Заглавная страница
Избранные статьи
Случайная статья
Познавательные статьи
Новые добавления
Обратная связь

ТОП 10 на сайте

Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации

Техника нижней прямой подачи мяча.

Франко-прусская война (причины и последствия)

Организация работы процедурного кабинета

Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний

Коммуникативные барьеры и пути их преодоления

Обработка изделий медицинского назначения многократного применения

Образцы текста публицистического стиля

Четыре типа изменения баланса

Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву

Мы поможем в написании ваших работ!

ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Влияние общества на человека

Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации

Практические работы по географии для 6 класса

Организация работы процедурного кабинета

Изменения в неживой природе осенью

Уборка процедурного кабинета

Сольфеджио. Все правила по сольфеджио

Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления

Главная Избранные Случайная статья Познавательные Новые добавления Обратная связь FAQ

Клиническая фармакология ЛС, используемых для фармакотерапии хронической сердечной недостаточности

Стр 1 из 7Следующая ⇒

КОНТРОЛЬНЫЕ РАБОТЫ

По клинической фармакологии

для студентов4 курса

заочного факультета по индивидуальному плану

Клиническая фармакология ЛС, используемых для фармакотерапии хронической сердечной недостаточности

Компетентностно -ориентированные задания (КОЗ):

КОЗ. Пациенту 35 лет поставлен диагноз: Хроническая сердечная недостаточность.

Определите задачи фармакотерапии пациента

Снижение потребности миокарда в кислороде через снижение конечного диастолического давления, сократительной способности, частоты сердечных сокращений или нагрузки.

После сравнительного анализа фармакологических групп можно сделать следующий вывод: наиболее приемлемой группой являются b-адреноблокаторы, потому что приемлем уровень эффективности и безопасности; b-адреноблокаторы снижают сердечную сократимость, замедляют частоту сердечных сокращений, они эффективны и для них существуют доступные пути введения.

2.2. Определите, какой/какие препарат/препараты показан в данном случае?

Препарат/ты	Эффективность	Безопасность	Приемлемость	Стоимость
1. Бисопролол	+	+	+	+
2. Карведилол	+	+	+	+
Небиволол	+	+	++	+

