Оксиды азота и пары азотной кислоты

При легком ингаляционном отравлении бронхит и не резко выраженный бронхиолит. Длительность заболевания около 5 дней. При тяжелых ингаляционных отравлениях - кашель, затруднение дыхания; отек легких в течение первых суток после «светлого промежутка» от 6 до 12 час: резкая слабость, тошнота, одышка, множество влажных хрипов в легких, кашель с обильной (до 1,5 л в первые сутки) пенистой мокротой лимонно-желтого цвета, цианоз губ, лица, пальцев рук; изо рта специфический едкий запах. Наличие химических ожогов кожи и слизистых оболочек резко увеличивает тяжесть состояния пострадавших, приводит к развитию общей интоксикации, усилению дыхательной и сердечной недостаточности, повышает вероятность неблагоприятного исхода.

Первая помощь. Удаление пострадавшего из зараженной атмосферы. Придать полусидячее положение. Промывание глаз и кожи водой. Полоскание рта. При рефлекторной остановке дыхания – ИВЛ методом “изо рта в рот”. При попадании яда в желудок беззондовое промывание желудка и искусственное вызывание рвоты опасно из-за возможностей повторного ожога пищевода и аспирации кислоты. Не вводить солевое слабительное и щелочные растворы!

Вызов медицинской помощи. При невозможности - скорейшая доставка в ближайшее медицинское учреждение.

При угнетении сознания эвакуация пострадавших лёжа на боку.

П ервичная доврачебная медико-санитарная помощь в неотложной и (или) экстренной формах. При попадании яда на кожу и слизистые – санитарная обработка с переодеванием. При угнетении дыхания – ингаляция кислорода, ИВЛ. При сильных болях внутримышечно 1 мл 1% раствора морфина.

П ервичная врачебная медико-санитарная помощь в неотложной и (или) экстренной формах. Зондовое промывание желудка после предварительного введения внутримышечно 1 мл 1% раствора морфина или его аналога в эквивалентной дозе; затем вводят 30-50 г энтеросорбента (активированный уголь). При промывании желудка появление крови в промывных водах не является противопоказанием для продолжения процедуры. Слабительное не вводить! Внутрь холодная вода, суспензия алгедрат+магния гидроксида+бензокаин (алмагель) по 15-20 мл через каждый час. Внутривенно 400 мл раствора натрия хлорида 0,9%, 60-150 мг преднизолона, 80-120 мг фуросемида.

При упорных болях в животе – внутримышечно 2 мл 2% раствора дротаверина или папаверина. При развитии токсического отека легких – внутривенно 80-120 мг фуросемида, 90-150 мг преднизолона. Ингаляция кислорода с пеногасителем. При нарастающем отеке гортани – внутривенно 200-400 мг преднизолона (с учетом ранее введенной дозы), 10-20 мл глюконата кальция, 1-2 мл 1% раствора дифенгидрамина, 10-20 мл 2,4% раствора аминофиллина, 1 мл 0,1% раствора адреналина. При отсутствии эффекта – трахеостомия (коникотомия), ингаляция кислорода.

Эвакуация в военный госпиталь или ближайшее специализированное лечебное учреждение, на носилках санитарным транспортом в сопровождении врача (фельдшера).

Фосген

В момент контакта с отравляющим веществом удушающего действия симптомы поражения могут отсутствовать или проявляться раздражением верхних дыхательных путей. При действии очень малых концентраций у человека изменяются вкусовые ощущения, становится неприятным и невозможным курение. У пораженных появляется чувство жжения, царапания в носоглотке, сдавление в груди, резь в глазах, слезотечение, иногда небольшой кашель рвота, явления трахеобронхита. В тяжелых случаях развивается токсическая пневмония и токсический отек легких.

Первая помощь. Надевание изолирующего противогаза. Удаление пострадавшего из зараженной атмосферы. При раздражении глаз промывание их водой.

Вызов медицинской помощи. При невозможности - скорейшая доставка в ближайшее медицинское учреждение.

