Летальность при кровотечении из расширенных вен пищевода.

- 50-70% особенно при повторных кровотечениях. Оперировать нужно при перпом кровотечении.

2. Радикальные операции при портальной i инертспши:

1) Сплено-ренальный анастомоз (a. splenalis + a/renalis) бок в бок

2) Порто-кавальная (v.porta + v.cava inferior)

3) Мезентериально-кавльный (v.mesenterica superior + v.) Осложнения: операция энцефалопатия

Первый Порто-кавальнын анастомоз

- 1887 год Николаев, затем Павлов.

4. Внутрнселемночиое давление равно = 100 мм йодного столба

Ущемленные грыжи

Разновидности УГ

1) рихтеровское (пристеночное) ущемление - ущемляется одна стенка кишки. отверстие........ проходимость кишечника остается.

2) ретроградное ущемление — W-образное, ущемление межуточной петли, которая находится в брюшной полости

3) скользящие грыжи - ущемленный орган (мочевой пузырь, слепая кишка), которые не полностью покрыты брюшиной

Опасность рихтеровского ущемления (прчстеночное)

- сложность диагностики, т.к. нет симптомов кишечной непроходимости

Опасность ретроградного ущемления

- хирург вскрыв грыжевой мешок видит 2 и более жизнеспособных петлей кишечника и направляет их в брюшную полость, не замечая некротизируюшуюся петлю. находящуюся в брюшине.

4. Опасность скользящей грыжи:

- одна стенка грыжевого мешка будет являться органом. При рассечении грыжевого мешка можно рассечь органы.

Врожденные паховые грыжи, особенности обработки грыжевого метка

- при выделении, грыжевой мешок выделяется частично, потому что одна стенка грыжевого мешка является семенным канатиком и яичко поэтому..........

6. В чем преимущество швов Кнмбаровского при пластике пахового канала:

- шов Кимбаровского подворачивает АНКМЖ и подшивает его к пупартовой связке, тем самым соприкасаются однородные ткани и хорошо срастаются.

7. Противопоказания грыжссечения в плановом порядке:

1) очень молодой возраст (детский, ранний возраст)

2) слишком старые больные

3) сильное ожирение

Границы резекции кишки при некрозе

- приводящий конец - 30-40 ем

- отводящий конец- 15-20 см

Корона-мортис

- при рассечении грыжевого кольца возникает сильное смертельное кровотечение. Это встречается при аномальном отхождении a.obturatoria (запирательная артерия). Рассекают ущемленное кольцо по зонду: при бедренной грыже - внутрь..., при паховой - вверх

10. Дифференциальный диагноз невправнмои грыжи от водянки яичка ( розовое свечение, однородная ткань ) — поможет просвечивание лампой: диафаноскопия - если кишка - виден газ (или неоднородная ткань)

Флегмона грыжевого мешка:   

Операция: двумя бригадами.                

Одна бригада - чистый этап операции, т.е. лапаротомия срединная, вне пределов грыжи, находится приводящая и отводящая петли, они резецируются. Концы петель анастомоз, концы идущие к грыжевым воротам наглухо ушиваются.

Вторая бригада - грязный этап: вскрывают грыжевой мешок, резецирование некротизированной петли. Дренируют рану.

Чистая бригада ушивает брюшину в области ущемленного кольца, накладывают кисетный шов.

Если нет второй бригады, тогда делают вначале чистый этап, потом грязный этап.

12. Диафрагмальныс грыжи:

1) ложные

2) врожденные

3) истинные (слабые места диафрагмы)

4) атипичные локализации

5) грыжи естественных отверстий диафрагмы: а) пищеводная; б) плевральная. Симптом ущемленной диафрагмадьной грыхси:

1) сдавление или перегиб органа брюшной полости (желудок, ободочная кишка. тонкая кишка, сальник)

2) сдавленные сердце, легкие, смещение средостения

3) нарушение функции диафрагмы

Ложное (мнимое) ущемление

Встречается при заболеваниях каких-либо органов брюшной полости (перфоративиая язва, холецестит, панкреатит, аппендицит).

  Экссудат - Жидкость истекает, в грыжевом мешке может скопиться экссудат => бывают все симптомы ущемленной грыжи (с примесью крови, желудочного сока).

Плохо собранный анамнез. Устранить основное заболевание.

Ложное вправление

- когда ущемленный орган вправляется в подкожную клетчатку, эабрюшинную клетчатку и другие камеры грыжи.