Обеспечение адекватного кровообращения при расширенной СЛР

При проведении расширенной СЛР, также как и при базовой, используют ком-

прессии грудной клетки и дефибрилляцию.

Дефибрилляция – это применение контролируемого электрического разряда для

восстановления нормального сердечного ритма в случае остановки кровообращения

вследствие фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса.

Абсолютным показанием для дефибрилляции является фибрилляция желудоч-

ков или желудочковая тахикардия без пульса.

Для проведения дефибрилляции могут использоваться различные типы дефи-

брилляторов, независимо от фирмы производителя, но наиболее предпочтительнее

приборы, оснащенные кардиоскопами.

В зависимости от того, каким образом проводится дефибрилляция, различают ав-

томатический и ручной режим.

Кроме дефибрилляции при проведении неотложных мероприятий нередко ис-

пользуют кардиоверсию, которая в отличие от дефибрилляции, может проводиться при

различных нарушениях ритма сердца. Различают синхронизированную и несинхрони-

зированную кардиоверсию, то есть сопряженную и несопряженную с комплексом QRS

и, в частности, с зубцом R. Наиболее оптимальным вариантом кардиоверсии является

синхронизированный режим, поскольку в данном случае риск развития осложнений

становится минимален.

Как при проведении дефибрилляции, так и при кардиоверсии всегда имеет место

воздействие на сердце электрического разряда, мощность которого зависит от возраста

пациента и основного заболевания (остановка сердца, фибрилляция желудочков, раз-

личные нарушения сердечного ритма).

Основные характеристики разряда у детей различного возраста представлены в

табл. 7.

Таблица 7

Основные характеристики разряда при дефибрилляции у детей

Возраст Мощность

1-го разряда

Мощность

2-го и последу-

ющих разрядов

Размер электрода, см

наружный внутренний

Дети до

1 года 2 Дж\кг 4 Дж\кг 4,5 2

Дети старше

1 года 4 Дж\кг 4 Дж\кг 8 4

Основные правила проведения дефибрилляции:

1. Обеспечение безопасности пациента и медицинского персонала;

2. Использование стандартного положения электродов: первый электрод устанав-

ливается у правого края грудины непосредственно под ключицей, а второй с кнопкой

разряда - латеральнее левого соска с центром по срединно-подмышечной линии (рис.

13);

27

3. С целью снижения импеданса (сопротивления) грудной клетки между электро-

дами и поверхностью грудной клетки должен быть создан токопроводящий слой, ис-

пользованием геля, марлевых салфеток, смоченных гипертоническим раствором хлори-

да натрия;

4. Дефибрилляция должна проводиться с минимальной потерей времени на ее

проведение, на фоне непрекращающейся СЛР (интервалы «выключенных рук» должны

быть сведены практически к нулю - "изоляция" от рук проводящих СЛР только на мо-

мент нанесения разряда);

5. Максимальная мощность разряда при проведении дефибрилляции у детей не

должна быть более 10 Дж/кг (рекомендуемые - см. таблицу 7).

Рис. 13. Схема расположения электродов при проведении дефибрилляции или

кардиоверсии.

В настоящее время широко используют автоматические наружные дефибриллято-

ры (АНД), которыми могут пользоваться даже люди, не имеющие специального меди-

цинского образования. АНД предназначен для проведения реанимации в случае вне-

запной смерти.

Алгоритм использования АНД.

1. Как только на место происшествия доставлен АНД:

 включить АНД и наложить электроды на грудную клетку пострадавшего. При

наличии второго спасателя во время наложения электродов следует продолжать непре-

рывные компрессии грудной клетки;

 далее следовать голосовым и визуальным командам АНД;

 убедиться, что во время анализа ритма никто не прикасается к пострадавшему

– это может нарушить алгоритм анализа ритма;

 автоматический наружный дефибриллятор проводит автоматизированный ана-

лиз ритма пострадавшего по специально разработанному компьютерному алгоритму:

ФЖ и ЖТ без пульса распознаются как ритмы, требующие дефибрилляции.

 если дефибрилляция показана (ФЖ или ЖТ без пульса), убедиться, что никто

не прикасается к пострадавшему, и нажать на кнопку (в случае автоматического режи-

ма работы АНД нажимать на кнопку не нужно); после нанесения разряда продолжить

СЛР в соотношении 15:2 без промедления; также следовать голосовым и визуальным

командам АНД;

 если дефибрилляция не показана, продолжить СЛР в соотношении 15:2 без

промедления, следовать голосовым и визуальным командам АНД.

28

АНД может быть использован у детей в возрасте от 1 до 8 лет, у которых отсут-

ствуют признаки кровообращения.

В настоящее время, количество публикаций об использовании АНД у детей

меньше 1 года пока недостаточно для того, чтобы сделать однозначные выводы о воз-

можности его использования в этой возрастной группе, поэтому предпочтительнее ис-

пользовать ручные дефибрилляторы (Класс IIB, LOEC).

При отсутствии ручных дефибрилляторов с регулятором мощности разряда мож-

но использовать АНД без регулятора мощности (Класс IIB, LOEC).

Необходимо подчеркнуть, что основой поддержания жизни являются искус-

ственное дыхание (ИВЛ) и компрессии грудной клетки, без непрерывного проведения

которых, даже наличие дефибриллятора, не обеспечивает эффективности СЛР.