От(система знаний) – 1. 2 клинические проявления миокардита 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

От(система знаний) – 1. 2 клинические проявления миокардита



                  методы

 

 

проявления

 

сбор жалоб

физикальное обследование

 

 

сбор анамнеза

симптомы сердечной недостаточности признаки нарушения сократимости миокарда

 

- одышка при нагрузке и в покое,

 - приступы удушья

(сердечная астма),

- «застойный» кашель,

- быстрая утомляемость,

- чувство тяжести или боль в

правом подреберье,

 - снижение диуреза и никтурия, отеки

- цианоз,

- набухание шейных вен,

- пастозность или отеки ног,

- ортопноэ,

- ослабление пульса,

- артериальная гипотензия,

- тахикардия, непропорциональная лихорадка,

- акцент II тона над легочной артерией,

- тахипноэ,

- влажные мелкопузырчатые хрипы, появляющиеся вначале в нижних отделах легких,

- укорочение перкуторного звука и ослабление дыхания при плевральном выпоте,

- гепатомегалия

- приглушение или глухость тонов сердца,

- ослабление 1 тона на верхушке,

- появление III тона,

- ритм галопа,

- шум, чаще систолический в проекции митрального и трикуспидального клапанов

- ослабление верхушечного толчка

- появление признаков поражения миокарда во время или вскоре после инфекционного (аллергического) заболевания,

или

- возникновение кардиальных симптомов на фоне заболевания, при котором возможно поражение миокарда,

или

- предшествующие события:     вакцинация, прием нового лекарственного препарата, ужаление насекомого, токсические воздействия, ожоги, лучевая терапия опухоли грудной клетки

сердечная недоста точность
нарушения ритма и проводи мости - сердцебиение (учащенное или хаотичное), - «перебои» в работе сердца и «замирание» сердца, - головокружение, иногда обмороки

- расщепление и раздвоение II тона на основании

сердца,

- ритм и частота сердечных сокращений

определяются видом аритмии

болевой синдром -локализация: область сердца -характер: колющая, ноющая, редко - сжимающая интенсивность; -длительность: длительная -условия возникновения: не зависит от физической или эмоциональной нагрузки боль, напоминающая ангинозную, - редко
кардиомегалия  

- смещение верхушечного толчка влево и вниз,

- смещение границ сердца (только влево, в обе стороны, реже только вправо)

воспалитель

ный синдром

- слабость, - повышенная утомляемость, - избыточная потливость, - лихорадка, - артралгии и мышечная  боль

- влажная кожа,

- повышенная температура тела

 


 

==============

Тема 2: «ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЙ ЭТАП РЕЗЕКЦИИ ЛЕГКОГО»

ОК-2 (система знаний о структуре и содержании деятельности)

Клиническая задача. Пациент М., 56 лет. Рост 180 см, масса тела 75 кг. Диагноз: новообразование нижней доли правого легкого. Планируемый объем операции: торакотомия справа, нижняя лобэктомия справа. Необходимо провести анестезиологическое пособие.

ПРОВЕСТИ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ ПРИ ОПЕРАЦИИ РЕЗЕКЦИИ ЛЕГКОГО

Мотив (потребность) учащегося: научиться организовывать свою деятельность по решению учебно-профессиональной практической

                                                           задачи осознанно, без ошибок, самостоятельно.

 

Содер-е

Струк-

Турные

этапы

                                                                 Умение как деятельность

Знание

 Владе-

ние

цель  предмет  метод/   средство, форма, доп. условия   действия  продукт   результат

                                способ                                                                  и операции                                                                                                                                             

                                технология                                            

    I этап   ОРИЕН-   ТИРОВ- КИ

Провести ориентировку в  тексте задачи:                                                                  

1  выявить известные данные: - пациент,

                                                      - хирургический диагноз,

                                                      - сопутствующая патология,

                                                      - объем планируемой операции;

2 выяснить, что является искомым:

- проведена ли вся необходимая предоперационная подготовка пациента, есть ли изменения в состоянии пациента в день операции;

- инструктирована ли анестезистка о необходимых препаратах и инструментах и планируемых процедурах со стороны анестезиолога во время операции;

- подготовлена ли операционная к проведению анестезии;

- провести анестезиологическое пособие;

и поставить цель:

- провести осмотр пациента перед операцией;

- инструктировать анестезистку;

- проверить готовность оборудования операционной к проведению анестезиологического пособия;

- провести анестезиологическое пособие;

3 построить предмет задачи, установив связи между искомым и данными:       

1) состояние пациента обуславливается основным диагнозом и сопутствующей патологией, и его оценкасвязана с проведением исследований и назначением предоперационной подготовки на предоперационном этапе;

2) анестезистка должна быть информирована анестезиологом о необходимом специальном оборудовании и фармакологических препаратах, необходимых для проведения анестезии данному пациенту;

3) проверка готовности анестезиологического оборудования к проведению анестезии должна быть проведена до начала анестезии;

4) анестезиологическое пособие проводится с позиции выбора наиболее оптимальных фармакологических препаратов и стратегии защиты от операционного стресса и поддержания жизненно-важных функций организма.

Методов обследования пациента Знание фармакологи Знание техники, применяемой в анестези ологии ОТ – 2.1 «Особенности подготовки пациента в операционной перед индукцией в анестезию при резекции легкого» Навыком общения с паци ентом Методи кой проверки исправности наркозно-дыхательного аппарата
II этап  ПЛА- НИРО-  ВАНИЯ

Спланировать способ решения задачи - в соответствии с предметом подобрать:                   

- методики:

- опрос и физикальное обследование пациента непосредственно перед операцией;

- инструктаж анестезистки;

- ознакомление с результатами калибровки наркозно-дыхательного аппарата, проверка наличия кислорода и ингаляционных агентов для анестезии, всех необходимых препаратов для анестезии и готовности специального оборудования, средств мониторинга;

- применение оптимального вида анестезии исходя из заболевания пациента, объема операции, сопутствующей патологии;

- средства:

- жалобы пациента, расспрос пациента, методы физикального обследования;

- разговор с анестезисткой:

- наркозно-дыхательный аппарат, аппаратура для нетрадиционных методик респираторной поддержки, набор для интубации, трубки для раздельной вентиляции легких; фармакологические препараты для анестезии, средства мониторинга жизненно-важных функций организма;

- формы: материальная, индивидуальная;

- действия      операции выполнения каждого действия     используемые знания:

1. Провести оценку состояния пациента.

2. Инструктировать анестезистку об инструментах и препаратах, необходимых для проведения анестезии данному пациенту.

3. Проверить готовность оборудования, инструментария и наличие всех необходимых фармакологических препаратов.

4. Провести оптимальный вид анестезиологического пособия.

ОТ-5             «Физиологические аспекты резекции легкого» ОТ-6 «Показания и противопоказания к раздельной вентиляции легких» ОК-2.2 «Катетеризация внутр.яремной вены по Сель дингеру" ОК-2.3 «Катетеризация легочной артерии» Методи ками обес печения проходимости дыхательных путей ОК-2.1 «Интубация двух Просвет. трубкой»
III этап  ИСПОЛ-  НЕНИЯ

Исполнить намеченный план решения задачи и найти искомое:

1. Пациенту проведена вся необходимая предоперационная подготовка, у пациента отсутствуют состояния, требующие отложить операцию, пациент готов к анестезии и операции.

2. Анестезистка инструктирована об инструментах и препаратах, необходимых для проведения анестезии данному пациенту.

3. Все необходимое оборудование и препараты подготовлены.

4. Пациенту проведено оптимальное анестезиологическое пособие.

ОТ – 2.2 «Особенности поддер жания ане стезии при резекции легкого» Навыком заполнения медицинской документации
  IV этап САМО- КОНТ- РОЛЯ

Провести самоконтроль выполненного решения задачи всеми способами:   

1. Установить, была ли проведена пациенту вся необходимая предоперационная подготовка, имеются ли состояния, требующие дополнительного обследования и коррекции.

2. Установить, была ли анестезистка инструктирована о всех необходимых инструментах и препаратах.

3. Установить, было ли подготовлено к анестезии все необходимые инструменты.

4. Установить, было ли проведено пациенту оптимальное анестезиологическое пособие с позиций заболевания пациента, объема операции и сопутствующей патологии.

