Тема: «МИОКАРДИТ»
ОК-1 (система знаний о структуре и содержании деятельности)
Клиническая задача. 37-летний мужчина, врач-педиатр, жалуется на учащенное сердцебиение и одышку при повседневной физической нагрузке. Одышка и сердцебиение появились 4 месяца назад, вскоре после острого респираторного заболевания, проявлявшегося кашлем, лихорадкой до 38ºС, высыпаниями на губах. Алкогольные напитки не употребляет. Кожа бледная, влажная, цианоз губ. Пульс 92 в минуту, ритмичный. АД 100/80 мм рт. ст. Над нижними отделами легких влажные мелкопузырчатые хрипы, левая граница сердечной тупости смещена кнаружи на 2 см, тоны сердца глухие. Сформулируйте предварительный диагноз.
ПОСТАВИТЬ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ «МИОКАРДИТ»
Мотив (потребность) учащегося: научиться организовывать свою деятельность по решению учебно-профессиональной практической
задачи осознанно, без ошибок, самостоятельно.
 Содер-е
Струк-
турные
этапы
|   Умение как деятельность
| Знание
| Владе-
ние
| | 
      цель предмет метод/ средство, форма, доп. условия действия продукт
способ и операции результат
технология
| |
I этап
ОРИЕН-
ТИРОВ-
КИ
|
Провести ориентировку в тексте задачи:
1 выявить известные данные, сгруппировав их:
- жалобы: учащенное сердцебиения и одышка;
- анамнез: сердцебиение и одышка появились после острого инфекционного заболевания;
пациент не употребляет алкогольные напитки, работает педиатром;
- данные физикального обследования: цианоз губ,
мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких,
расширение границ сердца влево,
глухие тоны сердца,
пульс 92 в минуту;
2 выяснить, что является искомым: предварительный диагноз
и поставить цель: установить предварительный диагноз;
3 построить предмет задачи, установив связи между искомым и данными:
дисфункция сердца ↔ миокардит↔ воспалительный синдром
↑
инфекционное
(аллергическое)
заболевание
Поставить предварительный диагноз миокардита можно в том случае, если у пациента при расспросе и объективном обследовании:
- выявлены симптомы дисфункции миокарда и признаки воспалительного синдрома,
 - установлена хронологическая связь появления симптомов поражения миокарда с инфекционным (аллергическим) заболеванием или пациент страдает хроническим заболеванием, при котором возможно поражение миокарда.
|
ОТ – 1.1
«Понятие и классификация миокар
дита»
ОТ – 1.2
«Клинические
проявления
миокардита»
| Навыком расспроса пациента
Навыкомфизикального обследования пациен
та
| |
II этап
ПЛА-
НИРО-
ВАНИЯ
| Спланировать способ решения задачи - в соответствии с предметом подобрать:
- способ / метод:??
- средства:
- жалобы пациента, расспрос пациента, медицинская документация,
данные физикального обследования,
результаты лабораторных и инструментальных исследований, заключения специалистов;
- история болезни;
- формы: взаимодействие с пациентом, письменная;
 - действия операции выполнения каждого действия используемые знания:
1. Расспросить пациента:
1.1 уточнить жалобы,
1.2 выяснить анамнез заболевания (историю настоящего заболевания),
1.3 получить сведения из анамнеза жизни.
2. Провести физикальное обследование:
2.1 осмотр,
2.2 пальпация,
2.3 перкуссия,
2.4 аускультация.
3. Сгруппировать симптомы:
3.1 выделить симптомы, свидетельствующие о поражении миокарда,
3.2 определить симптомы воспаления.
4. Выявить событие, после которого возникли признаки заболевания сердца и уточнить наличие
хронических заболеваний.
 5. Сделать предварительное заключение о заболевании, которым страдает пациент.
|
ОТ – 1.2
«Клинические
проявления
миокардита»
|
Навыком заполнения медицинской документации
| |
III этап
ИСПОЛ-
НЕНИЯ
| Исполнить намеченный план решения задачи и найти искомое:
1. Проведены расспрос и объективное обследование пациента.
2. У пациента установлены проявления заболевания сердца: учащенное сердцебиение, одышка, тахикардия, глухость сердечных тонов и, возможно, кардиомегалия.
3. Выявленные изменения сгруппированы в синдромы: симптомы поражения сердца и признаки воспаления.
4. Выяснено, что симптомам заболевания сердца предшествовало острое заболевание, вероятнее всего, герпетическая инфекция.
5. Сделан вывод, что учащенное сердцебиение и одышка при физической нагрузке, цианоз, влажные хрипы в легких, тахикардия в сочетании с глухими тонами сердца (одна из причин этого признака – нарушение сократительной способности миокарда), скорее всего, являются проявлениями сердечной недостаточности.
Сделан вывод, что тахикардия, влажная кожа могут быть признаками воспалительного процесса.
6. Появление сердцебиения и одышки пациент связывает с перенесенным острым заболеванием, проявлявшимся лихорадкой, кашлем, высыпаниями на нижней губе.
Сделано заключение: появление симптомов поражения сердца вскоре после острого инфекционного заболевания может быть обусловлено его воспалительным поражением, в частности, миокардитом. Неспецифичность признаков миокардита делает необходимым проведение дополнительных исследований, подтверждающих изменения в сердечной мышце и воспалительный процесс, позволяющих выявить воспаление именно в миокарде и проведение дифференциальной диагностики с другими болезнями сердца.
| |
| 
IV этап
САМО-
КОНТ-
РОЛЯ
| Провести самоконтроль выполненного решения задачи всеми способами:
Выявить, были ли проведены все необходимые исследования для п остановки предварительного диагноза.
| |
| | Если не найдено отклонение, то:
  Если найдено отклонение, то:
| | | |
V этап
САМО-
 ОЦЕНКИ
| Провести самооценку допущенного отклонения:
1 определить характер отклонения (неточность, серьезная ошибка, др.);
2 определить причину отклонения: - какие исследования не были проведены?
- какие возникли трудности с постановкой диагноза?
| |
| |
VI этап
САМОКОР-
 РЕКЦИИ
| Провести самокоррекцию допущенного отклонения:
?????????????????.
| |
| |
VII этап
РЕФЛЕК-
СИИ
| Продукт деятельности:
в определенной клинической ситуации поставлен предварительный диагноз «миокардит».
Результат - реализованный мотив: научился организовывать свою деятельность по решению учебно-профессиональной
практической задачи осознанно, без ошибок, самостоятельно.
| | | | | | |
|
Археология
Биология
Генетика
География
Информатика
История
Логика
Маркетинг
Математика
Менеджмент
Механика
Педагогика
Религия
Социология
Технологии
Физика
Философия
Финансы
Химия
Экология
МОДУЛЬ
ТЕМА
НАЛЬНЫЕ
КОМПЕТЕНЦИИ
ЗНАТЬ
УМЕТЬ
