Схема ориентировки в учебном материале - 2 

                                          

МОДУЛЬ	ТЕМА	ПРОФЕССИО- НАЛЬНЫЕ КОМПЕТЕНЦИИ	ЗНАТЬ	УМЕТЬ	ВЛАДЕТЬ    (автоматизированный навык)
I	1.	Способность и готовность	(ОТ-1.1)  Понятие и классификация миокардита (ОТ-1.2) Клинические проявления миокардита	(ОК-1)  Установить предварительный диагноз «миокардит»	- Навыком общения с пациентом - Навыком проведения расспроса пациента - Навыком физикального обследования пациента - Навыком интерпретировать результаты  физикального обследования - Навыком заполнения медицинской документации
	2.	Способность и готовность	(ОТ-2) Лабораторные и инструментальные методы диагностики миокардита	(ОК-2) Составить план обследования при предваритель ном диагнозе «миокардит»	- Навыком заполнения медицинской документации
	3.	Способность и готовность	(ОТ-3.1) Интенсивная терапия на послеоперационном этапе резекции легкого (ОТ-3.2) Диагностика послеоперационных осложнений	(ОК-3) Провести диагностику миокардита	Навык интерпретировать результаты физикальногои лабораторно-инструментального обследования

Тема: «МИОКАРДИТ» ОК-1 (система знаний о структуре и содержании деятельности) Клиническая задача. 37-летний мужчина, врач-педиатр, жалуется на учащенное сердцебиение и одышку при повседневной физической нагрузке. Одышка и сердцебиение появились 4 месяца назад, вскоре после острого респираторного заболевания, проявлявшегося кашлем, лихорадкой до 38ºС, высыпаниями на губах. Алкогольные напитки не употребляет. Кожа бледная, влажная, цианоз губ. Пульс 92 в минуту, ритмичный. АД 100/80 мм рт. ст. Над нижними отделами легких влажные мелкопузырчатые хрипы, левая граница сердечной тупости смещена кнаружи на 2 см, тоны сердца глухие. Сформулируйте предварительный диагноз.                                                                        ПОСТАВИТЬ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ «МИОКАРДИТ»   Мотив (потребность) учащегося: научиться организовывать свою деятельность по решению учебно-профессиональной практической                                                            задачи осознанно, без ошибок, самостоятельно.   Содер-е Струк- турные этапы                                                                  Умение как деятельность Знание Владе- ние цель  предмет  метод/   средство, форма, доп. условия   действия  продукт                                   способ                                                                  и операции            результат                                                                                                                                                   технология                                             I этап   ОРИЕН-   ТИРОВ- КИ   Провести ориентировку в тексте задачи:                                                                   1  выявить известные данные, сгруппировав их: - жалобы: учащенное сердцебиения и одышка; - анамнез: сердцебиение и одышка появились после острого инфекционного заболевания;                 пациент не употребляет алкогольные напитки, работает педиатром; - данные физикального обследования: цианоз губ,                                                                      мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких,                                                                      расширение границ сердца влево,                                                                      глухие тоны сердца,                                                                      пульс 92 в минуту; 2 выяснить, что является искомым: предварительный диагноз и поставить цель: установить предварительный диагноз; 3 построить предмет задачи, установив связи между искомым и данными:        дисфункция сердца ↔ миокардит↔ воспалительный синдром ↑   инфекционное (аллергическое) заболевание Поставить предварительный диагноз миокардита можно в том случае, если у пациента при расспросе и объективном обследовании:  - выявлены симптомы дисфункции миокарда и признаки воспалительного синдрома,  - установлена хронологическая связь появления симптомов поражения миокарда с инфекционным (аллергическим) заболеванием или пациент страдает хроническим заболеванием, при котором возможно поражение миокарда. ОТ – 1.1 «Понятие и классификация миокар дита» ОТ – 1.2 «Клинические проявления миокардита» Навыком расспроса пациента Навыкомфизикального обследования пациен та       II этап  ПЛА- НИРО-  ВАНИЯ Спланировать  способ решения задачи - в соответствии с предметом подобрать:                    - способ / метод:?? - средства: -  жалобы пациента, расспрос пациента, медицинская документация, данные физикального обследования, результаты лабораторных и инструментальных исследований, заключения специалистов; - история болезни; - формы: взаимодействие с пациентом, письменная; - действия      операции выполнения каждого действия     используемые знания:                    1. Расспросить пациента: 1.1 уточнить жалобы, 1.2 выяснить анамнез заболевания (историю настоящего заболевания),                                      1.3 получить сведения из анамнеза жизни. 2. Провести физикальное обследование: 2.1 осмотр, 2.2 пальпация, 2.3 перкуссия, 2.4 аускультация. 3. Сгруппировать симптомы: 3.1 выделить симптомы, свидетельствующие о поражении миокарда, 3.2 определить симптомы воспаления. 4. Выявить событие, после которого возникли признаки заболевания сердца и уточнить наличие хронических заболеваний. 5. Сделать предварительное заключение о заболевании, которым страдает пациент. ОТ – 1.2 «Клинические проявления миокардита» Навыком заполнения медицинской документации    III этап  ИСПОЛ-  НЕНИЯ Исполнить намеченный план решения задачи и найти искомое: 1. Проведены расспрос и объективное обследование пациента. 2. У пациента установлены проявления заболевания сердца: учащенное сердцебиение, одышка, тахикардия, глухость сердечных тонов и, возможно, кардиомегалия. 3. Выявленные изменения сгруппированы в синдромы: симптомы поражения сердца и признаки воспаления. 4. Выяснено, что симптомам заболевания сердца предшествовало острое заболевание, вероятнее всего, герпетическая инфекция. 5. Сделан вывод, что учащенное сердцебиение и одышка при физической нагрузке, цианоз, влажные хрипы в легких, тахикардия в сочетании с глухими тонами сердца (одна из причин этого признака – нарушение сократительной способности миокарда), скорее всего, являются проявлениями сердечной недостаточности. Сделан вывод, что тахикардия, влажная кожа могут быть признаками воспалительного процесса. 6. Появление сердцебиения и одышки пациент связывает с перенесенным острым заболеванием, проявлявшимся лихорадкой, кашлем, высыпаниями на нижней губе. Сделано заключение: появление симптомов поражения сердца вскоре после острого инфекционного заболевания может быть обусловлено его воспалительным поражением, в частности, миокардитом. Неспецифичность признаков миокардита делает необходимым проведение дополнительных исследований, подтверждающих изменения в сердечной мышце и воспалительный процесс, позволяющих выявить воспаление именно в миокарде и проведение дифференциальной диагностики с другими болезнями сердца.     IV этап САМО- КОНТ- РОЛЯ Провести самоконтроль  выполненного решения задачи всеми способами:    Выявить, были ли проведены все необходимые исследования для п остановки предварительного диагноза.     Если не найдено отклонение, то: Если найдено отклонение, то:                               V этап САМО-       ОЦЕНКИ Провести самооценку  допущенного отклонения: 1 определить характер отклонения (неточность, серьезная ошибка, др.); 2 определить причину отклонения: - какие исследования не были проведены?                                                                 - какие возникли трудности с постановкой диагноза?             VI этап САМОКОР-  РЕКЦИИ Провести самокоррекцию допущенного отклонения: ?????????????????.        VII этап   РЕФЛЕК-   СИИ Продукт деятельности: в определенной клинической ситуации поставлен предварительный диагноз «миокардит». Результат - реализованный мотив: научился организовывать свою деятельность по решению учебно-профессиональной                                                                       практической задачи осознанно, без ошибок, самостоятельно.

