Перевязка наружной сонной артерии.

Если задняя тампонада не приводит к остановке кровотечения, прибегают к перевязке наружной сонной артерии.Это серьезное хирургическое вмешательство.

Для проведения операции знать топографию этой области, взаиморасположение сосудов и нервов, мышц и фасций. Прежде всего бифуркация общей сонной артерии на наружную и внутреннюю происходит на уровне верхнего края щитовидного хряща. Это служит одним из ориентиров для проведения разреза кожи, который начинают с места прикрепления кивательной мышцы,почти у сосцевидного отростка. Голова больного, лежащего на спине, резко повернута в противоположную сторону.

Разрез по переднему краю мышцы производят длиной 6-7 см. После разреза кожи и подкожной клетчатки в ране отыскивают передний край кивательной мышцы.По всей длине кожного разреза проводят разрез фасциального влагалища по переднему краю мышцы. После этого крючком кивательную мышцу отодвигают назад, и тогда становится виден внутренний листок влагалища кивательной мышцы. Его рассекают вдоль линии разреза, где находится яремная вена. После ее смещения кзади видны обе сонные артерии: наружная лежит глубже, внутренняя - поверхностнее. На шее только наружная артерия дает ветви,признак отличить ее от внутренней.

Перевязку проводят выше отхождения первой из этих ветвей - верхней щитовидной артерии.

Более современным методом остановки тяжелых носовых кровотечений служит эмболизация сосудов. Производят ангиографию и под контролем электронно-оптического преобразователя выполняют эмболизацию кровоточащего сосуда через специальный катетер.

 

 

Инородные тела полости носа

В полости носа могут располагаться разнообразные инородные предметы,введенные через ноздрю или проникающие из соседних областей(эктопированный зуб). Они могут поддерживать хронический воспалительный процесс, симулировать ряд тяжелых общих заболеваний. Длительное пребывание мелких инородных тел способствует превращению их в носовые камни – ринолиты- причина упорного, гнойного насморка.

Диагностика инородных тел основана на данных передней и задней риноскопии с использованием анемизирующих капель для полного обзора разных отделов полости носа, и рентгенографии. Живые инородные тела удаляют, вводя в полость носа концентрированный раствор натрия хлорида, а неживые (после местного обезболивания) - удаляют специальными крючками, чтобы не протолкнуть инородное тело в носовую часть глотки.

 

Риниты

Это острое или хроническое заболевание слизистой оболочки носа, вызываемое патогенными или раздражающими факторами окружающей среды (микроорганизмы, аллергены, термические, механические и иные воздействия) или при некоторых соматических заболеваниях. Воспалительный процесс проявляется отеком слизистой оболочки, гиперсекрецией, пролиферацией соединительной ткани или метаплазией эпителия, атрофическими изменениями в слизистой оболочке.

Это приводит к появлению симптомов: затруднение носового дыхания, выделения, зуд в полости носа, чиханье, сухость, образование корок и нарушение обоняния.

Классификация ринита

I. I.Инфекционный: • острый: - вирусный; - бактериальный; • хронический: - неспецифический; - специфический.

II.         II.Аллергический: • интермиттирующий (сезонный); • персистирующий (круглогодичный).

III.         III. Вазомоторный: • медикаментозный; • гормональный; • пищевой; • холодовой; • психогенный;

IV. Гипертрофический.

V. Атрофический: • синдром «пустого носа»; • озена.

Острый ринит

 Это самое распространенное заболевание, каждый человек в жизни болеет неоднократно. Насморк может быть самостоятельным патологическим процессом в полости носа или сопутствовать заболеваниям простудного или инфекционного характера.

Причиной чаще бывает переохлаждение различных участков тела, порой отдаленных от полости носа. Насморк связан с рефлекторными механизмами, обусловливающими реакцию слизистой оболочки носа в ответ на холодовое раздражение тела.

В начале заболевания из носа выделяется серозная жидкость, представляющая собой транссудат, лишенный белковых компонентов. Это первая фазаострого ринита. При обильном истечении жидкости из носа наступает мацерация эпителия, возникают микрораневые поверхности, вступают в действие защитные механизмы организма (лейкоциты, макрофаги), отделяемое из носа приобретает характер гнойного.

Таким образом, острый насморк подразделяют на три стадии или фазы.

I стадия (сухая стадия раздражения) продолжается несколько часов, редко 1-2 сут. Больного беспокоят сухость в носу, жжение, жар, болезненность при вдохе и выдохе; этому предшествует озноб. При передней риноскопии отмечают гиперемию сосудов слизистой оболочки носа, ее сухость, отсутствие отделяемого.

II стадия (серозных выделений) -через 1-2 ч после первой, характеризуется заложенностью носа, головной болью, обильным водянистым секретом,чиханьем, разбитостью, повышением температуры тела.

III стадия (стадия слизисто-гнойных выделений) -через несколько дней, неделю. Остается заложенность носа, выделения густые, гнойного характера, жалобы на слабость, головную боль.

Лечение. Обычно амбулаторное. При повышении температуры тела и тяжелом течении ринита показан постельный режим. Рационально согревание тела, противовоспалительные препараты (ацетилсалициловая кислота), отвлекающие средств (горячие ножные ванны, горчичники к икроножным мышцам). В нос закапывать маслянистые капли с ментолом. Закапывать сосудосуживающие средства [нафазолин (нафтизин♠, санорин♠), ксилометазолин (галазолин♠, ксимелин♠, отривин♠) и др в ограниченных количествах и короткое время (5-7 дней), иначе возникает привыкание к ним. В третьей стадии можно вдувать в полость носа порошки сульфаниламидов, использовать мази. Гипосенсибилизирующие препараты [лоратадин (кларитин♠), дезлоратадин (эриус♠), фексофенадин (телфаст♠)].

Исход острого ринита - выздоровление или переход в фазу подострого процесса и затем хронического, качественно отличающегося от острого катарального воспаления.