Клиническая анатомия околоносовых пазух

Околоносовые пазухи - воздухоносные полости вблизи полости носа, сообщаемые с ней с помощью отверстий. К ним относят верхнечелюстные, лобные и клиновидные пазухи, пазухи решетчатой кости. Развитие начинается на 9-10-й неделе эмбрионального периода развития плода. У новорожденного имеются все околоносовые пазухи, кроме лобных и клиновидных, они формируются к 6-8 лет.

 

Верхнечелюстные пазухи

Самая объемная, расположена в теле верхней челюсти. У новорожденных пазуха щелевидной формы и занимает ограниченное пространство между передней стенкой пазухи, нижней стенкой орбиты и альвеолярным отростком.Продольный ее размер составляет 7-14 мм, высота - 5-10 мм. К концу 1-го года пазуха приобретает округлую форму, увеличиваясь, к 6-7-летнему возрасту ребенка приобретает форму, свойственную взрослому.

После смены зубов объем пазухи увеличивается,окончательно формируется к возрасту 15-20 лет.

У взрослых верхнечелюстная пазуха имеет объем 15-20 см 3.

Передняя стенка -от нижнего края глазницы до альвеолярного отростка верхней челюсти.

Под краем глазницы, открывается подглазничный канал, через который выходит верхнечелюстной нерв,а также соответствующие артерия и вена. Ниже подглазничного отверстия- выраженное вдавление передней стенки - клыковая, собачья, ямка - место, где на уровне премоляра II рекомендуют вскрывать пазуху.

 Кость передней стенки плотная, губчатая. Во время операции возможно упорное костное кровотечение.

 

Верхняя стенка - крыша пазухи, отделяет ее от глазницы. В ней проходит канал открытый в просвет верхнечелюстной пазухи, в котором помещаются верхнечелюстной нерв и сосуды. Нижняя стенка подглазничного канала вдается в просвет пазухи в виде валика.Через верхнюю стенку пазухи, очень тонкую, которая легко подвергается кариозному процессу при воспалительных и опухолевых процессах, возможно распространение на содержимое орбиты. Медиальным краем верхняя стенка пазухи в передних отделах соединена со слезной костью и участвует в образовании верхнего отверстия носослезного канала. Кзади она граничит с бумажной пластинкой, отделяющей орбиту от ячеек решетчатого лабиринта.

 

Медиальная стенка пазухи - наружная стенка полости носа. В переднем ее отделе проходит носослезный канал, открывающийся в нижний носовой ход.Выводное отверстие пазухи находится под ее крышей и открывается в средний носовой ход,поэтому отток из нее в вертикальном положении тела затруднен.

 

Задняя стенка пазухи стоит косо и соответствует выступающему в область крыловидно-нёбной ямки бугру верхней челюсти. В ее верхнем отделе проходят ветви верхних альвеолярных нервов. Близкое соседство с крыловидно-нёбной ямкой способствует переходу патологических процессов из верхнечелюстной полости в эту область.

 

Нижняя стенка пазухи образована альвеолярным отростком верхней челюсти. Занимает пространство от альвеолы премоляра II до альвеолы моляра II. Реже между премоляром I и моляром III. Низкое положение дна пазухи сопутствует расположению верхушек корней зубов и их лунок близко к просвету пазухи.

Лунки корней моляра I и II часто отделены от слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи тонкой костной пластинкой (0,5 мм), в ряде случаев верхушки корней зубов определяются в просвете пазухи и прикрыты лишь слизистой оболочкой. В таких случаях возможность одонтогенного инфицирования велика, а удаление зубов может повлечь за собой возникновение стойкого перфорационного отверстия, через которое в полость верхнечелюстной пазухи могут попадать пищевые массы.

