Современные методы лечения с парезом кишечника

1) гипертонический раствор NaCI 10% -1,0 на кг в/в 2р в день

2) прозерин 0,005% - 1,0 в/м

3) электростимуляция

4) лазерная стимуляция

5) ИРТ

6) сифонные клизмы

7) клизмы по Огневу - глицерин + Н2О + Н2О2

8) ацетилхолин

Современные методы лечения перитонита

1) перитонеальный диализ

2) гемодиализ

3) лимфосорбция

4) лапаростомия

5) интубация тонкого кишечника зондом с серебрянными нитями по Шалькову-Жамкову

6) электростимуляция                     

7) ГБО                                                                                                                   

Тазовые абсцессы и инфильтраты

Инфильтрат:

1) горячая клизма с ромашкой

2) блокада по Школьникову

3) сокральная блокада + антибиотики

Абсцессы:

1) прокол через прямую кишку или через влагалище у женщин не вынимая иглу делают разрез 2-3 см и вставляют резиновую трубку

Методы вскрытия тазового абсцесса

- через влагалище

- через rectum

Поддпафрагмальные абсцессы

- передний

- задний

- боковой

Как вскрывают:

- передний абсцесс - внебрюшинный доступ, разрез по реберной дуге и внебрюшенным путем доходя до абсцесса и вскрываю его;

- боковые и задние абсцессы - внеплевральный доступ с резекцией Х ребра Reng-признаки поддиафрагмального абсцесса:

1) высокое стояние диафрагмы

2) неподвижная диафрагма

3) реактивный выпот в плевральные полости

Межкишечные абсцессы как осложненный гнойный абсцесс в брюшной полости

- одиночные

8 множественные

9 Различная локализация. Симптомы:

1) прощупывается инфильтрат в брюшной полости

2) болезненность в этой зоне

3) симптомы кишечной непроходимости

4) высокая температура

5) лейкоцитоз, ↑ СОЭ Лечение:

- Абсцесс в передней стенке брюшины => разрез и дренирование

- Множественные абсцессы, локализация глубокая => лапаротомия

Почему развивается шок при перитоните

Шок при перитоните - это инфекционно-токсический шок, в кровь попадает много эндотоксинов, которые высвобождаются при гибели микробов, наступает паралич мышц венозных сосудов, за счет вазодилятации кровь скапливается в сосудах воротной системы, брыжейки тонкого и толстого кишечника, снижается ОЦ.К и АД

Что такое каллекреин

- фермент поджелудочной железы, который сам не вызывает патологических изменений.

11. Тактика при аппендикулярном инфильтрате:

1) если инфильтрат плотный вставляется дренаж и лечат консервативно

2) если инфильтрат рыхлый - то проводят обычную аппендэктомию.

Рак ободочной кишки

Форм рака толстого кишечника

1) токси ко-анемическая

2) энтероколитическая: а) колит, понос - запор; б) кровь, слизь; в) частые тенезмы

3) диспептическая: рвота, тошнота, отсутствие аппетита

4) обтурационная: КН (частичная), тошнота, вздутие живота, полная КН

5) псевдовоспалительная: t=37,5, ↑ СОЭ, лейкоцитоз

6) опухолевая

2. Куда метастазирует рак ТК:

1) печень (через воротную вену)

2) легкие

3) кости

Типовые операции при раке ТК

1) правосторонняя гемиколонэктомця — удаляется слепая кишка, восходящий отдел, печеночный угол поперечно ободочной кишки => илеотрансверсаанастомоз конец-бок

2) резекция ободочной кишки - удаляется поперечно-ободочная кишка, печеночный угол, селезеночный угол, анастамоз м/д восходящими и нисходящими отделами конец-конец

3) левосторонняя гемиколонэктолтя — удаляется селезеночный угол, нисходящий отдел, часть сигмы, анастомоз конец-конец

4) тотальная операция.

Острый аппендицит

1. Летальность ОА:

- 0,1-0,3%

- в крупных городах выше, чем в районах

2. Варианты расположения аппендикса:

- Тазовое

- Подпеченочное

- Под слепой кишкой (ретроцекальное)

- Медиальное - идет внутрь за и под кишечник, позвоночная проекция пупка или

несколько выше Клинические симптомы:

- Синдрома раздражения брюшины нет

- Тошнота, рвота (неоднократно, часто)

- Боль в спине

Дифференциальная диагностика с панкреатитом и кишечной непроходимостью.

При о. панкреатите - боли выше пупка, непрекращающаяся рвота.

При кишечной непроходимости - рвота, вздутие живота.