Клиническая физиология носа и околоносовых пазух

 Нос выполняет функции: дыхательную, обонятельную, защитную и резонаторную (речевую).

 

Дыхательная функция

Основная функция носа - дыхательная. В норме через нос проходит весь вдыхаемый и выдыхаемый воздух. Во время вдоха с отрицательным давлением в грудной полости, воздух устремляется в обе половины носа. Основной поток воздуха направляется снизу вверх по общему носовому ходу вдоль средней носовой раковины, затем поворачивает кзади и книзу в сторону хоан.

При вдохе из околоносовых пазух выходит часть воздуха, что способствует согреванию и увлажнению вдыхаемого воздуха.

При выдохе основная масса воздуха проходит на уровне нижней носовой раковины, часть воздуха поступает в околоносовые пазухи.

Если дыхание происходит через рот, вдох становится менее глубоким, что уменьшает количество поступающего в организм кислорода. Снижается и отрицательное давление грудной клетки, что приводит к уменьшению дыхательной экскурсии легких и гипоксии организма.

Кроме того, наступает ослабление вентиляции околоносовых пазух и полостей среднего уха.

 

Обонятельная функция

 Обонятельный анализатор-орган химического чувства, адекватным раздражителем которого служат молекулы пахучих веществ.Пахучие вещества достигают обонятельной области вместе с воздухом при вдыхании через нос.

Обонятельная область начинается от обонятельной щели между нижним краем средней носовой раковины и носовой перегородкой и имеет ширину 3-4 мм.Для восприятия запаха необходимо, чтобы воздух достиг обонятельной области короткими форсированными вдохами через нос.

Одоривекторы входят в соприкосновение с жидкостью, покрывающей волоски обонятельных клеток, и растворяются в ней. Наступившая реакция вызывает возбуждение, которое распространяется по нейронам к корковому ядру обонятельного анализатора. Обонятельное ощущение возникает при взаимодействии всех частей анализатора - периферических, промежуточных и центральных.

Обоняние имеет большое значение в жизни. Нарушение обоняния может быть первичным, когда оно связано с патологией рецепторных клеток, проводящих путей или центральных отделов обонятельного анализатора, и вторичным, возникающим при нарушении притока воздуха к обонятельной области.

Обоняние резко снижается (гипосмия) и иногда исчезает полностью (аносмия) при воспалительных процессах, полипозных изменениях слизистой оболочки, атрофических процессах.

 

 

Защитная функция

Во время прохождения через нос вдыхаемый воздух согревается, очищается и увлажняется.

Согревание воздуха осуществляется благодаря замедлению прохождения воздушной струи, большой поверхности слизистой оболочки носовой полости и в в результате ее кровоснабжения.

Холодный воздух вызывает рефлекторное расширение и заполнение кровью кавернозных сосудистых пространств, объем носовых раковин увеличивается и уменьшается ширина носовых ходов. В этих условиях воздух в полости носа проходит тонкой струей, соприкасается с большей поверхностью слизистой оболочки и согревание происходит интенсивнее. Согревающий эффект более выражен, чем ниже температура воздуха.

  Очищение воздуха. Крупные пылевые частицы задерживаются в преддверии носа волосами. Более мелкая пыль осаждается на слизистой оболочке, покрытой слизистым секретом. В слизи содержатся обладающие бактерицидным действием лизоцим, иммуноглобулины. Осаждению пыли способствуют узость и изогнутость носовых ходов.

Механизм самоочищения слизистой оболочки полости носа, называемый мукоцилиарным транспортом, осуществляется мерцательным эпителием. Поверхность мерцательного эпителия покрыта ресничками, с колебательные движения. Двигательная активность ресничек мерцательного эпителия обеспечивает передвижение носового секрета и осевших на нем частичек пыли и микроорганизмов по направлению к носоглотке. Чужеродные частицы, бактерии, химические вещества, попадающие в полость носа с потоком вдыхаемого воздуха, прилипают к слизи, разрушаются ферментами и проглатываются. Общее время прохождения слизи от передних отделов носа до носоглотки составляет 10-20 мин.

Увлажнение вдыхаемого воздуха - за счет испарения секрета, выделяемого рефлекторно слизистыми и бокаловидными клетками, лимфой, которая выделяется с поверхности эпителия, слезной жидкостью. В течение суток слизистая оболочка полости носа выделяет 500 мл жидкости.

 К защитным механизмам относят рефлекс чиханья и отделения слизи. Инород ные тела, пылевые частицы, попадая в полость носа, вызывают рефлекс чиханья: воздух с определенной силой выбрасывается из носа, тем самым удаляются раздражающие вещества.

 

Резонаторная функция

Состоит в усилении обертонов, образовании тембра голоса при речи и пении. Носовая полость вместе с околоносовыми пазухами, в отличие от резонатора глотки, не меняет своего объема и тем самым определяет постоянство тембра голоса. Резонанс регулируется положением мягкого нёба. При параличе мягкого нёба возникает открытая гнусавость,а при закладывании носа, наличии полипов, аденоидов больших размеров - закрытая гнусавость.