Неотложная помощь и лечение.

Показаниями к началу терапии являются:

· температура тела выше 39,0 ⁰ С;

· повышение температуры выше 38⁰ С у детей с фебрильными судорогами в анамнезе, врожденными пороками сердца, перинатальными поражениями нервной системы, эпилепсией, наследственными метаболическими заболеваниями, тимомегалией, симптомами дегидратации, дыхательной или сердечной недостаточности 2 степени у детей первых 3 месяцев жизни, а также при наличии озноба, миалгий, головной боли, нарушенного самочувствия.

При оказании неотложной помощи необходимо добиться постепенного снижения температуры (не более 1⁰ С в час) во избежание негативных сосудистых и неврологических реакций.

Для лечения «красной» гипертермии необходимо:

1. Раскрыть ребенка, устранить все препятствия для эффективной теплоотдачи. Использовать физические методы охлаждения:

· полотенце, смоченное холодной водой на лоб;

· обтирание тела губкой, смоченной 40% спиртом, водкой, уксусом (9% столовый уксус и вода смешиваются в объемах 1:1, после обтирания дают обсохнуть);

· обдувание вентилятором.

2. Назначить обильное питье (на 0,5-1 л больше возрастной нормы).

3. Дать внутрь парацетамол (панадол, эффералган, калпол, тайленол) в разовой дозе 10-15 мг/кг или ибупрофен (нурофен) 5-10 мг/кг, при необходимости дозу можно повторить не более 4 раз в сутки с интервалом не менее 4 часа. Можно ввести жаропонижающие свечи, содержащие парацетамола 15-20 мг/кг массы.

4. Если температура не снижается, ввести литическую смесь: анальгин 50% 0,1 мл/год жизни (детям до 1 года 0,01 мл/кг) + димедрол 1% 0,1-0,2 мл/год жизни или пипольфен 2,5% 0,1-0,15 мл/год жизни (детям до 1 года 0,01 мл/кг). Также можно применить следующие литические смеси:

· анальгин 50% -1,0 мл + димедрол 1% -1,0 (2,5% пипольфен) + новокаин 0,25%-4,0. Этой смеси из расчета 0,1 мл/кг массы.

· анальгин 50% 0,1 мл/год жизни + аминазин 2,5% 0,1 мл/год жизни.

Для лечения «белой» гипертермии необходимо:

1. Согреть ребенка (грелки к ногам, рукам, растереть кожу водой или спиртом до покраснения).

2. Дать внутрь обильное теплое питье.

3. Ввести литическую смесь в/м: анальгин 50% 0,1 мл/год жизни + димедрол 1% 0,1-0,2 мл/год жизни + новокаин 0,25% 0,5 мл/год жизни.

4. Одновременно с литической смесью ввести в/м сосудорасширяющий препарат: но-шпа 0,1-0,2 мл/год жизни, папаверина гидрохлорид 2% раствор (до 6 мес. - не назначается, 7-12 мес. - 0,1мл, старше 1 года - 0,1-0,15 мл/год жизни), 1% раствор дибазола 0,1-0,2 мл/год жизни, 1% раствор никотиновой кислоты 0,1-0,15 мл/год жизни.

5. При отсутствии эффекта ввести в/в струйно медленно 0,25% раствор дроперидола в дозе 0,05 - 0,1 мл/кг (0,1 мг/кг).

Госпитализация обязательна при неэффективности проводимой терапии, в случае развития «белой» гипертермии, особенно у детей до 3-х лет при наличии судорог в анамнезе, детей с заболеваниями сердца, нервной системы. В стационаре продолжают мероприятия, указанные выше, проводят инфузионную терапию, лечение основного заболевания.

 

СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ

Судорожный синдром - это внезапный приступ клонических, тонических или клонико-тонических непроизвольных кратковременных сокращений мышц с потерей или без потери сознания.

Причины. Судороги у детей возникают при гипертермии (фебрильные), инфекционных заболеваниях (при нейротоксикозе, менингитах, менингоэнцефалитах), при метаболических нарушениях (гипокальциемия, гипогликемия), при объемных процессах головного мозга, при травмах головы, краниостенозе, эпилепсии, тяжелой острой гипоксии.

Клиника и диагностика. В клинической картине отмечаются следующие симптомы: внезапное начало, появление двигательного возбуждения, блуждающего взгляда, запрокидывание головы, выпрямление нижних конечностей, смыкание челюстей, остановка дыхания, замедление пульса, нарастающий цианоз. Затем отмечается глубокий вздох, подергивание мимической мускулатуры, других групп мышц, цианоз сменяется бледностью, дыхание становится шумным, храпящим, отмечается очаговая неврологическая симптоматика. Прогностически неблагоприятным является появление парезов и параличей, очаговая неврологическая симптоматика при выходе из приступа. Судороги могут быть локальными или геиерализованными. Под судорожным статусом понимают повторные приступы судорог без восстановления сознания, сопровождающиеся нарушениями дыхания и развитием отека мозга.

При гипотермическом синдроме развиваются так называемые фебрильные судороги. Обычно они возникают при температуре выше 39 С, как правило у детей в возрасте до 5 лет, очаговой симптоматики не отмечается, менингеальных симптомов нет, хороший эффект оказывают антипиретики, противосудорожные препараты требуются редко.

Нейротоксикоз развивается при чаще гриппе, скарлатине, дизентерии, в основе его развития лежит отек головного мозга. Характерна высокая лихорадка, не поддающаяся действию жаропонижающих средств, расстройства периферического сосудистого тонуса, могут определяться менингеальные знаки, очаговой симптоматики не отмечается. Нарушение сознания от оглушенности до сопора и комы.

При серозных вирусных менингитах, менингоэнцефалитах отмечается постепенное нарастание клинических проявлений заболевания, головные боли, рвота, катаральные явления в носоглотке не характерны, высокая лихорадка, выражены менингеальные симптомы, очаговая симптоматика появляется только при менигоэнцефалитах.

При эпилепсии могут быть судороги в анамнезе, родовая травма, асфиксия в родах. Судороги не связаны с повышением температуры, катаральные явления отсутствуют, температура может повышаться после приступа, сосудистые расстройства выражены слабо, купируются самостоятельно. Отмечается очаговая симптоматика, которая проходит после приступа, при выходе из припадка - сон, непроизвольные мочеиспускания и дефекация.

Спазмофилия характеризуется судорожным синдромом гипокальциемического генеза. Чаще отмечается у детей до 1,5 лет с обязательными проявлениями рахита. Судороги провоцируются дачей витамина Д и инсоляцией, интеркуррентным заболеванием. Катаральных явлений нет, температура тела нормальная, менингеальные симптомы отсутствуют. Характерны «петушиный» крик (проявление ларингоспазма), повышение мышечного и сухожильного тонуса, положительные симптомы Труссо, Хвостека, Люста.

Тяжелая гипоксия может осложниться судорожным синдромом. Такая ситуация складывается при тяжелой дыхательной недостаточности. При гипоксинормальной, характерен цианоз, очаговой симптоматики и менингеальных симптомов нет.

Травматические судороги характеризуются указаниями в анамнезе на черепно-мозговую травму, катаральные явления, лихорадка, менингеальные симптомы отсутствуют. Могут быть сосудистые расстройства, очаговая симптоматика.