 

 

  ОТ(система знаний) – 1.1                        ПОНЯТИЕ И КЛАССИФИКАЦИЯ МИОКАРДИТА

 

определение                          критерий классификации	Миокардит – это воспалительное поражение сердечной мышцы, обусловленное непосредственным или опосредованным через иммунные механизмы воздействием инфекции, паразитарной инвазии, химических или физических факторов, а также поражение, возникающее при аллергических и аутоиммунных заболеваниях
Этиология	инфекционный	вирусный
		бактериальный
		спирохетозный
		риккетсиозный
		протозойный
		грибковый
		паразитарный
	неинфекционный	лекарственный
		сывороточный
		нутритивный
		при системных заболеваниях соединительной ткани и системных васкулитах
		ожоговый
		трансплантационный
		тиреотоксический
		уремический
		алкогольный
Патогенез (патогенетические варианты)	инфекционный (инфекционно-токсический)
	инфекционно-иммунный
	токсико-иммунный
Морфологические изменения	локализация	паренхиматозный
		интерстициальный	экссудативный
			пролиферативный
	специфичность	специфический (гранулематозный)
		неспецифический
	клеточный состав	лимфоцитарный
		нейтрофильный
		эозинофильный
		гигантоклеточный
		смешанный
Распространенность	очаговый
	диффузный
Преобладающий клинический синдром (клинический вариант)	декомпенсационный
	аритмический
	псевдокоронарный
	тромбоэмболический
	псевдоклапанный
	смешанный
	малосимптомный
Степень тяжести	легкая форма (1 степень)
	среднетяжелая форма (2 степень)
	тяжелая форма (3 степнеь)
Длительность течения	острый
	подострый
	хронический