Полная атрио-вентрикулярная блокада с синдромом Морганьи-Адамса-Стокса

Возникает при инфаркте миокарда, миокардитах, пороках сердца, кардиосклерозе, травмах сердца.

Внезапная, иногда кратковременная, потеря сознания, мышечные судороги, непроизвольное мочеиспускание. Приступы могут спонтанно проходить и возобновляться вновь. При аускультации сердца выслушиваются «пушечные тоны». Пульс редкий (менее 30 уд/мин), слабого наполнения, артериальная гипотензия, симптомы дисциркуляторной энцефалопатии, гипоксии. На ЭКГ признаки полной атриовентрикулярной блокады (разобщенные ритмы предсердий и желудочков сердца), комплексы QRS как правило широкие.

Первая помощь. Придать больному положение лежа с приподнятыми нижними конечностями. Вызвать медицинскую помощь.

При остановке кровообращения – мероприятия СЛР (см. раздел «Клиническая смерть (сердечно-легочная реанимация)»).

Первичная доврачебная и врачебная медико-санитарная помощь в неотложной и (или) экстренной формах. Покой, положение лёжа с приподнятой головой. При возможности регистрация ЭКГ. Измерение АД. Катетеризация кубитальной вены. Ингаляция кислорода через носовые катетеры.

Внутривенное введение атропина (по 0,5-1 мг каждые 5 мин до общей дозы, не превышающей 0,04 мг/кг), 10 мл 2,4% раствора аминофиллина, 60 мг преднизолона.

При остановке кровообращения – мероприятия СЛР (см. раздел «Клиническая смерть (сердечно-легочная реанимация)»).

Эвакуация в военный госпиталь или ближайшее специализированное лечебное учреждение, на носилках санитарным транспортом в сопровождении врача (фельдшера), продолжая проведение мероприятий неотложной помощи.

Гипертонический криз

Гипертонический криз – это остро возникшее выраженное повышение АД, сопровождающееся клиническими симптомами гипертензивной энцефалопатии, острыми нарушениями регионарного (прежде всего мозгового) кровотока, нарушениями функции сердечно-сосудистой системы, требующее немедленного контролируемого его снижения с целью предупреждения или ограничения поражения органов мишеней. В большинстве случаев гипертонический криз развивается при систолическом АД более 180 мм рт.ст. и/или диастолическом АД более 120 мм рт.ст., однако возможно развитие этого неотложного состояния и при менее выраженном повышении АД.

Гипертонический криз считают осложненным при развитии: гипертонической энцефалопатии; мозгового инсульта; ОКС; острой левожелудочковой недостаточности; расслаивающей аневризмы аорты; гипертонический криз при феохромоцитоме; преэклампсии или эклампсии беременных; тяжелой артериальной гипертензии, ассоциированной с субарахноидальном кровоизлиянием или травмой головного мозга; артериальной гипертензии у послеоперационных больных и при угрозе кровотечения; гипертонический криз на фоне приема амфетаминов и др. психоактивных веществ.

Интенсивная головная боль в теменно-затылочной области, тошнота, рвота, головокружение, возбуждение или оглушенность, сердцебиение, боли в области сердца, одышка, бледность или гиперемия кожных покровов, в части случаев – нарушения зрения, преходящие очаговые неврологические симптомы. Гипертонические кризы продолжаются от нескольких часов до нескольких суток.

Первая помощь. Покой, горизонтальное положение с приподнятой головой, горячие ножные ванны. Вызов медицинской помощи, при невозможности - скорейшая доставка в ближайшее медицинское учреждение.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь в неотложной и (или) экстренной формах. Покой, горизонтальное положение с приподнятой головой. При возможности регистрация ЭКГ. Измерение АД.

Внутрь 5-10 мг эналаприла, или 10 мг нифедипина (разжевать).

При недостаточном эффекте таблетированных препаратов – внутримышечно 5-10 мл 25% раствора магния сульфата.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь в неотложной и (или) экстренной формах. Покой, горизонтальное положение с приподнятой головой. При возможности регистрация ЭКГ. Измерение АД.

При неосложненном течении гипертонического криза препаратами выбора являются: нифедипин (10-20 мг) под язык, эналаприл (5-10 мг) внутрь, пропранолол (20-40 мг) внутрь в таблетках, если не назначались ранее. При неэффективности таблетированных форм – 2 мл 1% раствора фуросемида. При эмоциональном возбуждении – 2 мл 0,5% раствора диазепама внутримышечно.

Эвакуация в военный госпиталь или ближайшее специализированное лечебное учреждение, на носилках санитарным транспортом в сопровождении врача (фельдшера), продолжая проведение мероприятий неотложной помощи.