   

Если не найдено отклонение, то:

Если найдено отклонение, то:

   

V этап

     

САМО-

 ОЦЕНКИ

Провести самооценку допущенного отклонения: 1 определить характер отклонения (неточность, серьезная ошибка, др.); 2 определить причину отклонения: - какие состояния выявлены у пациента, требующие дополнительного обследования и коррекции до операции? - о каких инструментах не была инструктирована анестезистка? - какое оборудование неисправно или отсутствует? - какие сложности возникли при проведении анестезии? - какие возникли трудности с проведением исследований? - наличие у пациента состояния, требующего дополнительного обследования и коррекции до операции связано с нарушениями, связано с нарушениями подготовки на предоперационном этапе? - анестезиолог забыл инструктировать анестезистку о каких-либо инструментах? - с чем связано отсутствие или неисправность оборудования? - сложности при проведении анестезии связаны с ошибочным выбором вида анестезии или анатомо-физиологическими особенностями организма пациента, которые нельзя было предусмотреть на предоперационном этапе?    

VI этап

САМО-

КОРРЕК-

ЦИИ

Провести самокоррекцию допущенного отклонения: - отложить операцию до исправления недочетов в предоперационной подготовке пациента или коррекции вновь возникшего состояния; - провести повторный инструктаж анестезистки; - отложить операцию до устранения неисправности или отсутствия необходимого оборудования и препаратов; - изменить тактику проведения анестезии, исходя из возникших сложностей при проведении анестезии.    

   

VII этап

 РЕФЛЕК-

СИИ

Продукт деятельности: Пациенту проведен оптимальный вид анестезиологического пособия с позиции его заболевания,       

                                    объема операции и сопутствующей патологии.

Результат - реализованный мотив: научился организовывать свою деятельность по решению учебно-профессиональной        

                                                        практической задачи осознанно, без ошибок, самостоятельно.

         

 

ОТ(система знаний) – 2.1                 ОСОБЕННОСТИ ПОДГОТОВКИ ПАЦИЕНТА В ОПЕРАЦИОННОЙ

                                                                       ПЕРЕД  ИНДУКЦИЕЙ В АНЕСТЕЗИЮ ПРИ РЕЗЕКЦИИ ЛЕГКОГО

1. Постановка эпидурального катетера на грудном уровне.
2. Катетеризация легочной артерии.
3. Катетеризация периферических вен катетерами большого диаметра (14-16G) и центральных вен на стороне операции (ОТ 2.2).
4. Инвазивный мониторинг АД, ЦВД, ДЛА.
5. Интубация одно- или двухпросветной трубкой.
6. Правильная укладка пациента после индукции (на боку).
7. Набор для обеспечения проходимости дыхательных путей.
8. Дополнительное оборудование:   - несколько одно- и двухпросветных трубок разных размеров, - фибробронхоскоп, - трубкообменник малого диаметра, - приспособления для вспомогательной вентиляции в режиме постоянного положительного давления и дифференцированной вентиляции, - адаптер для ингаляции бронходилататоров.

ОТ(система знаний) – 2.2    ОСОБЕННОСТИ ПОДДЕРЖАНИЯ АНЕСТЕЗИИ ПРИ РЕЗЕКЦИИ ЛЕГКОГО

1. Предпочтение галогенизированным ингаляционным анестетикам, избегание использования закиси азота.
2. Ограничение инфузии («синдром нижерасположенного легкого»).
3. Однолегочная вентиляция.
4. Периодическая санация ТБД.
5. Применение альтернативных методик респираторной поддержки: -  апноэтическая (апнойная) оксигенация, - высокочастотная струйная вентиляция, - вспомогательная вентиляция в режиме постоянного положительного давления.
6. Постоянный мониторинг газового состава артериальной крови и КЩС.
7. Проверка культи на герметичность.

ОК-2.1 (система знаний о структуре и содержании деятельности) 

 

Клиническая задача. Пациент М., 56 лет. Рост 180 см. Диагноз: новообразование нижней доли правого легкого. Планируемый объем операции: торакотомия справа, нижняя лобэктомия справа. Планируется раздельная вентиляция легких. Принять решение о возможности проведения раздельной вентиляции и установить двухпросветную интубационную трубку.



Поделиться:


Читайте также:




Последнее изменение этой страницы: 2020-12-09; просмотров: 72; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.144.161.116 (0.034 с.)