Терапия после купирования тяжелого приступа

• продолжить стартовый бронхоспазмолитик каждые 4 часа бодрствования в течение 3-5 дней, затем перевод на пролонгированные бронхоспазмолитики (pq-агонистов, метилксантины) per os;
• системные глюкокортикостероиды до купирования бронхообструкции;
• продолжить базисные препараты (беклометазон, будесонид, флунисолид) с увеличением дозы препарата выше среднетерапевтической, или использовать комбинированные препараты с противовоспалительным и бронхоспазмолитическим действием (дитек).

Показаниями к госпитализации является: впервые возникший приступ бронхиальной астмы, выраженная тяжесть состояния больного, дети из группы высокого риска по развитию осложнений и по социальным показаниям, не полностью купированный приступ бронхиальной астмы у детей первых 3 лет жизни, невозможность или неэффективность проводимой терапии в течение 1-2 часов в амбулаторных условиях.

 

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Острая сердечная недостаточность - это патологическое состояние, при котором сердце не способно обеспечить адекватное потребностям кровоснабжение органов и тканей. Принято выделять острую левожелудочковую, правожелудочковую и тотальную сердечную недостаточность.

Причины. Причинами острой левожелудочковой сердечной недостаточности у детей являются врожденные пороки сердца, кардиты, кардиомиопатии, нарушения сердечного ритма. Правожелудочковая недостаточность развивается чаще при некоторых пороках сердца (стеноз легочной артерии, аномалия Эбштейна, атрезия трехстворчатого клапана), перикардитах, легочном сердце, тяжелой дыхательной недостаточности, при синдроме дыхательных расстройств у новорожденных, при астматическом статусе, тромбэмболии легочной артерии.

Клиника и диагностика. Клиническая картина левожелудочковой сердечной недостаточности характеризуется отеком легких. Ребенок беспокоен, жалуется на чувство страха, нехватку воздуха, занимает вынужденное положение (сидя с опущенными ногами), кашель частый, мучительный, малопродуктивный. Характерна бледность кожных покровов, акроцианоз, одышка смешанного характера, тахикардия, кардиомегалия, тоны сердца приглушены, выслушивается обилие влажных мелко-пузырчатых хрипов в легких.

При правожелудочковой сердечной недостаточности отмечается резкое ухудшение состояния больного, чувство удушья, боли в области сердца, резкая слабость. Характерен цианоз кожных покровов, бледность, набухание шейных вен, одышка, тахикардия, расширение границ сердца вправо, акцент второго тона на легочной артерии, артериальная гипотония, быстрое увеличение печени.

Диагностика основана на данных анамнеза, объективного обследования и данных инструментальной и функциональной диагностики (ЭКГ, рентгенограмма грудной клетки, эхокардиоскопия). Дифференциальный диагноз необходимо проводить с приступом бронхиальной астмы (см. соответствующий раздел), интерстициальной пневмонией, некардиогенным отеком легких - при вдыхании паров и отравлении ФОС, угарным газом, хлором, аммиаком, формальдегидом.

Выделяют 3 стадии развития острой сердечной недостаточности (по Василенко-Стражеско).

I стадия ОСН

Тахикардия и одышка в покое, несоответствующие температуре тела. Увеличение соотношения между ЧСС и частотой дыхания до 3,5 и более — у детей до 1 года и более 4,5 — у детей старше года. Артериальное давление нормальное или повышенное. Застой в большом круге кровообращения проявляется увеличением размеров печени, периорбитальными отеками, может появиться набухание шейных вен и одутловатость лица. При преобладании застоя в малом круге кровооб-ращения возникают цианоз, бронхоспазм, незвучные крепитирующие или мелко-пузырчатые хрипы в нижних отделах легких, акцент П тона на легочной артерии. У детей раннего возраста типично наличие признаков застоя в обоих кругах кровообращения.

II стадия ОСН

К перечисленным симптомам присоединяется олигурия, реже анурия. Имеются признаки застоя в обоих кругах кровообращения. Появляются периферические отеки (на нижних конечностях, в области ягодиц, крестца). Нередко развивается отек легких. Тоны сердца глухие, границы расширяются не всегда.

III стадия ОСН

На фоне тотальной ОСН снижается систолическое, а затем диастолическое артериальное давление. Тоны сердца глухие со смещением границ сердечной тупости.