Консервативное лечение перфоративной язвы

Показания: отсутствие хирурга, отказ больного от операции.

Метод Тейлора:

- аспирация желудочного содержимого с помощью желудочного зонда;

- введение высоких доз антибиотиков;

- массивная инфузия жидкостей (до 3 л и более);

- парентеральное питание.

8. Показания к первичной резекции желудка при перфорации язвы:

1) длительность послеперфорационного периода менее 6 часов;

2) длительный язвенный анамнез;

3) наличие каллезных язв желудка;

4) малигнизация язвы (uncus tumor);

5) невозможность ушивания язвы;

6) сочетание перфорации с кровотечением;

7) наличие хирурга, ассистента, анестезиолога и донорской крови.

9. Техника ушивания перфоративной язвы:

1) наложение поперечных швов капроновыми или шелковыми нитями;

2) тампонада сальником по Поликарпову.

10. Типовые операции при кровотечении из язвы желудка:

1) обшивание язвы несколькими швами;

2) перевязка сосудов, подходящих к язве;

3) клиновидная резекция.

11. Наиболее часто малигнизирующиеся полипы желудка по гистологическому строению:

1) железистые полипы;

2) железисто-фиброзные полипы;

3) грануляционные полипы.

12. Подготовка больного со стенозом пилорического отдела:

1) коррекция нарушений белкового и электролитного обмена;

2) промывание желудка 2 р/д в течении 2 недель слабым раствором НС1 и КМnO₄.

Формы электролитного нарушения при стенозе

1) Гипокалиемия => судороги, нарушение ритма сердца;

2) Гипохлоремия => судороги.

14. Наиболее часто кровоточащие сосуды желудка:

- a. gastrica sinistra et dextra;

- a. gastroduodenalis;

- a. gastroepiploica.

15. Признаки синдрома Золлингера - Эллисона:

- аденома поджелудочной железы из гастрин-продуцирующих клеток;

- множественные гигантские язвы;

- частое желудочное кровотечение;

- резко повышенная кислотность желудочного сока;

- рецидив язвы после резекции желудка.

 

Тема №7: Острый холецистит

1. Частота холецистопанкреатита при остром панкреатите:

- 40-50%.

2. Летальность при остром холецистите:

- 7,8-10%.

3. Классификация холецистэктомии по времени проведения:

а) экстренная операция – проводится в первые часы после поступления (при перфорации желчного пузыря или в сочетании с другой патологией (холецистит + пневмония)).

б) срочная операция – проводится через 24-72 часа с момента приступа после проведения консервативного лечения при отсутствии эффекта.

в) плановая операция – проводится через 2 недели с момента приступа после проведения консервативного лечения и дополнительного обследования.

4. Подготовка к холецистографии:

- Бесшлаковая диета в течение 3-х дней;

- Активированный уголь + фестал в течение 3-х дней;

- Холевит – 1 таблетка / 10 кг веса накануне обследования;

- Проведение первого снимка утром после приема холевита;

- Проведение второго снимка после стакана 2-х сырых яиц или сметаны;

- Проведение третьего снимка через 30-45 минут.

5. Частота операций при остром холецистите:

- 30%

При обтурационной желтухе больные должны оперироваться первые 7-10 дней, так как при задержке развивается печеночная недостаточность.

7. Показания к холедохотомии и дренированию протока:

1) длительная желтуха;

2) острый холангит;

3) множественные мелкие камни в желчных путях;

4) сопутствующий панкреатит;

5) пропущенные камни в холедохе;

6) расширение и напряжение холедоха.

Цель данных манипуляций

- снижение давления в желчных протоках.

9. Симптомы холангита:

1) температура Т до 40°С с ознобом;

2) желтуха;

3) боль в правом подреберье и эпигастрии.

10. Отдаленные результаты после холецистэктомии:

- удовлетворительный результат – 60-80%;

- неудовлетворительный – 10-20%.

11. Современные методы обнаружения камней в желчном пузыре и холедохе:

1) пальпация желчного пузыря;

2) зондирование желчных путей;

3) холедохоскопия;

4) трансилюминация – просвечивание;

5) интраоперационная холангиография;

6) УЗИ.

Симптом Курвуазье

- пальпация увеличенного, безболезненного, мягкого, напряженного желчного пузыря (встречается при раке головки поджелудочной железы в результате сдавления холедоха).