Препарат/ты	Эффективность	Безопасность	Приемлемость	Стоимость
1. Бисопролол	Кардиоселективный β1-адреноблокатор, не имеет внутренней симпатомиметической и мембраностабилизирующей активности. Фармакодинамика Селективный β1-адреноблокатор, без собственной симпатомиметической активности, не обладает мембраностабилизирующим действием. Он обладает лишь незначительным сродством к β2-адренорецепторам гладкой мускулатуры бронхов и сосудов, а также к β2-адренорецепторам, участвующим в регуляции метаболизма. Следовательно, бисопролол в целом не влияет на сопротивление дыхательных путей и метаболические процессы, в которые вовлечены β2-адренорецепторы. Избирательное действие бисопролола на β1-адренорецепторы сохраняется и за пределами терапевтического диапазона. Бисопролол не обладает выраженным отрицательным инотропным действием. Его максимальный эффект достигается через 3–4 ч после приема внутрь. Даже при применении бисопролола 1 раз в сутки его терапевтический эффект сохраняется в течение 24 ч благодаря 10–12-часовому Т1/2 из плазмы крови. Как правило, максимальное снижение АД достигается через 2 нед после начала лечения. Бисопролол снижает активность симпатоадреналовой системы, блокируя β1-адренорецепторы сердца. При однократном приеме внутрь у пациентов с ИБС без признаков ХСН бисопролол урежает ЧСС, уменьшает ударный объем сердца и, как следствие, уменьшает фракцию выброса и потребность миокарда в кислороде. При длительной терапии изначально повышенное ОПСС снижается. Снижение активности ренина в плазме крови рассматривается как один из компонентов антигипертензивного действия β-адреноблокаторов. Фармакокинетика Всасывание Бисопролол почти полностью (>90%) всасывается из ЖКТ. Его биодоступность вследствие незначительной метаболизации при первичном прохождении через печень (»10%) составляет около 90% после приема внутрь. Прием пищи не влияет на биодоступность. Бисопролол демонстрирует линейную кинетику, причем его концентрация в плазме крови пропорциональна принятой дозе в диапазоне от 5 до 20 мг. Tmax в плазме крови составляет 2–3 ч. Распределение Бисопролол распределяется довольно широко. Vd составляет 3,5 л/кг. Связь с белками плазмы крови достигает примерно 30%. Метаболизм Метаболизируется по окислительному пути без последующей конъюгации. Все метаболиты полярны (водорастворимы) и выводятся почками. Основные метаболиты, обнаруживаемые в плазме крови и моче, не проявляют фармакологической активности. Данные, полученные в результате экспериментов с микросомами печени человека в условиях in vitro, показывают, что бисопролол метаболизируется в первую очередь с помощью изофермента CYP3A4 (около 95%), а изофермент CYP2D6 играет лишь незначительную роль. Выведение Клиренс бисопролола определяется равновесием между выведением почками в неизмененном виде (»50%) и метаболизмом в печени (»50%) до метаболитов, которые также выводятся почками. Общий клиренс составляет 15 л/час. Т1/2 — 10–12 ч. Фармакокинетика у различных групп пациентов Отсутствует информация о фармакокинетике бисопролола у пациентов с ХСН и одновременным нарушением функции печени или почек.	Со стороны нервной системы: часто — головокружение1, головная боль1; редко — потеря сознания. Со стороны психики: нечасто — депрессия, бессонница; редко — галлюцинации, ночные кошмары. Со стороны органа зрения: редко — уменьшение слезоотделения (следует учитывать при ношении контактных линз); очень редко — конъюнктивит. Со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения: редко — нарушение слуха. Со стороны ССС: очень часто — брадикардия (у пациентов с ХСН); часто — усугубление симптомов течения ХСН (у пациентов с ХСН), ощущение похолодания или онемения в конечностях, выраженное снижение АД, особенно у пациентов с ХСН; нечасто — нарушение AV проводимости, брадикардия (у пациентов с артериальной гипертензией или стенокардией), усугубление симптомов течения ХСН (у пациентов с артериальной гипертензией или стенокардией), ортостатическая гипотензия.	Противопоказания Повышенная чувствительность к бисопрололу; острая сердечная недостаточность; хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации, требующая проведения инотропной терапии; кардиогенный шок; AV-блокада II и III степени без электрокардиостимулятора; синдром слабости синусного узла; синоатриальная блокада; тяжелая брадикардия (ЧСС <60 уд./мин); тяжелая артериальная гипотензия (сАД <100 мм рт.ст.); тяжелые формы бронхиальной астмы или хронической обструктивной болезни легких; выраженные нарушения периферического артериального кровообращения или синдром Рейно; феохромоцитома (без одновременного применения α-адреноблокаторов); метаболический ацидоз; возраст до 18 лет (недостаточно данных по эффективности и безопасности у данной возрастной группы).	Конкор® таблетки, покрытые пленочной оболочкой 5 мг, 50 шт. 264,00 р
2. Карведилол	Альфа- и бета-адреноблокатор. Представляет собой рацемическую смесь двух энантиомеров, в которой бета1- и бета2-блокирующая активность присуща S(−)-энантиомеру, а альфа1-блокирующая — R(+) и S(−)-энантиомерам в равной степени. Фармакология Фармакологическое действие - антиангинальное, антиоксидантное, гипотензивное, вазодилатирующее. Блокирует бета- и альфа1-адренорецепторы. Блокирующее влияние на бета-адренорецепторы в 10–100 раз больше, чем на альфа1-адренорецепторы. Тормозит нейрогуморальную вазоконстрикторную активацию сосудов и сердца. Оказывает выраженный сосудорасширяющий эффект, вследствие артериолярной вазодилатации снижает постнагрузку на сердце. Снижает активность ренина плазмы. Не имеет собственной симпатомиметической активности, обладает мембраностабилизирующим свойствами. Тормозит пролиферацию и миграцию гладкомышечных клеток, действуя, по-видимому, на специфические митогенные рецепторы. Не оказывает выраженного влияния на липидный обмен и содержание K+, Na+ и Mg 2+ в плазме. При приеме внутрь всасывается быстро и достаточно полно. Cmax достигается через 1 ч. Биодоступность — 25% (эффект «первого прохождения» через печень). При нарушении функции печени и уменьшении эффекта «первого прохождения» биодоступность возрастает до 80%. Прием пищи не влияет на биодоступность, но увеличивает Тmax. У пожилых людей концентрация в плазме примерно на 50% выше, чем у молодых пациентов. Связывается с белками плазмы на 99%. Объем распределения — 2 л/кг. Карведилол экстенсивно метаболизируется в печени, преимущественно путем окисления ароматического кольца и глюкуронизации с участием изофермента CYP2D6 цитохрома Р450. Другие изоферменты — CYP2С9 и CYP3А4 — вовлечены в метаболизм в меньшей степени. Путем деметилирования и гидроксилирования фенильного кольца образуются три активных метаболита, обладающих бета-адреноблокирующим действием, а также слабой вазодилатирующей активностью (альфа1-антагонисты) по сравнению с карведилолом. В доклинических исследованиях показано, что бета-адреноблокирующий эффект 4'-гидроксифенильного метаболита примерно в 13 раз сильнее, чем карведилола. Терминальный Т1/2 составляет 7–10 ч. Плазменный клиренс — около 590 мл/мин. Экскретируется в основном с желчью, менее 2% выводится с мочой в неизмененном виде.	Побочные действия вещества Карведилол Со стороны нервной системы и органов чувств: головокружение, головная боль, астения, синкопальные состояния (редко и, как правило, только в начале лечения), мышечная слабость (чаще в начале лечения), расстройства сна, депрессия, парестезия, ксерофтальмия, понижение слезовыделения. Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): брадикардия, нарушение AV проводимости, постуральная гипотензия, боль в груди, стенокардия, ухудшение периферического кровообращения, прогрессирование сердечной недостаточности, обострение симптомов синдрома Рейно, отечный синдром, тромбоцитопения, лейкопения, повышенная кровоточивость и образование кровоподтеков. Со стороны органов ЖКТ: сухость во рту, тошнота, рвота, боль в животе, диарея, обстипация, повышение уровня трансаминаз в крови. Со стороны респираторной системы: заложенность носа, чиханье, одышка (у предрасположенных больных), бронхоспастические реакции. Со стороны мочеполовой системы: нарушение мочеиспускания, гематурия, острая почечная недостаточность. Аллергические реакции: кожные высыпания, в т.ч. аллергическая экзантема, крапивница, зуд. Прочие: отеки и боль в конечностях, увеличение массы тела, гипергликемия, гипербилирубинемия, гиперхолестеринемия, гриппоподобный синдром, обострение симптомов псориаза.	Противопоказания Гиперчувствительность, артериальная гипотензия (сАД менее 85 мм рт. ст.), декомпенсированная сердечная недостаточность (IV функциональный класс по NYHA), требующая назначения инотропных препаратов, вазодилататоров, диуретиков); выраженная брадикардия, AV-блокада II–III степени, синоатриальная блокада, синдром слабости синусного узла, кардиогенный шок, хронические обструктивные заболевания легких с бронхоспастическим компонентом, бронхиальная астма (сообщалось о двух летальных исходах вследствие развития астматического статуса после приема однократной дозы карведилола), тяжелые поражения печени.	Карведилол таблетки 12.5 мг, 30 шт. 64-100 р
Небиволол	Фармакология Фармакологическое действие - антиангинальное, гипотензивное, антиаритмическое. Избирательно блокирует бета1-адренорецепторы, модулирует синтез эндотелиального релаксирующего фактора (NO). Понижение АД обусловлено уменьшением сердечного выброса, ОЦК, ОПСС, торможением образования ренина, частичной потерей чувствительности барорецепторов. Гипотензивный эффект обычно развивается через 1–2 нед и стабилизируется в течение 4 нед. Понижает ЧСС в покое и при нагрузке, дАД левого желудочка, улучшает диастолическое наполнение сердца, уменьшает потребность миокарда в кислороде (антиангинальная активность), уменьшает массу миокарда (на 9,7%) и индекс массы миокарда (на 5,1%). По данным суточного мониторирования благоприятно влияет на суточный ритм АД у больных как с нормальным, так и с нарушенным ритмом. Не оказывает отрицательного влияния на липидный обмен. В экспериментальных исследованиях на мышах в дозе 40 мг/кг повышает частоту появления доброкачественных опухолей интерстициальных клеток яичка. При приеме внутрь быстро абсорбируется. Биодоступность составляет 12% у лиц с «быстрым» метаболизмом (эффект «первого прохождения» через печень) и является почти полной у пациентов с «медленным». Связывается с белками плазмы на 98%. Равновесная концентрация у людей с «быстрым» метаболизмом достигается в течение 24 ч, Т1/2 составляет около 10 ч, при «медленном» — в 3–5 раз больше. Превращается путем алициклического и ароматического гидроксилирования, частично N-деалкилируется; образующиеся гидрокси- и аминопроизводные конъюгируют с глюкуроновой кислотой и выделяются в виде O- и N-глюкуронидов. Т1/2 гидроксиметаболитов для людей с «быстрым» метаболизмом составляет в среднем 24 ч, с «медленным» — в 2 раза больше. Экскретируется почками (40%) и кишечником (60%). Проникает через ГЭБ, секретируется в грудное молоко.	Со стороны нервной системы и органов чувств: 1–10% случаев — головная боль, головокружение, усталость (слабость), парестезия; менее чем в 1% случаев — депрессия, ночные кошмары; преходящее нарушение зрения. Со стороны органов ЖКТ: в 1% случаев и более — тошнота, рвота, запор; метеоризм, диарея. Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): симптоматическая брадикардия, AV-блокада, гипотензия, сердечная недостаточность, обострение перемежающейся хромоты. Прочие: кожные реакции, бронхоспазм.	Противопоказания Гиперчувствительность, синусовая брадикардия (менее 45–50 уд./мин), артериальная гипотензия, кардиогенный шок, синдром слабости синусного узла; AV-блокада II–III степени, рефрактерная к лечению тяжелая сердечная недостаточность; нарушение периферического кровообращения, синоатриальная блокада, нарушения функции печени, бронхиальная астма, бронхоспазм, беременность, кормление грудью, детский возраст.	Небиволол таблетки 5 мг, 28 шт. 222,0

