Механизм развития аллергического ринита

В слизистой оболочке носа происходит аллергическая реакция гиперчувствительности немедленного типа, вызванная контактом аллергена с иммуноглобулинами Е. В результате выделяется гистамин и биологически активные вещества, вызывающих клиническую картину заболевания.

Клиническая картина. Жалобы больных многочисленны и разнообразны.

Харктерен риноконъюнктивальный синдром. Начинается с поражения внутреннего угла глаз, ощущения инородного тела в глазу, слезотечение и светобоязнь, с покраснением глаз,расширением поверхностных сосудов, отеком век. Отделяемое конъюнктивы глаз вначале прозрачное, затем может становиться густым и гнойным. Появляются жалобы на резкую колющую и давящую боль в глазах. Одновременно наблюдаются зуд в области носа и носовой части глотки, приступы мучительного чиханья с отделением жидкого носового секрета.В процесс вовлекается слизистая оболочка носовой части глотки, слуховых труб, появляется боль в ушах, голос хриплый, повышается чувствительность к раздражителям - холоду, резким запахам, дорожной и домашней пыли. Интенсивность симптомов ринита ночью больше, чем днем. Характерным является улучшение состояния больных в дождливые, пасмурные, безветренные дни. Острое аллергическое воспаление слизистой оболочки дыхательных путей, конъюнктивы глаз может сочетаться с поражением органов пищеварения, кожи, сердечно-сосудистой и нервной систем.

Часто сочетаются с жалобами общего характера (слабость, головная боль, быстрая утомляемость, головокружение, сонливость, снижение памяти, общее недомогание, повышение температуры тела).

Одним из самых тяжелых клинических проявлений поллиноза является бронхиальная астма, с обострениями с кашлем, хрипами, чувством сдавления в грудной клетке и одышкой.

Существуют признаки, позволяющие заподозрить у больных вероятность развития бронхиальной астмы. У них,кроме классических признаков пыльцевого ринита,появляются допсимптомы: приступообразный кашель, чувство тяжести в грудной клетке,периодическая боль в груди при дыхании, звучное дыхание,надсадный кашель.

 Наиболее характерная особенность пыльцевой бронхиальной астмы - четкая, повторяющаяся сезонность, совпадающая с периодом цветения соответствующих растений.

В сезон заболевания симптомы развиваются в последовательности - сначала насморк и риноконъюнктивит, иногда с поражениями кожи, и затем, в период максимальной поллинации растений, астматические приступы. Исчезают симптомы в обратной последовательности.

Аллергический ринит часто сопровождается воспалением слизистой оболочки околоносовых пазух. При этом, в процесс вовлекаются верхнечелюстные (гайморовы) пазухи. Такая слизистая оболочка восприимчива к присоединению вторичной инфекции, что приводит к развитию вторичного гнойного гайморита.

Некоторые пыльцевые аллергены имеют перекрестную реактивность с пищевыми продуктами и фитопрепаратами.Привоит к возникновению крапивницы, отека Квинке, появлению приступов удушья.Это может случиться у больных с аллергией к пыльце деревьев при употреблении яблок, орехов, коньяка, абрикосов, у больных с аллергией к злаковым травам - пшеничной водки, пшеничного либо ржаного хлеба, у больных с аллергией к пыльце сорняков - дынь, арбузов, семечек, халвы.

Риноскопическая картина-выраженная отечность слизистой оболочки носа, сочетание синюшной окраски с бледными участками.

Лабораторная диагностика. Эозинофилия крови-стандартный показателем аллергических заболеваний. При аллергическом рините более специфичным является микроскопия мазка отделяемого полости носа, окрашенного по методу Романовского. Содержание эозинофилов в мазке из носа повышено и составляет более 10% общего количества клеток.

Для выявления аллергенов используют кожные пробы.Обычно пробы с уколом или скарификацией кожи предплечья и нанесением капли аллергенов из специального набора. Появление аллергической реакции в месте нанесения аллергена расценивается как положительная проба.

Лечение. 1) удаление (элиминация) аллергенов; 2) фармакотерапия; 3) специфическая иммунотерапия (СИТ). Элиминация аллергенов позволяет снизить выраженность клинических проявлений и уменьшить количество осложнений. Поскольку наибольшая концентрация пыльцы в воздухе наблюдается в утренние и дневные часы, пациенту необходимо ограничить прогулки по улице в это время. Окна по возможности держать закрытыми и пользоваться системами очистки воздуха. При выходе на улицу надевать затемненные солнцезащитные очки. После каждого посещения улицы тщательно мыть тело и голову под душем и смена одежды.

