Неотложная помощь и лечение.

I. При стенозе гортани I степени:

1. Придать возвышенное положение, обеспечить доступ свежего воздуха, желательно увлажненного.

2. В носовые ходы закапать сосудосуживающие капли (0,05% раствор нафтизина или називина), лучше в виде спрея (0,05% раствор ксимелина).

3. Ингаляции с 0,05% раствором нафтизина (в разведении с изотоническим раствором 1:10) или 0,1% адреналина (1:7), с помощью струйного аэрозольного или ультразвукового ингалятора, чередуя их с ингаляциями изотонического раствора хлорида натрия или лазочвана.

4. Успокоить ребенка, при необходимости дать седативные средства (настойка пустырника, пиона, валерьяны 1 капля на 1 год жизни внутрь).

5. Отвлекающие процедуры: горчичники (при их переносимости) на икроножные мышцы, горячие ножные или ручные ванны, общая ванна детям раннего возраста, температура воды 37' С. Их проведение решается индивидуально.

6. Теплое обильное питье.

7. Отхаркивающие средства (микстура с алтеем, мукалтин, термопсис и др.).

8. При гипертермии назначить жаропонижающие средства.

 

II. При стенозе гортани II степени:

Проводятся неотложные мероприятия, рекомендуемые для I степени стеноза гортани. Дополнительно рекомендовано:

1. Оксигенотерапия.

2. Проводить ингаляции аэрозоля с кортикостероидами (гидрокортизоном — 12,5-25 мг в ингалируемом составе).

3. Ввести преднизолон в/м 1-2 мг/кг массы.

4. При явно выраженном беспокойстве — 0,5% раствор седуксена 0,05 мл/кг массы в/м.

 

III. При стенозе гортани Ш-IV степени:

1. Оксигенотерапия в условиях кислородной палатки.

2. Ингаляции с сосудосуживающими средствами и кортикостероидами.

3. Преднизолон в дозе 5 мг/кг массы в/в или в/м.

4. Вызов реанимационной бригады для проведения прямой ларингоскопии и интубации трахеи.

5. При отсутствии эффекта от вышеперечисленных мероприятий обеспечить ИВЛ.

Госпитализация детей обязательна после оказания неотложных мероприятий: при I-II степени стеноза — в инфекционное отделение, при III-IV степени — в реанимационное отделение.

 

I V. При крупе дифтерийной этиологии.

1. Больной госпитализируется в инфекционное отделение.

2. При гипертермии назначить жаропонижающие средства.

3. При наличии стеноза гортани П-III степени ввести преднизолон 1-2 мг/кг массы тела в/м и решить вопрос об интубации трахеи и переводе на ИВЛ.

 

V. При аллергическом отеке гортани

1. Прекратить контакт с аллергеном.

2. Ввести в/м или в/в антигистаминные препараты (2,5% раствор тавегила или 2% раствор супрастина) из расчета детям до 1 года 0,01 мл/кг массы, после 1 года 0,1 мл/год жизни, но не более 2 мл.

3. Ввести в/м или в/в преднизолон (1-2 мг/кг).

 

VI. При остром эпиглоттите и заглоточном абсцессе — госпитализация в ЛОР-отделение в положении сидя. Госпитализация обязательна при инородном теле дыхательных путей, остром эпиглотгите.

VII. При ларингоспазме

Рекомендовано рефлекторное снятие спазма (обрызгать лицо холодной водой), при наличии судорожного синдрома ввести препараты кальция (см. гипокальциемические судороги) и госпитализировать ребенка в соматическое отделение.

 

V III. При инородном теле гортани

· если ребенок без сознания и не дышит — попытаться освободить дыхательные пути;

· если ребенок в сознании — успокоить его, уговорить не сдерживать кашель;

· как можно быстрее вызвать реанимационную бригаду.

Активные вмешательства предпринимаются, только когда кашель становиться слабым, усиливается или ребенок теряет сознание.

 

Для детей до года.