Препарат	Эффективность	Безопасность	Соответствие	Стоимость
Бисопролол		Без разницы между индивидуальными нитратами	Без разницы между индивидуальными нитратами
Конкор® таблетки, покрытые пленочной оболочкой 5 мг, 50 шт.	Рекомендуемая начальная доза составляет 1,25 мг 1 раз в день. В зависимости от индивидуальной переносимости дозу следует постепенно повышать до 2,5; 3,75; 5; 7,5 и 10 мг 1 раз в день. Каждое последующее увеличение дозы должно осуществляться не менее чем через 2 нед.	Без разницы между индивидуальными нитратами	Без разницы между индивидуальными нитратами	307
Карведилол		Без разницы между индивидуальными нитратами	Без разницы между индивидуальными нитратами
Карведилол таблетки 12.5 мг, 30 шт.	Устойчивое гипотензивное действие развивается через 1–2 нед регулярного приема препарата	Без разницы между индивидуальными нитратами	Без разницы между индивидуальными нитратами	250
Небиволол
Небиволол таблетки 5 мг, 28 шт.	Устойчивое гипотензивное действие развивается через 1–2 нед регулярного приема препарата, а в ряде случаев — через 4 нед, стабильное действие отмечается через 1–2 мес.	Без разницы между индивидуальными нитратами	Без разницы между индивидуальными нитратами	222.00