Левая и правая пазухи бывают симметричными, но встречаются и аномалии. К ним относят разделение пазухи перегородками на несколько камер. Это создает определенные трудности при лечении гайморита. Слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи считают продолжением слизистой оболочки полости носа, однако она тонка,имеет хорошее снабжение сетью кровеносных и лимфатических сосудов, содержит небольшое количество желез и обладает высокой всасывающей способностью.

 

 

Лобные пазухи

Находятся в толще лобной кости. При сагиттальном разрезе черепа можно отметить их треугольную форму. Редко симметричны,одна может быть больше другой или отсутствовать.

Передняя стенка лобной пазухи-наиболее толстая, 5-8 мм.

Задняя стенка, отграничивающая пазуху от передней черепной ямки, тонкая, но прочная, состоящая из компактной кости.

Нижняя стенка разделяет лобную пазуху и глазницу. Она тонка и в зависимости от размеров лобной пазухи может простираться над всей орбитой, достигая малых крыльев клиновидной кости. В таких случаях лобная пазуха может тесно граничить с клиновидной пазухой, отверстием зрительного нерва доходить до средней черепной ямки.

Когда развиты обе пазухи, между ними имеется тонкая костная перегородка, занимающая различное по отношению к средней линии положение. Посредством тонкого извитого лобно-носового канала(передний отдел среднего носового хода) пазуха сообщается с полостью носа.Слизистая оболочка лобной и верхнечелюстной пазухи аналогична, выстлана мерцательным эпителием.

Решетчатые пазухи

Решетчатый лабиринт состоит из большого числа воздухоносных ячеек, расположенных в сагиттальной плоскости.Число ячеек неодинаково 8-10 с каждой стороны.

Основная пластинка решетчатой кости делит решетчатые пазухи на две группы - передние и задние. Каждая из ячеек имеет свое выводное отверстие, открывающееся в средний (передние ячейки) или верхний носовой ход (задние ячейки).

Анатомо-топографические особенности решетчатого лабиринта могут способствовать переходу патологических процессов на орбиту, полость черепа, зрительный нерв.

Детали решетчатой кости, состоят: • из перпендикулярной пластинки, выходящей в переднюю черепную ямку в виде «петушиного гребня» и составляющей костную часть носовой перегородки; • продырявленной пластинки,пронизанной мелкими отверстиями для прохождения волокон обонятельного нерва; • бумажной пластинки,отделяющей клетки лабиринта от глазницы; • верхней и средней носовой раковины.

 

Клиновидные пазухи

Парные, расположены в теле клиновидной кости, кзади от полости носа.Разделены костной перегородкой на две части. Выводное отверстие клиновидной пазухи на передней стенке, открывается в верхний носовой ход. Такое расположение соустья пазухи способствует оттоку отделяемого через него в носоглотку.

Верхняя стенка клиновидной пазухи граничит с передней черепной ямкой, турецким седлом, гипофизом и перекрестом зрительных нервов.

К очень тонкой боковой стенке прилежат канал внутренней сонной артерии, пещеристый синус, глазодвигательный, блоковый, отводящий нервы.

Задняя стенка наиболее толстая, граничит с задней черепной ямкой.

 

Кровоснабжение околоносовых пазух -за счет ветвей наружной и внутренней сонной артерии. Верхнечелюстная артерия (наружной сонной артерии)- питание верхнечелюстной пазухи. Лобная пазуха снабжается кровью из верхнечелюстной и глазной артерий, клиновидная - из клиновидно-нёбной артерии, ветвей менингеальных артерий. Решетчатые пазухи -из решетчатых и слезных артерий.

 Венозная система околоносовых пазух образует многочисленные анастомозы с венами глазницы, носа, лица, синусами твердой мозговой оболочки.

Лимфатические сосуды околоносовых пазух играют большую роль в распространении инфекции и метастазов, тк связаны с лимфатическими сосудами полости носа, заглоточными и глубокими шейными лимфатическими узлами.

Иннервация околоносовых пазух осуществляется первой и второй ветвями тройничного нерва, т.е. глазным и верхнечелюстным.