Фармакотерапия широко используется,но является лишь симптоматической, не убирая причины аллергии. Используются антигистаминные препараты [(лоратадин (кларитин♠), дезлоратадин (эриус♠), фексофенадин (тел-фаст♠)]; местные сосудосуживающие средства в виде капель в нос, стабилизаторы мембран тучных клеток (кромогликат натрия), топические глюкокортикостероиды [(мометазон (назонекс*), флутиказон (фликсоназе*), флутиказона фуроат (авамис*)]. Наиболее современным и действенным методом при лечении поллинозов является специфическая иммунотерапия. Цель ее - добиться снижения специфической чувствительности организма человека к специфическому аллергену путем частого дробного его введения начиная с микродозы. 

 

 

Вазомоторный ринит

Выделяют медикаментозный, гормональный, рефлекторный и идиопатический вазомоторный ринит.

Это хроническое заболевание, при котором дилатация сосудов носовых раковин или назальная гиперреактивность развиваются под воздействием неспецифических экзогенных или эндогенных факторов, но не в результате иммунологической реакции.

Роль пусковых факторов играют: • холод; • повышенная влажность; • горячая или острая пища; • алкоголь; • табачный дым; • факторы, загрязняющие окружающую среду; • сильные запахи; • эмоциональный стресс; • прием некоторых лекарственных средств; • гормональные перестройки организма.

Патогенез мало изучен, основным патогенетическим механизмом является нарушение деятельности эфферентных структур, отвечающих за регуляцию тонуса сосудистой сети носовых раковин. Медикаментозный ринит развивается у лиц, которые длительно (свыше 7-10 дней) пользовались сосудосуживающими лекарственными препаратами для местного применения. Со временем злоупотребление этими препаратами приводит к медикаментозной зависимости.Практически все лекарственные средства для лечения гипертонической болезни вызывают повышение кровенаполнения в полости носа. Некоторые нейролептики и пероральные противозачаточные лекарственные средства. При медикаментозном рините происходит угнетение адренорецепторов слизистой оболочки носовой полости. Наиболее типичным примером гормонального ринита- ринит беременных. Возможно, что при этом ингибирование ацетилхолин-эстеразы эстрогенами приводит к повышению уровня ацетилхолина в крови, что проявляется отеком и гиперсекрецией слизистой оболочки носа.

 

  Рефлекторный ринит.

Одной из разновидностей рефлекторного ринита является пищевой ринит. Эта форма вазомоторного ринита развивается преимущественно у мужчин старше 50, данный рефлекс опосредуется блуждающим нервом. Пиво, вино и другие алкогольные напитки могут вызывать вазодилатацию и заложенность носа как проявление вазомоторного ринита.

Холодовой ринит является еще одной из форм рефлекторного вазомоторного ринита. Основную роль в патогенезе играет неспецифическая назальная гиперреактивность.

Важная роль в развитии вазомоторного ринита-деформации носовой перегородки, острые гребни и шипы, контактирующие с латеральной стенкой полости носа и вызывающие отек слизистой оболочки в области контакта.

 Клиническая картина

Вазомоторный ринит характеризуется периодическими или стойкими клиническим проявлениями, среди которых-затруднение носового дыхания и водянистые выделения из носа. При осмотре нижние носовые раковиныувеличенны, плохо сокращаются при анемизации, их слизистая оболочка застойно гиперемирована, цианотична, иногда бледная, с кровоизлияниями. Увеличенные носовые раковины не позволяют увидеть при передней риноскопии деформации задних отделов перегородки носа, которые являются истинной причиной вазомоторных явлений.

Симптомы вазомоторного ринита беременных (в основном заложенность носа), появляются в начале II триместра, персистируют в течение всей беременности и исчезают после родов.

Классическим примером пищевого вазомоторного ринита-обильны водянисты выделения из носа во время приема пищи (обычно горячей или острой).

 Для холодового вазомоторного ринита характерны внезапные приступы чиханья, ринорея и заложенность носа, которые появляются при резком охлаждении ног, кистей рук, лица или при наличии сквозняка.

Диагностика. Пациенты обследованы для исключения аллергической природы заболевания (сбор анамнеза, исследование крови и носового секрета на предмет эозинофилии кожные пробы с аллергенами).

Дифференциальный диагноз

Истинные формы пищевого вазомоторного ринита дифференцировать от аллергического ринита при пищевой сенсибилизации у детей, и перекрестных аллергических реакций между пыльцой растений и растительными пищевыми продуктами.

Лечение. Выявление и устранение пусковых факторов.Фармакотерапия- глюкокортикоиды для местного применения, хотя их эффективность существенно ниже, чем при аллергическом рините.

При медикаментозном рините по мере развития эффекта от глюкокортикоидов пациент должен попытаться снизить суточную дозу и  отказаться от сосудосуживающих лекарственных препаратов.

Применяют щадящие хирургические вмешательства на нижних носовых раковинах. Подслизистые виды конхотомии: лазерная, шейверная, остеоконхотомии, вазотомия, ультразвуковой дезинтеграции. Хирургическая коррекция деформаций перегородки носа должна быть выполнена в начале лечения. Эмпирически используются физиотерапия (электрофорез) и иглорефлексотерапия.

 

 

Новообразования полости носа