После сравнительного анализа препаратов можно сделать следующий вывод: нет доказательств того, что эти действующие вещества во многом различны по степени своей эффективности и безопасности. Относительно приемлемости (соответствию) все три субстанции едва ли различаются по противопоказаниям и возможным взаимодействиям. Это значит, что основную роль при выборе будет играть стоимость. Стоимость может быть выражена за одну дозу, за ежедневную дозу и на весь курс лечения. Стоимость существенно различается. Так как таблетки являются самыми дешевыми лекарственными формами во многих странах мира, то они могут стать Вашим первоочередным выбором. В данном случае препаратом выбора в виде активной субстанции Небиволол таблетки 5 мг.

2.3. Определение соответствие схемы приема лекарства и длительности курса задачам фармакотерапии у пациента

Эффективность

Безопасность

Показания

Удобство

Противопоказания

Взаимодействие

ХСН, Артериальная гипертензия (монотерапия или в сочетании с другими гипотензивными средствами), ИБС, стенокардия напряжения. Способ применения и дозы Внутрь, 1 раз в сутки, желательно в одно и то же время, независимо от приема пищи, запивая достаточным количеством жидкости.

ЛС в виде таблеток является наиболее оптимальной формой для применения,т.к. она компактна и не требует особых условий при хранении

повышенная чувствительность к действующему веществу или одному из компонентов препарата; острая сердечная недостаточность; хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации (требующая в/в введения препаратов, обладающих инотропным действием); тяжелая артериальная гипотензия (сАД менее 90 мм рт.ст.); синдром слабости синусного узла, включая синоаурикулярную блокаду; атриовентрикулярная блокада II и III степени (без искусственного водителя ритма); тяжелая брадикардия (ЧСС менее 50 уд./мин); кардиогенный шок; феохромоцитома (без одновременного применения альфа-адреноблокаторов); метаболический ацидоз;

При одновременном применении β-адреноблокаторов с блокаторами БКК (верапамил и дилтиазем) усиливается отрицательное действие на сократимость миокарда и АV-проводимость. Противопоказано в/в введение верапамила на фоне применения небиволола. При одновременном применении небиволола с гипотензивными средствами, нитроглицерином или БКК может развиться тяжелая артериальная гипотензия (особая осторожность необходима при сочетании с празозином). Одновременное применение баклофена и амифостина с гипотензивными препаратами может вызвать значительное падение АД, поэтому требуется коррекция дозы гипотензивных препаратов. При одновременном применении небиволола с гипотензивными препаратами центрального действия (клонидин, гуанфацин, моксонидин, метилдопа, рилменидин) возможно ухудшение течения сердечной недостаточности за счет снижения симпатического тонуса (снижение ЧСС и сердечного выброса, симптомы вазодилатации). В случае резкой отмены данных препаратов, особенно до отмены небиволола, возможно развитие рикошетной артериальной гипертензии. При одновременном применении небиволола с антиаритмическими препаратами I класса и амиодароном возможно усиление отрицательного инотропного действия и удлинение времени проведения возбуждения по предсердиям. При одновременном применении небиволола с сердечными гликозидами не выявлено усиления влияния на замедление АV-проводимости. Одновременное применение небиволола и препаратов для общей анестезии может вызывать подавление рефлекторной тахикардии и увеличивать риск развития артериальной гипотензии. Клинически значимого взаимодействия небиволола и HПBП не установлено. Одновременное применение небиволола с трициклическими антидепрессантами, барбитуратами и производными фенотиазина может усиливать гипотензивное действие небиволола. Противопоказано одновременное применение небиволола и флоктафенина, т.к. существует угроза выраженного снижения АД или шока. Противопоказано одновременное применение небиволола и сультоприда, т.к. повышается риск развития желудочковой аритмии, особенно по типу «пируэт». При одновременном применении небиволола с инсулином и гипогликемическими средствами для приема внутрь могут маскироваться симптомы гипогликемии (тахикардия). При одновременном применении симпатомиметические средства подавляют активность небиволола.