При угнетении сознания эвакуация пострадавших лёжа на боку.

П ервичная доврачебная медико-санитарная помощь в неотложной и (или) экстренной формах. Те же мероприятия, что и выше, ингаляция кислородом. Промывание глаз раствором гидрокарбоната натрия, разбавленного до 1-2%.

П ервичная врачебная медико-санитарная помощь в неотложной и (или) экстренной формах. Ингаляция кислорода с парами спирта. При кашле - внутрь таблетку преноксдиазина, ингаляция спрея с лидокаином. Назначение диуретиков быстрого действия (по 2-4 мл 2% раствора фуросемида). Для профилактики развития отека легких: 4-8 мг дексаметазона в растворе (в пересчете на преднизолон от 60 до 150 мг).

Эвакуация в военный госпиталь или ближайшее специализированное лечебное учреждение, на носилках санитарным транспортом в сопровождении врача (фельдшера).

Метгемоглобинообразователи

(окислы азота, нитробензол, динитробензол, динитротолуол, тринитротолуол, нитроанилин, нитриты натрия и калия, гидразин, фенилгидразин, аминофенолы, перманганаты, хлораты, анилин и его производные и др.)

При наличии в крови 10-15% метгемоглобина со стояние отравленных остается вполне удовлетворительным, при 25-30% появляются симптомы кислородного голодания: одышка, головная боль, беспокойство, тошнота, рвота, общая слабость, цианоз и др.; при 60-70% – может наступить смерть.

В результате метгемоглобинообразования снижается кислородная емкость крови (артериальная гипоксемия), развивается гипокапния и алкалоз. В тяжелых случаях интоксикации может возникнуть гемолиз и вторичная гемолитическая анемия (на 3-5-е сут после отравления). Одновременно при этом может наблюдаться поражение почек (нефропатия с различной степенью острой почечной недостаточности) и печени (токсическая гепатопатия).

Помимо инактивации гемоглобина, метгемоглобинобразователи вызывают другие патологические изменения во многих органах и системах: тяжелая острая сосудистая недостаточность (нитритный шок), кома, отек легких и др.

Диагностикаоснована на определении в крови содержания метгемоглобина. Кровь приобретает характерную для метгемоглобина «шоколадную» окраску. Метгемоглобинемии при интоксикациях необходимо дифференцировать от врожденных (первичных) и эндогенных метгемоглобинемий.

Первая помощь. Надеть противогаз. Вынести (вывезти) пострадавшего из зараженной зоны. При резком ослаблении или остановке дыхания провести искусственное дыхание.

Вызов медицинской помощи. При невозможности - скорейшая доставка в ближайшее медицинское учреждение.

При угнетении сознания эвакуация пострадавших лёжа на боку.

П ервичная доврачебная медико-санитарная помощь в неотложной и (или) экстренной формах. При попадании на кожу обработать её 30% раствором тиосульфата натрия, промыть водой. При приеме внутрь промыть желудок, перорально – 100 мл 30% раствора тиосульфата натрия. Обеспечить доступ свежего воздуха.

П ервичная врачебная медико-санитарная помощь в неотложной и (или) экстренной формах. Оксигенотерапия, чем раньше и энергичнее она проводится, тем скорее можно ожидать лечебный эффект. При выраженной метгемоглобинемии (изменение цвета кожных покровов, утрата сознания) внутривенно ввести до 150 мл 30% раствора тиосульфата натрия, 20 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты в 50-100 мл 40% раствора декстрозы.

При возбуждении, судорогах внутримышечно 2 мл 0,5% раствора диазепама, при необходимости – повторно. При артериальной гипотензии (АД ниже 90/60 мм рт.ст.) вводить 0,3-0,5 мл 1% раствора фенилэфрина или 90 мг преднизолона. При угнетении дыхания ИВЛ мешком Амбу, ингаляция кислорода.

Эвакуация в военный госпиталь или ближайшее специализированное лечебное учреждение, на носилках санитарным транспортом в сопровождении врача (фельдшера).