Катетеризация легочной артерии

                                                                 Умение как деятельность

Знание

Владе-

ние

цель  предмет  метод/  средство, форма, доп. условия  действия  продукт  результат

                                способ                                                                и операции                                                                                                                                          

                                технология                                            

Провести ориентировку в тексте задачи:                                                                  

1  выявить известные данные  (на основе анализа условий):

пациент,

хирургический диагноз,

сопутствующая патология,

объем планируемой операции,

предполагающей потребность инвазивного мониторинга гемодинамики;

2 выяснить, что является искомым: катетеризация легочной артерии

и поставить цель: провести катетеризацию;

3 построить предмет задачи, установив связи между искомым и данными:       

катетер устанавливается в легочной артерии.

Спланировать способ решения задачи - в соответствии с предметом подобрать:                   

- методику: методика катетеризации легочной артерии через внутреннюю яремную вену;

- средства: стерильные перчатки,

                   маска,

                   операционное белье,

                   набор для катетеризации легочной артерии;

- формы: материальная, индивидуальная;

- действия      операции выполнения каждого действия           используемые знания:                 

1. Катетеризировать внутреннюю яремную венупо Сельдингеру с использованием сосудорасширителя и катетера-футляра вместо обычного катетера.

2. Проверить плавающий катетер – раздуть и опустошить баллон, промыть гепаринизированным р-ром NaCl 0,9 %.

3. Соединить дистальный порт катетера с датчиком, установить нулевое значение на уровне среднеподмышечной линии.

4. Извлечь сосудорасширитель и проводник.

5. Ввести плавающий катетер во внутрен. яремную вену через просвет катетера-футляра.

6. Провести кончик катетера в правое предсердие (на уровне отметки 15 см), убедиться в прохождении катетера по появлению отрицательных волн на кривой ЦВД.

7. Раздуть баллон воздухом в соответствии с рекомендациями производителей.

8. Продвигать катетер далее под контролем ЭКГ.

9. Убедиться в прохождении катетера в правый желудочек по резкому повышению систолического давления по монитору.

10. Убедиться о прохождении кончика катетера в легочную артерию (на уровне отметок 35-45 см) по резкому повышению диастолического давления по монитору.

11. Продвинуть катетер до появления эффекта «заклинивания».

12. Опустошить баллон катетера.

13. Подтвердить положение катетера рентгенографией грудной клетки.

14. Удалить катетер не позже, чем через 72 часа после введения.

Исполнить намеченный план решения задачи и найти искомое:

1. Медсестра проинструктирована.

2. Подготовлены необходимые инструменты.

3. Пациент проинформирован о процедуре.

4. Проведена катетеризацию в соответствии с планом.

Провести самоконтроль выполненного решения задачи всеми способами:   

убедиться, что на рентгенограмме грудной клетки конец катетера расположен в легочной артерии.

Если не найдено отклонение, то:

Если найдено отклонение, то:

   V этап

САМО-      

ОЦЕНКИ

VI этап

САМОКОР-

 РЕКЦИИ

  VII этап

РЕФЛЕК-

   СИИ

Продукт деятельности: правильно установленный и функционирующий катетер легочной артерии.

Результат - реализованный мотив: научился организовывать свою деятельность по решению учебно-профессиональной        

                                                              практической задачи осознанно, без ошибок, самостоятельно.