Острое и хроническое воспаление клиновидной пазухи

Сфеноидит - острое или хроническое воспаление слизистой оболочки клиновидной пазухи.

Характерна головная боль опоясывающего характера («голова в тесной каске»), иногда боль в области затылка. Выделения из пазухи поступают в задние отделы полости носа, поэтому только при задней риноскопии их можно обнаружить.

 При хроническом сфеноидите воспалительный процесс распространяется на область перекреста зрительных нервов.Наступает ухудшение зрения.

Решающим в диагностике сфеноидита служит рентгенография в аксиальной и профильной проекциях. Наиболее информативными в диагностике воспалений клиновидной пазухи считают данные КТ или МРТ. Гнойный сфеноидит может давать очень серьезные осложнения - менингит, тромбоз пещеристого синуса, поражение зрительных нервов.

Лечение. Чаще всего консервативное. Местная терапия, а при интоксикации - общую. Местное лечение направлено на устранение отека, восстановление дренирования и улучшение оттока воспалительного содержимого из клиновидной пазухи. Используют сосудосуживающие препараты для анемизации слизистой оболочки носа, метод перемещения по Проэтцу, применение синус-катетера «ЯМИК».

Назначают антибиотики широкого спектра действия, антигистаминные препараты, анальгетики.

Существуют различные методы эндо-и экстраназального вскрытия клиновидной пазухи.Широкое применение получили эндоназальные операции с помощью эндоскопов и микрохирургического инструментария.

 

 

Новообразования околоносовых пазух

Доброкачественные опухоли

Доброкачественные новообразования верхнечелюстной пазухи, клеток решетчатого лабиринта (остеома, ангиофиброма, инвертированная папиллома) диагностируют на основании рентгенологического обследования, клинических проявлений (головная боль, кровоточивость). Лечение хирургическое. Распространяются за пределы стенок пазухи, как бы растягивая ее, и редко вызывают деструкцию стенок. Болевые ощущения, сопровождающие рост опухолей околоносовых пазух, связаны с раздражением нервных окончаний нервов, иннервирующих слизистую оболочку пазух.

 

Злокачественные опухоли

Рак и саркома околоносовых пазух встречаются редко.Чаще поражаются верхнечелюстная, решетчатые пазухи. Рак - наиболее часто встречаемая эпителиальная злокачественная опухоль околоносовых пазух. Преобладают раки с ороговением, реже аденокарциномы.

Опухоли околоносовых пазух быстро прорастают в соседние органы и ткани: в основание черепа, крылонёбную ямку, глазницу, полость рта. Метастазирование наступает поздно, вначале в затылочные и подчелюстные лимфатические узлы, а затем в шейные, определяемые пальпаторно.

Клиническая картина. Нарастает постепенно,постепенно усиливающееся затруднение дыхания через одну половину носа, головная боль, чувство тяжести в определенной половине лица.Выделения из носа первоначально слизистые, затем с примесью крови, позже носовые кровотечения, заложенность уха, оталгия. Новообразования верхнечелюстной пазухи подразделяют на четыре стадии:

• I - опухоль только в пределах верхнечелюстной пазухи, метастазов нет;

• II - опухоль переходит на костные стенки пазухи, имеется их деструкция, но опухоль за пределы пазухи не выходит, метастазы в заглоточных узлах, но клинически их могут не определять;

• III - опухоль вышла за пределы стенок пазухи - проникла в орбиту, полость носа, разрушила твердое нёбо, метастазы в подчелюстные узлы и узлы шеи;

• IV - опухоль распространяется на мягкие ткани лица, скуловую область, крылонёбную ямку, имеются регионарные и отдаленные метастазы.

Длительное время опухолевый процесс в верхнечелюстной пазухе остается бессимптомным.

 

  Рак верхнечелюстной пазухи (гомогенное затемнение пазухи, процесс распространяется на орбиту)

Кроме боли может быть определена податливость твердого нёба при его ощупывании,размягчение альвеолярного отростка, расшатанность зубов на стороне поражения, головная боль, боль в орбите, усиливающаяся ночью.

Диагностика. Решающее значение рентгенологическому методу, КТ.Подтверждение диагноза и уточнение характера опухоли дает гистологическое исследование.Наличие в пунктате атипичных клеток, а также выделение из просвета иглы крови подтверждают диагноз злокачественной опухоли.

  Лечение комбинированное: хирургическое, лучевое, химиотерапевтическое.

В ряде случаев объем операции может быть обширным, поскольку приходится затрагивать и соседние с пазухой области - орбиту, верхнюю челюсть. Более благоприятна локализация опухоли в области нижней стенки пазухи. В этих случаях, ее распространение в соседние районы менее интенсивно, а хирургическое лечение может быть проведено наиболее радикально. В случаях, когда приходится производить удаление содержимого орбиты, резекцию верхней челюсти, в послеоперационном периоде больным изготавливают специальные протезы, прикрывающие образовавшийся дефект в тканях,устраняющие косметические дефекты.

 

Невралгия тройничного нерва

Клиническая картина - боль всегда носит приступообразный характер, продолжительность ее от нескольких секунд до минуты. Боль очень сильная, жгучая. Боль может возникнуть без видимой причины, а в ряде случаев - при напряжении мимической мускулатуры (смех, зевание и др.). Резкая боль охватывает область лица, иннервируемую одной из ветвей тройничного нерва, но иногда распространяется и на зоны, снабжаемые другими ветвями этого нерва. Чаще встречается невралгия второй и третьей ветви тройничного нерва.

При невралгии второй ветви характерна локализация боли в районе носогубной складки, крыла носа, верхней губы.

 При невралгии третьей ветви боль ощущается в нижней губе, подбородке, языке, щеке, зубах нижней челюсти.

Тщательно собранный анамнез, целенаправленное обследование у стоматолога, невропатолога и оториноларинголога позволяют отдифференцировать боль, связанную с обычным воспалительным процессом в полости носа и околоносовых пазухах, от опухоли, невралгии тройничного нерва и назначить рациональное лечение.

Лечение. Консервативное лечение проводят в стационаре повторными курсами с использованием таких препаратов, как карбамазепин (финлепсин♠, тегретол♠), триметадион (триметин♠). В основе такого лечения лежит резекция ветви тройничного нерва на как можно большем протяжении от выводного отверстия с целью разделить периферический и центральный отдел нерва, чтобы рецепторный отдел в районе «курковой» зоны не реагировал на раздражения, приводящие к возникновению приступа. Оториноларингологи подходят к подглазничному нерву через верхнечелюстную пазуху, вскрывают стенку канала на всем ее протяжении и выделяют нерв, после чего резецируют его. Поступают также и при невралгии третьей ветви тройничного нерва - через полость рта вскрывают канал, подтягивают нерв, на сколько это удается, и резецируют на всем протяжении.