V этап - исследование дыхательной и обонятельной функции носа

Простой способ определения степени проходимости полости носа: к ноздрям больного поочередно подносят пушинку ватки и просят сделать вдох и выдох. По степени ее отклонения судят о затруднении носового дыхания. Дыхание через каждую половину носа может быть нормальным, затрудненным или отсутствовать.

 

 Современный метод исследования носового дыхания может быть выполнен с помощью специального прибора, его называют риноманометрией. Для исследования обонятельной функции производят поочередно вдох каждой половиной носа пахучих веществ из ольфактометрического набора. Используют вещества с запахами возрастающей концентрации - винный спирт, настойку валерианы, раствор уксусной кислоты, нашатырный спирт. Ольфактометры - приборы, способные дозировать пахучее вещество, что позволяет определять порог остроты обоняния.

 

VI этап - рентгенография

Наиболее объективное представление о состоянии околоносовых пазух дает рентгенография в нескольких проекциях. Самой распространенной и информативной проекцией, выводящей все околоносовые пазухи, считают носоподборочную, а лобные пазухи лучше видны на носолобной проекции.О состоянии пазух судят по интенсивности их затемнения. Если пазухи по степени затемнения соответствуют глазницам, то они без патологии, и пневматизация их не нарушена.

При патологическом процессе В течение последнего десятилетия возникли гораздо более совершенные методы исследования - компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), которые имеют большие разрешающие способности.

 

Методы исследования глотки

  I этап - наружный осмотр и пальпация

При собирании анамнеза обращают внимание на жалобы больного (боль, ощущение саднения, сухость в горле, выделение мокроты с примесью гноя или комочков с неприятным запахом и др.), выясняют, часто ли болел ангинами, и не было ли осложнений.

Производят наружный осмотр шеи, пальпация шейных лимфатических узлов, их плотность, болезненность.

II этап - эндоскопия глотки

Метод осмотра носовой части глотки - задняя риноскопия (или эпифарингоскопия).Помимо осмотра с помощью специального зеркала, носовую часть глотки обследуют пальпаторно, заводя указательный палец правой руки за мягкое нёбо и вдавливая щеку больного между зубами большим пальцем левой руки во избежание укуса. Пальпаторно определяют степень заполнения носовой части глотки новообразованием или аденоидами, выясняют консистенцию ткани. В некоторых случаях прибегают к рентгенографии носовой части глотки в боковой проекции.

Осмотр средней части глотки - фарингоскопию - проводят с помощью шпателя.Вначале осматривают полость рта - губы, преддверие рта, зубы, десны, твердое и мягкое нёбо, дно полости рта. Отдавливая язык книзу, обращают внимание на окраску слизистой оболочки ротовой части глотки, состояние задней стенки глотки, дужек нёбных миндалин, языка.Если необходимо проверить характер содержимого крипт или лакун миндалин, надавливают на область передней дужки по направлению кзади. Миндалина при этом сдавливается, и из лакун поступают гнойные детрит или пробки.При необходимости приходится брать мазок с поверхности слизистой оболочки миндалин, задней стенки и пр. Для этого при фарингоскопии стерильным тампоном касаются определенных мест в ротовой части глотки и помещают тампон в пробирку.

Осмотр нижней части глотки (гипофарингоскопию) производят при исследовании гортани (непрямая ларингоскопия) посредством гортанного зеркала. Прямой метод осмотра гортаноглотки выполняют с помощью различных инструментов (шпатель Тихомирова, гибкий эндоскоп). При глоточном рефлексе прибегают к орошению слизистой оболочки глотки раствором лидокаина.