Обеспечение адекватного кровообращения при расширенной СЛР

При проведении расширенной СЛР, также как и при базовой, используют ком- прессии грудной клетки и дефибрилляцию.

Дефибрилляция – это применение контролируемого электрического разряда для восстановления нормального сердечного ритма в случае остановки кровообращения вследствие фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса.

Абсолютным показанием для дефибрилляции является фибрилляция желудоч- ков или желудочковая тахикардия без пульса.

Для проведения дефибрилляции могут использоваться различные типы дефи- брилляторов, независимо от фирмы производителя, но наиболее предпочтительнее приборы, оснащенные кардиоскопами.

В зависимости от того, каким образом проводится дефибрилляция, различают ав- томатический и ручной режим.

Кроме дефибрилляции при проведении неотложных мероприятий нередко ис- пользуют кардиоверсию, которая в отличие от дефибрилляции, может проводиться при различных нарушениях ритма сердца. Различают синхронизированную и несинхрони- зированную кардиоверсию, то есть сопряженную и несопряженную с комплексом QRS и, в частности, с зубцом R. Наиболее оптимальным вариантом кардиоверсии является синхронизированный режим, поскольку в данном случае риск развития осложнений становится минимален.

Как при проведении дефибрилляции, так и при кардиоверсии всегда имеет место воздействие на сердце электрического разряда, мощность которого зависит от возраста пациента и основного заболевания (остановка сердца, фибрилляция желудочков, раз- личные нарушения сердечного ритма).

Основные характеристики разряда у детей различного возраста представлены в табл. 7.

Таблица 7

 

Основные характеристики разряда при дефибрилляции у детей
Возраст	Мощность 1-го разряда	Мощность 2-го и последу- ющих разрядов	Размер электрода, см
			наружный	внутренний
Дети до 1 года	2 Дж\кг	4 Дж\кг	4,5	2
Дети старше 1 года	4 Дж\кг	4 Дж\кг	8	4

 

Основные правила проведения дефибрилляции:

6. Обеспечение безопасности пациента и медицинского персонала;

7. Использование стандартного положения электродов: первый электрод устанав- ливается у правого края грудины непосредственно под ключицей, а второй с кнопкой разряда - латеральнее левого соска с центром по срединно-подмышечной линии (рис. 13);

 

10. С целью снижения импеданса (сопротивления) грудной клетки между электро- дами и поверхностью грудной клетки должен быть создан токопроводящий слой, ис- пользованием геля, марлевых салфеток, смоченных гипертоническим раствором хлори- да натрия;

11. Дефибрилляция должна проводиться с минимальной потерей времени на ее проведение, на фоне непрекращающейся СЛР (интервалы «выключенных рук» должны быть сведены практически к нулю - "изоляция" от рук проводящих СЛР только на мо- мент нанесения разряда);

12. Максимальная мощность разряда при проведении дефибрилляции у детей не должна быть более 10 Дж/кг (рекомендуемые - см. таблицу 7).

 

 

Рис. 13. Схема расположения электродов при проведении дефибрилляции или кардиоверсии.

 

В настоящее время широко используют автоматические наружные дефибриллято- ры (АНД), которыми могут пользоваться даже люди, не имеющие специального меди- цинского образования. АНД предназначен для проведения реанимации в случае вне- запной смерти.

 

Алгоритм использования АНД.

1. Как только на место происшествия доставлен АНД:

7. включить АНД и наложить электроды на грудную клетку пострадавшего. При наличии второго спасателя во время наложения электродов следует продолжать непре- рывные компрессии грудной клетки;

8. далее следовать голосовым и визуальным командам АНД;

9. убедиться, что во время анализа ритма никто не прикасается к пострадавшему

3. это может нарушить алгоритм анализа ритма;

• автоматический наружный дефибриллятор проводит автоматизированный ана- лиз ритма пострадавшего по специально разработанному компьютерному алгоритму: ФЖ и ЖТ без пульса распознаются как ритмы, требующие дефибрилляции.

• если дефибрилляция показана (ФЖ или ЖТ без пульса), убедиться, что никто не прикасается к пострадавшему, и нажать на кнопку (в случае автоматического режи- ма работы АНД нажимать на кнопку не нужно); после нанесения разряда продолжить СЛР в соотношении 15:2 без промедления; также следовать голосовым и визуальным командам АНД;

• если дефибрилляция не показана, продолжить СЛР в соотношении 15:2 без промедления, следовать голосовым и визуальным командам АНД.

 

 

АНД может быть использован у детей в возрасте от 1 до 8 лет, у которых отсут- ствуют признаки кровообращения.

В настоящее время, количество публикаций об использовании АНД у детей меньше 1 года пока недостаточно для того, чтобы сделать однозначные выводы о воз- можности его использования в этой возрастной группе, поэтому предпочтительнее ис- пользовать ручные дефибрилляторы (Класс IIB, LOEC).

При отсутствии ручных дефибрилляторов с регулятором мощности разряда мож- но использовать АНД без регулятора мощности (Класс IIB, LOEC).

Необходимо подчеркнуть, что основой поддержания жизни являются искус- ственное дыхание (ИВЛ) и компрессии грудной клетки, без непрерывного проведения которых, даже наличие дефибриллятора, не обеспечивает эффективности СЛР.