Катетеризация внутренней яремной вены по сельдингеру

 

Мотив (потребность) учащегося: научиться организовывать свою деятельность по решению учебно-профессиональной практической

                                                           задачи осознанно, без ошибок, самостоятельно.

 

Содер-е  Струк-  турные  этапы	Умение как деятельность		Знание	Владе- ние
	цель  предмет  метод/   средство, форма, доп. условия   действия  продукт   результат                                 способ                                                                  и операции                                                                                                                                                                              технология
I этап   ОРИЕН-   ТИРОВ- КИ	Провести ориентировку в тексте задачи:                                                                   1  выявить известные данные  (на основе анализа условий): - пациент, - хирургический диагноз, - сопутствующая патология, - объем планируемой операции, - предполагающей потребность в массивной инфузионно-трансфузионной терапии и инвазивного мониторинга гемодинамики;   2 выяснить, что является искомым:  катетеризация центральной вены для проведения массивной инфузионно-трансфузионной терапии и инвазивного мониторинга гемодинамики и поставить цель: провести катетеризацию внутренней яремной вены; 3 построить предмет задачи, установив связи между искомым и данными:        катетер устанавливается во внутренней яремной вене.		Показания и противопоказания к катетеризации яремной вены
II этап  ПЛА- НИРО- ВАНИЯ	Спланировать способ решения задачи - в соответствии с предметом подобрать:                    - методику: методика Сельдингера; - средства: стерильные перчатки,                    маска,                    операционное белье,                    набор для катетеризации центральных вен; - формы: материальная, индивидуальная; - действия      операции выполнения каждого действия      используемые знания:                  1. П ридать пациенту положение Тренделенбурга. 2. Определить ориентиры пункции. 3. Обработать руки и область катетеризации антисептиком широкого спектра. 4. Инфильтрировать верхушку треугольника, образованного ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы местным анестетиком. 5. Пальпаторно найти сонную артерию и пунктировать яремную вену шприцем с поисковой иглой 23-25-го размеров под углом 30 градусов к коже по направлению к ипсилатеральному соску. 6. Аспирировать образец крови, чтобы удостовериться, что полученная кровь венозная. 7. Продвинуть иглу 18-го размера в том же направлении, что и поисковую. 8. Убедиться в свободном токе крови в шприц. 9. Удостовериться, что полученная кровь венозная. 10 Ввести J -образный проводник в просвет иглы. 11. Извлечь иглу. 12. Ввести катетер по проводнику. 13. Фиксировать катетер к коже, наложить асептическую повязку. 14. Сменять инфузионные системы каждые 72 часа. 15. Подтвердить правильное положение катетера рентгенографией грудной клетки.		ОТ-2.3 «Возможные ослож нения при катетеризация внутренней яремной вены»	методикой катетеризации по Сельдингеру Способом обработки руки и области катете ризации антисептиком
III этап ИСПОЛ- НЕНИЯ	Исполнить намеченный план решения задачи и найти искомое: 1. Медсестра проинструктирована. 2. Подготовлены необходимые инструменты. 3. Пациент проинформирован о процедуре. 4. Проведена катетеризацию в соответствии с планом.
IV этап   САМО-  КОНТ-   РОЛЯ	Провести самоконтроль выполненного решения задачи всеми способами:    - Установить, что образец крови, полученный из катетера – венозный. - Установить, что ток крови по катетеру свободный. - Убедиться, что на рентгенограмме грудной клетки конец катетера расположен во внутренней яремной вене или в верхней полой вене.
Если не найдено отклонение, то:      Если найдено отклонение, то:
V этап САМО-       ОЦЕНКИ		Провести самооценку допущенного отклонения: 1 определить характер отклонения (неточность, серьезная ошибка, др.); 2 определить причину отклонения: - какие возникли осложнения и с чем они связаны? - какие возникли трудности во время катетеризации и с нарушением какого этапа они связаны?
VI этап САМОКОР-  РЕКЦИИ		Провести самокоррекцию допущенного отклонения: - повторить манипуляцию с исправлением допущенных ошибок; - предпринять меры для устранения последствий осложнений.
VII этап РЕФЛЕК-    СИИ		Продукт деятельности: правильно установленный и функционирующий катетер внутренней яремной вены. Результат - реализованный мотив: научился организовывать свою деятельность по решению учебно-профессиональной                                                                 практической задачи осознанно, без ошибок, самостоятельно.

 

ОК-2.3 (система знаний о структуре и содержании деятельности) 

Клиническая задача. Пациент М., 56 лет. Рост 180 см, масса тела 75 кг. Диагноз: новообразование нижней доли правого легкого. Планируемый объем операции: торакотомия справа, нижняя лобэктомия справа. Планируемая операция требует проведения инвазивного мониторинга гемодинамики. Необходимо катетеризировать легочную артерию.