Синдром длительного сдавления

Комплекс специфических патологических расстройств (шок, нарушения сердечного ритма, острая почечная и полиорганная недостаточность, компартмент-синдром), развивающихся после освобождения раненых из завалов, где они длительное время (в течение часа-двух и более) были придавлены тяжелыми обломками, называется синдромом длительного сдавления, к нему же относится синдром позиционного сдавления.

Классификация СДС:

- легкой степени развивается при небольших участках сдавления любых сроков (сдавление кисти, стопы, предплечья) или при бóльших масштабах, но за относительно короткие сроки (до 2 часов).

- средней степени развивается при более обширных участках сдавления конечности сроками до 6 часов и сопровождается эндотоксикозом и нарушениями функции почек.

- тяжелой степени развивается при сдавлении одной или двух конечностей более 6 часов. Быстро нарастает эндогенная интоксикация, развивается ОПН, полиорганная недостаточность и другие жизнеопасные осложнения.

В раннем периоде (1-3 сут) жалобы на онемение поврежденной конечности, тяжесть и невозможность движений, на сильные боли в ней. Область сдавления внешне малоизмененна, но затем отекает, становится напряженной, бледной или синюшной, холодной на ощупь, появляются пузыри. При тяжелом СДС после освобождения развивается картина травматического шока: слабость, бледность, артериальная гипотония и тахикардия, регистрируются нарушения сердечного ритма.

В промежуточном периоде (4-20 сут) отек поврежденных конечностей сохраняется или еще более нарастает. При тяжелом СДС появляются признаки токсической энцефалопатии (глубокое оглушение или сопор, вялость, бледность кожи, холодный пот, рвота), отсутствие мочи, повышается температура тела. Развивается отек мозга, токсический миокардит, ДВС-синдром, парез кишечника, токсическая анемия.

В позднем (восстановительном) периоде (с 4 недели до 2-3 месяцев) – происходит постепенное улучшение состояния раненых, отмечается восстановление функций пораженных внутренних органов, заживление ран конечностей: отмечаются атрофия и перерождение мышц, контрактуры суставов, ишемические полиневриты.

Диагностика СДС основана на механизме травмы, общих и местных клинических проявлениях. В крови выявляет признаки гемоконцентрации, гиперкалиемии, метаболического ацидоза. При развитии олигоанурии выявляется значительное увеличение креатинина и мочевины. Моча принимает красно-бурую окраску, высокую относительной плотностью с выраженным сдвигом рН в кислую сторону, с большим количеством белка, эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров.

Первая помощь. На месте травмы перед освобождением раненых из завалов (или сразу же после извлечения) накладывают жгут выше области длительного сдавления конечности. Накладывают асептические повязки на раны. Выполняется транспортная иммобилизация подручными средствами.

При сохраненном сознании и отсутствии повреждений живота раненым с подозрением на СДС дается обильное щелочно-солевое питье (изготавливается из расчета по чайной ложке питьевой соды и поваренной соли на литр воды).

П ервичная доврачебная и врачебная медико-санитарная помощь в неотложной и (или) экстренной формах. Вводится анальгетики, внутривенное введение 0,9% раствора натрия хлорида и 4% гидрокарбоната натрия 200 мл.

В перевязочной оценивают жизнеспособность конечности. Жгут оставляется (или накладывается, если он не был наложен ранее) в следующих случаях: разрушение конечности (обширное повреждение мягких тканей более половины окружности конечности, перелом кости, повреждение магистральных сосудов); гангрена конечности (дистальнее демаркационной линии конечность бледная или с синими пятнами, холодная, со сморщенной кожей или слущенным эпидермисом; чувствительность, активные и пассивные движения в дистальных суставах - полностью отсутствуют).

Всем раненым с прогностически тяжелым СДС внутривенно вводится 0,9% раствор хлорида натрия, 4% гидрокарбонат натрия 200 мл («слепая коррекция ацидоза»). Темп инфузии 0,9% раствора хлорида натрия при тяжелом СДС должен составлять в среднем 1 литр в час. Дается щелочно-солевое питье. Улучшается транспортная иммобилизация. Вводятся анальгетики (2,0 мл 50% раствора метамизола натрия) и седативные препараты (2,0 мл 0,5% раствора диазепама), проводится охлаждение конечности.

Эвакуация в военный госпиталь или ближайшее специализированное лечебное учреждение, на носилках санитарным транспортом в сопровождении врача (фельдшера).

АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ

Неотложная помощь при родах

Роды – физиологический процесс изгнания плодного яйца по достижению плодом жизнеспособности. В зависимости от срока родов выделяют: срочные – при сроке беременности 38-41 нед.; патологические: преждевременные – 28-37 нед.; запоздалые – после 41 нед., ребенок рождается с признаками переношенности. К родам вне стационара относят роды, произошедшие дома, в дороге, т.е. вне медицинского учреждения. Чаще наблюдаются при недоношенной беременности, у многорожавших женщин, при истмико-цервикальной недостаточности, при отдаленности от лечебных учреждений. Это могут быть чрезмерно быстрые роды, длительностью до 1-3 часов, что затрудняет своевременную доставку роженицы в стационар.

Представляют опасность для матери: разрывы мягких родовых путей; кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах, а для плода: асфиксия, внутричерепные гематомы и другие травмы. Акушерское пособие оказывается на месте роженицам в период изгнания и в послеродовом периоде. Симптомы периода изгнания: появление потуг (присоединение к регулярным схваткам сокращения мышц брюшного пресса), выпячивание промежности, зияние ануса, врезывание головки плода (при головном предлежании).

Началом родов считается появление регулярных схваток, приводящих к структурным изменениям шейки матки. Окончание родов – выделение последа

На месте возникновения родов (первая помощь). Срочная госпитализация. Невозможность транспортировки роженицы в родильный дом определяется совокупностью следующих признаков: конец периода изгнания; предлежащая часть (головка, тазовый конец) плода располагается на тазовом дне, или врезывается или прорезывается в половую щель, частые и сильные схватки, появление потуг; зияние ануса и половой щели.

П ервичная доврачебная и врачебная медико-санитарная помощь в неотложной и (или) экстренной формах. При наличии или возникновении показаний к приему родов вне акушерского стационара проводится подготовка к приему ребенка, включающая в себя: тщательное мытье рук, обработку рук антисептиком (спиртом, хлоргексидином), подготовка 2-3 чистых сухих пеленок, подготовка 2-х зажимов или лигатуры для перевязывания пуповины после рождения плода, обработка наружных половых органов роженицы антисептиком (спиртом, хлоргексидином).

 

Варианты ведения потужного периода

Варианты	С защитой промежности	Без защиты промежности
Метод	Ручное пособие при головном предлежании	Эпизиотомия
Принцип	Предупреждение преждевременного разгибания головки плода Уменьшение напряжения тканей промежности Регулирование потуг Выведение головки плода вне потуги Освобождение плечевого пояса	Профилактика разрыва промежности Укорочение потужного периода