Неотложная помощь и лечение.

1. Уложить ребенка на ровную поверхность на спину, подложить валик под шею, повернуть голову на бок, выдвинуть нижнюю челюсть, ввести рот роторасширитель или шпатель, зафиксировать язык, освободить ротовую полость от слизи. Насильно не следует разжимать челюсти во избежание повреждения зубов.

2. Освободить от стесняющей одежды. Обеспечить свободную проходимость дыхательных путей.

3. Обеспечить доступ свежего воздуха или кислорода, по возможности, через носовые катетеры.

4. Ввести диазепам (седуксен, сибазон, реланиум) 0,5% раствор в разовой дозе 0,05-0,1 мл/кг массы (0,25-0,5 мг/кг). При кратковременном эффекте или неполном купировании судорог дозу можно повторить через 20-30 минут.

5. При повторном приступе судорог ввести оксибутират натрия 20% раствор в разовой дозе 0,25-0,5 мл/кг массы (50-100 мг/кг) в/м или в/в в 10-20 мл5% раствора глюкозы или 0,9% физиологического раствора хлорида натрия очень медленно или капельно. При неэффективности — дроперидол 0,25% раствор 0,05-0,1 мл/кг (0,1 мг/кг) в/м или в/в.

6. Ввести в/м или в/в сульфат магния 25% раствор в разовой дозе 0,2 мл/кг для детей до 1 года или 1 мл/год жизни — для детей старше года, но не более 5-8 мл.

7. При развитии отека мозга (нейротоксикоз, судорожный статус) ввести лазике 1% раствор в разовой дозе 0,1-0,2 мл/кг (1-2 мг/кг) массы в/в, в/м и преднизолон в разовой дозе 1-2 мг/кг в/в или в/м.

9. Ввести в/м или в/в медленно глюконат кальция 10% раствор из расчета 1 мл/год жизни при подозрении на гипокальциемический характер судорог.

10. При лихорадке - жаропонижающие (см. гипертермический синдром).

11. Показаниями к госпитализации являются:впервые возникшие судороги, судорожный синдром у ребенка первого года жизни, фебрильные судороги, судороги неясного генеза или на фоне инфекционного заболевания, метаболические расстройства (гипокальциемия, гипогликемия). Можно оставить ребенка дома при условии купирования судорог при подтвержденном диагнозе эпилепсии или другого органического поражения центральной нервной системы.

 

ТЕПЛОВОЙ УДАР

Тепловой удар (ТУ) — патологическое состояние, обусловленное общим перегреванием организма и сопровождающееся повышением температуры тела, прекращением потоотделения и утратой сознания.

Причины. Основной причиной является внешнее перегревание, которое может привести к развитию ТУ особенно у ребенка с предрасполагающими факторами: патология ЦНС, паратрофии, ожирение, недостаточный питьевой режим.

Клиника и диагностика. Клиническая картина ТУ характеризуется появлением общего недомогания, головной боли, головокружения, шума в ушах, тошноты, рвоты. Температура тела повышена, кожа бледная, сухая, горячая на ощупь, прекращается потоотделение. Нередко развиваются коллапс, оглушенность, периодическая утрата сознания. На этом фоне возникают симптомы одной из трех форм ТУ.

При асфиксической форме преобладают угнетение дыхательного и сосудодвигательного центров с расстройством дыхания и нарушением сердечной деятельности.

При паралитической форме ТУ возникают повторяющиеся судороги, частота которых урежается, и ребенок впадает в вялую кому. Для психопатической формы характерно расстройство сознания в виде бреда, галлюцинаций, сопровождающееся судорогами и параличами, как правило, через 5 — 6 часов после воздействия повышенной температуры.

 

Солнечный удар (СУ) — особая форма ТУ, обусловленная прямым влиянием солнца на голову ребенка.

СУ характеризуется появлением вялости, головной боли, головокружения, расстройства зрения, тошноты, рвоты, покраснения кожи лица и головы. Температура тела повышается, тахикардия сменяется брадикардией, учащенное дыхание замедляется и может перейти в дыхание Чейна — Стокса. Отмечаются расстройство сознания, бред, галлюцинации.

Прогностически неблагоприятные симптомы ТУ: прекращение усиленного потоотделения, повышение температуры тела свыше 41⁰ С, утрата сознания, прогрессирование дыхательной и сердечной недостаточности. Смерть ребенка при ТУ может наступить при повышении температуры тела до 42⁰ С — 43⁰ С при явлениях остановки сердца и дыхания.

Дифференциальный диагноз ТУ необходимо проводить с инфекционными заболеванием ЦНС, нейротоксикозом, комами.