Проведите фармакотерапевтическую консультацию по препарату/м выбора лекарственного/ных средства/в, адекватных клиническому состоянию пациента

Критерии информирования	Небиволол
Лечебное действие	— антиаритмическое, антиангинальное, гипотензивное. Кардиоселективный β1-адреноблокатор. Небиволол оказывает гипотензивное, антиангинальное и антиаритмическое действие. Снижает повышенное АД в покое, при физическом напряжении и стрессе. Конкурентно и избирательно блокирует постсинаптические β1-адренорецепторы, делая их недоступными для катехоламинов, моделирует высвобождение эндотелиального вазодилатирующего фактора — оксида азота (NO). Небиволол представляет собой рацемат двух энантиомеров: SRRR-небиволола (D-небиволол) и RSSS-небиволола (L-небиволол), сочетающий два фармакологических действия: - D-небиволол является конкурентным и высокоселективным блокатором β1-адренорецепторов; - L-небиволол оказывает мягкое сосудорасширяющее действие за счет модуляции высвобождения вазодилатирующего фактора (NO) из эндотелия сосудов. Гипотензивное действие обусловлено также уменьшением активности РААС (прямо не коррелирует с изменением активности ренина в плазме крови).
Какие симптомы исчезнут, когда, почему столь важно принимать это лекарство. Что произойдет в случае неприема?	Устойчивое гипотензивное действие развивается через 1–2 нед регулярного приема препарата, а в ряде случаев — через 4 нед, стабильное действие отмечается через 1–2 мес.  Снижая потребность миокарда в кислороде (урежение ЧСС, снижение преднагрузки и постнагрузки), небиволол уменьшает число и тяжесть приступов стенокардии и повышает переносимость физической нагрузки. Антиаритмическое действие обусловлено подавлении в случае неприема могут обостриться симптомы ХСН, поэтому стоит внимательно относиться к приему препарата.
Побочное действие	часто — головная боль, головокружение, повышенная утомляемость, слабость, парестезия; нечасто — депрессия, кошмарные сновидения, спутанность сознания, снижение способности к концентрации внимания, сонливость, бессонница; очень редко — обморок, галлюцинации. часто — сухость слизистой оболочки полости рта, тошнота, запор, диарея; нечасто — диспепсия, метеоризм, рвота. Со стороны ССС: нечасто — брадикардия, усугубление течения ХСН, острая сердечная недостаточность, замедление AV-проводимости, AV-блокада, выраженное снижение АД, ортостатическая гипотензия, нарушения ритма сердца, кардиалгия, обострение перемежающейся хромоты, периферические отеки, синдром Рейно.
Каковы возможные побочные эффекты, как их распознать, как долго они будут продолжаться и что делать в случае их появления?	Побочные эффекты распознаются при нахождении у себя таковых. Обычно проявления не имеют постоянный характер и постепенно угасают. при появлении НЛР следует проконсультироваться с врачом для возможной замены препарата на аналог.
Правила приема
Когда принимать, как принимать, как хранить?	Внутрь, 1 раз в сутки, желательно в одно и то же время, независимо от приема пищи, запивая достаточным количеством жидкости. Небиволол можно применять в монотерапии или в сочетании с другими средствами, снижающими АД. хранить в сухом,прохладном месте
Как долго продолжать курс фармакотерапии?	Лечение ХСН должно начинаться с медленного увеличения дозы до достижения индивидуальной оптимальной поддерживающей дозы. Подбор дозы в начале лечения необходимо осуществлять, выдерживая при этом интервалы от 1 до 2 нед и ориентируясь на переносимость этой дозы пациентом, по следующей схеме: начальная доза — 1,25 мг (1/4 табл. 5 мг с крестообразной риской) 1 раз в сутки, может быть увеличена сначала до 2,5–5 мг препарата Небиволол-СЗ (1/2–1 табл. 5 мг), а затем — до 10 мг (2 табл. 5 мг) 1 раз в сутки.
Как поступить в затруднительных ситуациях?	Обратиться к врачу
Предупреждение
Чем нельзя заниматься.	Нельзя заниматься самолечением, необходимо обращаться к врачу
Максимальная доза.	Максимальная суточная доза составляет 10 мг (2 табл. 5 мг) 1 раз в сутки.
Необходимость продолжения фармакотерапии.	Нельзя заниматься самолечением, необходимо обращаться к врачу

Данный пример показал, что выбор препарата это сложный процесс, требующий определенных знаний базисной фармакологии, клинической фармакологии, патофизиологии и других медицинских дисциплин. В своей работе при принятии конкретного решения у конкретного пациента провизор руководствуется не личным опытом, а опирается на принципы доказательной медицины и достижения фармации.

3. Пользуясь справочником/информационно-поисковой системой, определите, какие неблагоприятные побочные реакции и почему проявляются у препаратов, применяемых для фармакотерапии ХСН:

Препараты	Со стороны ЦНС и периферической нервной системы	Со стороны сердечно-сосудистой системы	Со стороны дыхательной системы:	Со стороны системы пищеварения	Со стороны системы кроветворения	Со стороны мочевыделительной системы:	Со стороны костно-мышечной системы	Аллергические реакции	Прочие
дигоксин	Головокружение, снижение остроты зрения, депрессия, нарушения сна.	Желудочковая пароксизмальная тахикардия, желудочковая экстрасистолия (часто бигеминия, политопная желудочковая экстрасистолия), мерцание и трепетание предсердий	-	Тошнота, рвота, диарея, боли в животе	Повышенная кровоточивость, петехии	-	-	Кожные проявления	Гипокалиемия, гинекомастия
карведилол	утомляемость, головная боль; нарушение сна, парестезии	Гипотензия (обычно эти явления проходит сами и состояние пациента стабилизируется без специальной коррекции); нарушения периферического кровообращения, приступы стенокардии, AV-блокада, эпизоды перемежающейся хромоты; в отдельных случаях - усиление проявлений сердечной недостаточности	-	Повышение тонуса кишечника; изменение активности трансаминаз	Тромбоцитопения, лейкопения	-	-	Кожные проявления	-

4. Пользуясь справочником/информационно-поисковой системой, определите эффекты взаимодействия препаратов, применяемых для фармакотерапии ХСН:

Препараты	Препарат взаимодействия	Эффект взаимодействия	О чем следует предупредить пациента	Что делать?
кандесартан	калийсберегающий диуретик	Оказывают комбинированный гипотензивный эффект	Побочные эффекты в виде головной боли, головокружений и других	В случае возникновений их обратиться к врачу
индапамид	ИАПФ	Гипотензивный эффект	Снижается уровень калия, возникают предобморочные состояния, учащение сердечных сокращений	При головокружении, тахикардии обратиться к врачу

5. Пациенту 58 лет, хроническая сердечная недостаточность. Ему назначили:

небиволол + кандерсартан + дигоксин + индапамид + гидралазин