Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Острая сосудистая недостаточность
Обморок Обморок – это преходящая потеря сознания, связанная с временной общей гипоперфузией головного мозга. Обморок характеризуется быстрым развитием, короткой продолжительностью и спонтанным восстановлением сознания. Для полной потери сознания достаточно внезапного прекращения церебрального кровотока всего на 6-8 с. Обморок развивается при падении систолического АД до 60 мм рт. ст. и ниже. Системное АД определяется величиной сердечного выброса и общего периферического сосудистого сопротивления. Снижение обоих показателей может привести к развитию обморока. При некоторых типах обморока может наблюдаться продромальный период, сопровождающийся различными симптомами (головокружение, тошнота, потливость, слабость и нарушение зрения), которые указывают на приближающуюся потерю сознания. Однако часто обморок развивается без каких-либо предвестников. Типичный обморок имеет короткую продолжительность. Полная потеря сознания при обмороке продолжается не более 20 с. Основой диагностики обморока являются потеря сознания и 4 характеристики: преходящий характер, быстрое начало, короткая длительность и спонтанное восстановление. Появляется общая слабость, головокружение, звон в ушах, тошнота. Сознание восстанавливается полностью. Бледность кожи, холодный пот. Пульс слабый или нитевидный, в большинстве случаев брадикардия (60 – 40 уд/мин), возможна тахикардия. АД снижено. В отличие от эпилептического приступа не наблюдается клонико-тонических судорог и прикусывания языка, непроизвольного мочеиспускания. ЭКГ изменения, указывающие на аритмогенный обморок: бифасцикулярная блокада (блокада левой или правой ножки пучка Гиса в сочетании с блокадой левой передней или задней ветвью), другие нарушения внутрижелудочковой проводимости (QRS≥0,12 с), атриовентрикулярная блокада II типа (Мобиц I), бессимптомная выраженная синусовая брадикардия (<50 в минуту), синоатриальная блокада или эпизоды асистолии ≥3 см при отсутствии приема препаратов, оказывающие отрицательное хронотропное действие, нестойкая ЖТ, преждевременные комплексы QRS, удлиненный или короткий интервал QT, ранняя реполяризация, блокада правой ножки пучка Гиса в сочетании с подъемом сегмента ST в V1-V3 (синдром Бругада), отрицательный зубцы Т в правых грудных отведениях и поздние желудочковые потенциалы, указывающие на аритмогенную кардиомиопатию правого желудочка; зубцы Q, указывающие на инфаркт миокарда.
Возникновение обморока у военнослужащего впервые является основанием для госпитализации для уточнения его природы. Первая помощь. Уложить больного в горизонтальное положение, освободить шею и грудь от стесняющей одежды, слегка приподнять ноги, смочить лицо холодной водой. Тампон (ватно-марлевую оплетку ампулы), смоченный нашатырным спиртом, осторожно поднести к носовым отверстиям. Если обморок возник в плохо вентилируемом помещении – вынести на свежий воздух (открыть к нему доступ). Если обморок у пациента происходит не впервые, носит рефлекторный характер и сопровождается предвестниками, то методом выбора его лечения в порядке самопомощи являются нефармакологические меры. Изометрическая нагрузка на нижние конечности (перекрещивание ног) или верхние конечности (сжатие кисти в кулак или напряжение руки) вызывает значительное увеличение АД при приближении рефлекторного обморока, что позволяет в большинстве случаев избежать потери сознания или задержать ее. Быстрый прием внутрь холодной воды помогает уменьшить непереносимость ортостаза и постпрандиальную гипотонию. При отсутствии восстановления сознания более 20 сек вызвать медицинскую помощь (доставить пациента в медицинское подразделение). Первичная доврачебная и врачебная медико-санитарная помощь в неотложной и (или) экстренной формах. Дополнительно при возможности регистрация ЭКГ, уровня глюкозы в крови с помощью анализатора. Измерение АД. При необходимости – ингаляция кислорода через носовые катетеры. Впервые возникший обморок у военнослужащего – показание для направления в госпиталь для обследования. Коллапс Коллапс — это острая сосудистая недостаточность вследствие быстро наступающего депонирования крови во внутренних органах, что приводит к понижению объема циркулирующей крови и сопровождается снижением артериального давления, центрального венозного давления, сердечного объема и минутного объема кровообращения.
Причинами его развития могут быть: острые инфекции (брюшной и сыпной тифы, менингоэнцефалит, пневмония и др.), острая кровопотеря, болезни эндокринной и нервной системы (опухоли, сирингомиелия и др.), гипоксемия, экзогенные интоксикации (отравления окисью углерода, фосфорорганическими соединениями и др.), спинномозговая и перидуральная анестезия, ортостатическое перераспределение крови (передозировка некоторых лекарственных средств — ганглиоблокаторов, инсулина, гипотензивных препаратов и др.), острые заболевания органов брюшной полости (перитонит, острый панкреатит и др.). Заостренные черты лица, резкая «мертвенная» бледность кожи с цианотичным оттенком, цианоз губ, адинамия, безразличие, холодный, липкий пот, снижение температуры тела. Тусклые глаза с расширенными зрачками. Учащенное поверхностное дыхание. Сознание сохранено, заторможено. Пульс малый, частый, нитевидный. АД резко снижено, иногда не определяется. Первая помощь. Покой. Горизонтальное положение с приподнятыми ногами. Согревание в холодное время года, вдыхание через нос паров нашатырного спирта. Горячий сладкий чай, кофе. При наличии кровотечения – мероприятия по его остановке. Вызов медицинской помощи. При невозможности - скорейшая доставка в ближайшее медицинское учреждение на носилках. Первичная доврачебная и врачебная медико-санитарная помощь в неотложной и (или) экстренной формах. Горизонтальное положение с приподнятыми ногами. Согревание в холодное время года. При возможности регистрация ЭКГ. Измерение АД. Ингаляция кислорода через носовые катетеры. Катетеризация периферической (кубитальной) вены с целью обеспечения венозного доступа. При тяжелой гипотонии немедленная внутривенная инфузия плазмоэкспандеров (0,9% раствор натрияхлорида, 5% раствор декстрозы, коллоидные растворы) со скоростью (0,5-1,0 л за 15-30 мин). Если быстрое введение плазмоэкспандеров не обеспечивает стабилизацию АД на желаемом уровне, прибегают к струйному введению глюкокортикоидов (преднизолон 60-90 мг), при недостаточной эффективности – к внутривенному введению адреномиметиков (фенилэфрин – 0,5-1 мл 1% раствора). При внезапной утрате сознания или остановке кровообращения немедленное начало мероприятий сердечно-легочной реанимации (см. раздел Инструкции «Клиническая смерть (сердечно-легочная реанимация)»). Эвакуация в военный госпиталь или ближайшее специализированное лечебное учреждение, на носилках санитарным транспортом в сопровождении врача (фельдшера), продолжая проведение мероприятий неотложной помощи.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2020-12-09; просмотров: 59; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 13.59.34.87 (0.005 с.) |