1. Ребенка положить животиком на предплечье левой руки, лицом вниз, поддерживая подбородок и спину (предплечье опущено на 60⁰  вниз). Нанести ребром ладони правой руки 5 ударов между лопатками. Проверить наличие инородных предметов в полости рта н удалить их.

2. При отсутствии эффекта перевернуть ребенка в положение на спине (голова на уровне ниже туловища), уложив его на своих коленях. Произвести 5 толчков в грудную клетку на уровне нижней трети грудины, на один палец ниже сосков. Проверить наличие инородных предметов в полости рта и удалить их.

3. Если обструкция не устранена — поднять подбородок запрокинув голову и произвести ИВЛ.

 

Для детей старше года.

1. Выполнить прием Геймлиха. Находясь сзади сидящего или стоящего ребенка, обхватить его руками вокруг талии, надавить на живот (по средней линии между пупком и мечевидным отростком) и произвести толчок по направлению к диафрагме до 5 раз с интервалом 3 сек. Прием можно повторить до приезда реанимационной бригады (пока обструкция будет не устранена или пока ребенок не потеряет сознание).

2. Если больной без сознания, повернуп его на бок, положить на эпигастральную область ладонь своей левой руки, а кулаком правой руки нанести короткие повторные удары под углом 45' в сторону диафрагмы. Проверить наличие инородных предметов в полости рта и удалить их.

3. При отсутствии эффекта — ребенка переворачиваю на спину, освобождают дыхательные пути и проводят ИВЛ.

4. При сохраняющейся обструкции — производят интубашпо трахеи, при невозможности интубировать трахею — выполнить коникотомию.

 

БРОНХООБСТРУКТИВНЫЙ СИНДРОМ

Бронхообструктивный синдром (БОС) - одна из форм острой дыхательной недостаточности, обусловленной обструкцией бронхиального дерева.

Причины. Основными причинами БОС являются обструктивный бронхит, острый бронхиолит, инородное тело бронха, бронхиальная астма. Патогенетически БОС является результатом отека слизистой, обтурацией бронхов скопившемся секретом, слизью и спазмом бронхиальной мускулатуры.

Клиника и диагностика. Клиническая симптоматика БОС во многом зависит от причины, вызвавшей его развитие, но вместе с тем имеет много общих черт. Отмечаются следующие клинические симптомы; беспокойство ребенка, бледность кожи, перио-ральный цианоз, одышка экспираторного характера с участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, напряжением крыльев носа, удлиненный выдох, хрипы в зависимости от преимущественной локализации и причины бронхиапьной обструкции.

БОС при обструктивном бронхите возникает на фоне вирусных инфекций, поражения дыхательных путей хламидиями и микоплазмой. Чаще болеют дети 2-3 года жизни. На фоне проявлений ОРВИ появляется сухой, а затем влажный кашель, экспираторная одышка, свистящее дыхание, удлиненный и затрудненный выдох. Перкугорно - коробочный звук, при аускультации - жесткое дыхание, звучные сухие свистящие хрипы, а также влажные крупно - и среднепузырчатые хрипы с обеих сторон, изменчивые при кашле.

Острый бронхиолит, который характеризуется воспалительным отеком терминальных бронхиол в результате воздействия RS-вируса, развивается преимущественно у детей 1-ro года жизни, чаще в первые 6 месяцев жизни. На фоне клинических признаков ОРВИ у детей появляется сухой навязчивый кашель, с трудно отходящей мокротой, интоксикация, выражена бледность кожи с сероватым колоритом, цианоз носогубного треугольника. Характерны явления дыхательной недостаточности II-III степени, тимпанический оттенок перкугорного звука, при аускультации выслушивается обилие влажных незвучных мелкопузырчатых хрипов, крепитация, как правило аускультативная картина «мозаична», мало меняется при кашле.

Инородное тело бронхов (в долевых, сегментарных) характеризуется внезапным появлением симптомов БОС на фоне полного здоровья. Иногда при аускультации можно услышать хлопающий или прерывистый шум, обусловленный баллотированием инородного тела.