Определите правомерность такого назначения препаратов.

Алгоритмизируйте адекватный выбор фармакотерапии для данного пациента.

Дайте обоснованную консультацию по применению правомерно назначенных препаратов.

Назначение неправомерно, т.к. отсутствуют препараты выбора для лечения ХСН – иАПФ. Гидралазин назначают при непереносимости ИАПФ и антагонистов рецепторов к ангиотензину II. В данном случае не указано, есть ли непереносимость, поэтому возможна замена гидралазина и кандерсартана на Рамиприл.

При лечении хронической сердечной недостаточности у пациента назначается комбинированная терапия, исходя из тяжести сердечной недостаточности и выраженности симптомов у конкретного пациента, данные лекарственные препараты могут применяться, но есть особые указания для применения небиволола, не рекомендуется гидралазин, т.к он является малоэффективным вазодилататором. Имеется исследование о возможности улучшения прогноза больных при применении комбинации вазодилататоров вместе с гидралазином, однако эти результаты никогда не были подтверждены, а побочные реакции подобного лечения (тахикардия, гипотония, головная боль) столь выражены, что в «эру» иАПФ рекомендовать подобный метод лечения нецелесообразно. Остальные препараты сочетаются. Необходимо периодически следить за уровнем калия в крови.

Определите критерии оценки использования хинаприла.

Хинаприл - гипотензивное, вазодилатирующее, натрийуретическое, кардиопротективное средство.

Ингибирует АПФ за счет взаимодействия карбоксильной группы с атомом цинка в молекуле фермента и уменьшает образование ангиотензина II из ангиотензина I. Обладает тканевой специфичностью: подавляет активность АПФ в плазме, легких, почках, сердце и сосудистой стенке, но не изменяет активность фермента в головном мозге и яичках. Увеличивает концентрацию эндогенных вазодилатирующих ПГ, тормозит метаболизм брадикинина, субстанции Р, энкефалина и других биологически активных веществ, секрецию альдостерона, уменьшает образование эндотелина−1, обладающего вазоконстрикторными свойствами. Вызывает расширение периферических сосудов (в наибольшей степени почечных и коронарных) и улучшает регионарное кровообращение, понижает ОПСС, постнагрузку на миокард, сАД и дАД. Тормозит развитие нефросклероза (особенно у больных сахарным диабетом). Способствует вазодилатации, уменьшает венозный возврат к сердцу, давление наполнения желудочков и преднагрузку на левый желудочек. Восстанавливает барорефлекторные механизмы сердца и крупных сосудов. Антигипертензивный эффект проявляется через 1 ч, достигает максимума через 2–4 ч (наибольшее подавление активности АПФ регистрируется через 2 ч) и продолжается до 24 ч. Через 24 ч активность АПФ остается сниженной на 25% (плазма крови), 35% (почки) и на 40% (миокард) по сравнению с максимальной. Улучшает функцию эндотелия (уменьшается образование ангиотензина II на поверхности эндотелиальных клеток и повышается биосинтез оксида азота), оказывает антиатеросклеротическое действие, вследствие угнетения миграции и пролиферации гладкомышечных клеток, торможения либерации из тромбоцитов, нейтрофилов и моноцитов прокоагулянтных, провоспалительных и способствующих пролиферации факторов, повышения фибринолитической активности и др. Способствует обратному развитию гипертрофии мышечной оболочки артерий и артериол, увеличивает отношение просвет сосуда/толщина его средней оболочки.

Хинаприл часто используется для лечения сердечной недостаточности, эссенциальной гипертензии, вторичной гипертензии. Часто назначение без сбора анамнеза и выявление сопутствующих заболеваний для лечения ХСН, приводит к развитию перекрестных аллергических реакций, коллапса в комбинации с общими анестетиками и другими лекарственными средствами.