Синдром ложного крупа при орви

Стеноз гортани (ложный круп, инспираторный стридор, стенозирующий ларинготрахеит) — острое сужение просвета гортани, обусловленное воспалительным отеком слизистой оболочки, скоплением экссудата в подсвязочном пространстве, и рефлекторным спазмом мышц гортани, сопровождающееся на-рушением ее проходимости.

Причины. Ложный круп развивается чаще на фоне ОРВИ (парагриппозной, гриппозной риносинцитиальной или аденовирусной инфек-ции). Причиной развития стеноза гортани могут быть аллергические реакции не-медленного типа (отек Квинке, анафилактический шок).

Клиника и диагностика. Симптомы стеноза гортани появляются внезапно, чаще в ночное время на фоне повышенной температуры и катаральных явлений, как правило, в 1-3 сутки ОРВИ. Характерным является наличие осиплого голоса и грубого лающего кашля, одышка носит инспираторный характер. Тяжесть состояния ребенка обусловлена степенью сужения просвета гортани и дыхательной недостаточностью.

Выделяют 4 степени тяжести стеноза.

I степень (компенсированный стеноз). Ребенок беспокоен, периодически при беспокойстве отмечается стенотическое дыхание, которое прерывается приступами грубого лающего кашля. В покое дыхание ровное, ЧСС превышает возрастную норму на 5-10%, кожа обычной окраски.

II степень (субкомпенсированный стеноз). Ребенок возбужден. Дыхание шумное, слышно на расстоянии, инспираторная одышка нарастает с втяжением уступчивых мест грудной клетки, яремной ямки. Кожа бледная с периоральным цианозом. ЧСС превышает норму на 10-15%.

III степень (декомпенсированный стеноз). Состояние ребенка очень тяжелое. Ребенок возбужден или заторможен, возможна спутанность сознания. Вдох резко затруднен с западением грудины и участием вспомогательной мускулатуры, выдох укорочен. Кожа и слизистые бледные, мраморность кожи, акроцианоз, холодный пот. ЧСС увеличено более чем на 15% от возрастной нормы, пульс аритмичный, глухие тоны сердца.

IV степень (асфиксия). Состояние крайне тяжелое. Сознание отсутствует, зрачки расширены, могут быть судороги. Дыхание поверхностное, бесшумное (мнимое «благополучие»), периодически появляется апное. Кожа цианотична, тоны сердца глухие, пульс нитевидный. Брадикардия — грозный симптом при-ближающейся остановки сердца.

Дифференциальная диагностика ложного крупа проводится с истинным крупом дифтерийной этиологии, аллергическим отеком гортани, заглоточным абсцессом, эпиглотитом, инородным телом гортани, обструктивным бронхитом и ларингоспазмом при спазмофилии.

Для истинного дифтерийного крупа характерно: постепенное нарастание стеноза, афоничный голос, субфебрильная температура, катаральные явления отсутствуют, на миндалинах блестящие пленчатые налеты серовато-беловатого цвета, сладковатый запах изо-рта, выраженный отек шейной клетчатки.

Для заглоточного абсцесса типично острое начало с фебрильной температурой, выраженные симптомы интоксикации, нарастает инспираторная одышка, преходящая в удушье, храпящее дыхание, вынужденное положение ребенка — с головой, запрокинутой назад, при фарингоскопии — выпячивание задней стенки глотки и симптом флюктуации.

Острый эпиглоттит преимущественно встречается у детей 2-7 лет. Характеризуется острым началом, высокой лихорадкой, интоксикацией. Характерным симптомом является резкая болезненность при глотании любой пищи, голос приглушенный, невнятный, гиперсаливация, кашель редкий, слабый, затруднение выдоха не характерно. Ребенок предпочитает сидеть, а не лежать. При осмотре корень языка вишнево-красный, выражен отек надгортанника.

Аллергический отек гортани развивается остро в ответ на воздействие аллергенов (лекарственных, пищевых, на укусы насекомых) и характеризуется появлением осиплости голоса, грубого битонального кашля, затруднением вдоха и возможно выдоха за счет присоединяющегося бронхоспазма. Катаральные явления и повышение температуры тела нетипичны.

Ларингоспазм при спазмофилии развивается у детей до 2-х лет, чаще при волнении, испуге, плаче ребенка и сопровождается своеобразным затруднением вдоха, возможна остановка на несколько секунд, ребенок становится бледным, цианотичным. Заканчивается приступ глубоким шумным вдохом («петушиный крик»), у ребенка выражены симптомы рахита и симптомы повышенной судорожной готовности (см. гипокальциемические судороги).

При попадании инородного тела в гортань может молниеносно развиться асфиксия из-за механической закупорки верхних дыхательных путей в сочетании с ларингоспазмом. Возникает приступ удушья, сопровождающийся сильным кашлем, осиплостью голоса, афонией, болями в груди. Отмечается резкий цианоз, дыхание парадоксальное, дыхательные шумы не проводятся, одышка носит инспираторный характер.