Дифференциальная диагностика ОА с почечной коликой

Под почечную колику может маскироваться ретроцекальный и ретроперитонеальный ОА.

При почечной колике имеется частое мочеиспускание, положительный симптом Пастернацкого, иррадиация боли вниз, изменени я мочи (эритроциты, лейкоциты).

- В/в хромоцистоскопия - цистоскоп в мочевой пузырь (в норме - через 5-6 мин)

- В/в пиелография - в/в уростат (40 мл), после пробы делают рентген правой почки и мочеточника, если на рентгене хорошо контурирует правый мочеточник и почки, то почечной колики нет

- Ретроградная пиелография - вводят цистоскоп в мочевой пузырь, по нему тонкий катетер и вводят контрастное вещество => рентген => если препятствие в мочеточнике нет, то видим лоханки, проходимый мочеточник.

Дифференциальная диагностика ОА с брюшным тифом

1) При БТ - головная боль, при ОА - нет

2) При БТ ↑↑ температура (до 40-42°С) - тифозный статус, а при ОА - нет (температура субфебрильная или в норме).

3) При БТ - лейкопения (I^IO⁹^), при ОА - лейкоцитоз (10 и более *10%)

4) При БТ - брадикардия (меньше 60), при ОА - тахикардия.

Тактика хирурга при ОА у детей, у старых, у беременных

У детей: ранняя аппендэктомия, у детей нет сальника, не образуется аппендикулярный инфильтрат

У стариков: наблюдение, при появлении гангрены сразу операция.

Особенности: а. Appendicularis - атеросклеротические бляшки закрывают просвет, закупорка сосудов. Лейкоцитоза нет, живот мягкий, боли нет, напряжения нет, тахикардия 80-120.

У беременных: наблюдение, в динамике смотрят на пульс, OAK, температуру, признаки интоксикации, при ухудшении общего состояния, измерение OAK вопросы решают в пользу операции.

Исходы аппендикулярного инфильтрата и их лечение

1) При хорошей консервативной терапии (холод, голод, а/б) ==> рассасывание через 1.5-2 мес => плановая операция

2) Абсцедирование инфильтрата — сразу после нагноения вскрывают и дренирую г

3) Генерализация воспалительного процесса (у детей), когда инфильтрат не плотный. не ограничивает инфекцию в локальный процесс => свищи и распространение инфекции => сразу лапаротомия и аппендэктомия, дренируют как при перитоните, санация брюшной полости.

Техника аппендэктомии

- лимонная корочка

- по линии разрез 6-8 см (зависит от размера больного, при гангренозном варианте разрез больше)

- анестезия мышц и апоневроза, анестезия брюшины

- обкладывают салфетками брюшину

- находят купол слепой кишки (точка, где сходятся три тении)

- перевязка его основания

- на брыжейку зажим => перевязывают брыжейку, левую и правую

- аппендэктомия

- затем кисетный шов на основании культи отростка и погружаем культю

Дренирование, тампонирование после аппендэктомии тогда, когда

1) Имеется выпот в брюшную полость

2) Неуверенность в гемостазе

3) Воспаление слепой кишки Тампонирование из марли при:

- гнойной перфорации

- гангренозном процессе

- абсцессе

- т.е. когда в брюшной полости осталась инфекция. Вставляют тампон на 5-7 суток, рана заживает по краям.

Хронический аппендицит

Операции по поводу хронического аппендицита делают тогда, когда исключены все сопутствующие заболевания брюшной полости (гинекологические заболевания, урологические, заболевания толстого кишечника, заболевания тонкой кишки, желудка, забрюшинных органов.

Операцию по поводу хр. аппендицита делают очень редко, под маской хр. аппендицита скрываются многие хирургические заболевания.

Пилефлебит

- септический тромбофлебит воротной вены и брыжеечной вены. Симптомы пилефлебита (по нарастающей):

- ↑↑ температуры

- озноб

- желтуха

- боль в правом подреберье

- ↑ печени

- печеночная недостаточность

- почечная недостаточность

- абсцесс в печени

- смерть

Симптом Мандора

При остром гангренозном аппендиците имеется двухэтапное течение ОА. В начале возникает боль в ППО, потом светлый промежуток, боли нет. Затем опять боль и симптомы перитонита.

Острый живот