Назначение неправомерно, т.к. отсутствуют препараты выбора для лечения ХСН – иАПФ. Гидралазин назначают при непереносимости ИАПФ и антагонистов рецепторов к ангиотензину II. В данном случае не указано, есть ли непереносимость, поэтому возможна замена гидралазина и кандерсартана на Рамиприл.

При лечении хронической сердечной недостаточности у пациента назначается комбинированная терапия, исходя из тяжести сердечной недостаточности и выраженности симптомов у конкретного пациента, данные лекарственные препараты могут применяться, но есть особые указания для применения небиволола, не рекомендуется гидралазин, т.к он является малоэффективным вазодилататором. Имеется исследование о возможности улучшения прогноза больных при применении комбинации вазодилататоров вместе с гидралазином, однако эти результаты никогда не были подтверждены, а побочные реакции подобного лечения (тахикардия, гипотония, головная боль) столь выражены, что в «эру» иАПФ рекомендовать подобный метод лечения нецелесообразно. Остальные препараты сочетаются. Необходимо периодически следить за уровнем калия в крови.

Хинаприл часто используется для лечения сердечной недостаточности, эссенциальной гипертензии, вторичной гипертензии. Часто назначение без сбора анамнеза и выявление сопутствующих заболеваний для лечения ХСН, приводит к развитию перекрестных аллергических реакций, коллапса в комбинации с общими анестетиками и другими лекарственными средствами.

Эффективность

Безопасность

Показания Удобство Противопоказания Взаимодействие Язвенная болезнь желудка, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, НПВС-гастропатия Условия хранения препарата омепразол В сухом, защищенном от света месте, при температуре ниже 25 °C. Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке. повышенная чувствительность к препарату; детский возраст; беременность; период лактации. Длительное применение омепразола в дозе 20 мг 1 раз в сутки в комбинации с кофеином, теофиллином, пироксикамом, диклофенаком, напроксеном, метопрололом, пропранололом, этанолом, циклоспорином, лидокаином, хинидином и эстрадиолом не приводило к изменению их концентрации в плазме. Не отмечено взаимодействия с одновременно принимаемыми антацидами. Изменяет биодоступность любого препарата, всасывание которого зависит от значения рН (например солей железа). Маалокс Острый и хронический гастрит, хронический дуоденит, обострение язвенная болезнь желудка, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, функциональная диспепсия Условия отпуска из аптек Без рецепта. Условия хранения препарата При температуре не выше 25 °C. Хранить в недоступном для детей месте. тяжелая почечная недостаточность; повышенная чувствительность к активным веществам и другим компонентам препарата; гипофосфатемия; непереносимость фруктозы (из-за наличия в составе препарата сорбитола); детский и подростковый возраст до 15 лет. С хинидином. При одновременном применении с хинидином возможно повышение сывороточных концентраций хинидина и развитие передозировки хинидина. С блокаторами H₂-гистаминовых рецепторов, пропранололом, атенололом, цефдиниром, цефподоксимом, метопрололом, хлорохином, простациклинами, дифлунизалом, дигоксином, бисфосфонатами, этамбутолом, изониазидом, фторхинолонами, натрия фторидом, ГКС (описано для преднизолона и дексаметазона), индометацином, кетоконазолом, линкозамидами, фенотиазиновыми нейролептиками, пеницилламином, розувастатином, солями железа, левотироксином. При одновременном приеме с препаратом Маалокс^® снижается всасывание перечисленных выше препаратов в ЖКТ. В случае 2-часового интервала между приемом этих препаратов и таблеток Маалокс^® и 4-часового интервала между приемом фторхинолонов и препарата Маалокс^® в большинстве случаев данного нежелательного взаимодействия можно избежать.

2. Проведите фармакотерапевтическую консультацию по препарату/м выбора лекарственного/ных средства/в, адекватных клиническому состоянию пациента

Критерии информирования	Тинидазол
Лечебное действие	Санация слизистой желудка от Helicobacter pylory
Какие симптомы исчезнут, когда, почему столь важно принимать это лекарство. Что произойдет в случае неприема?	Исчезнут «голодные» боли. ЛП оказывают бактерицидное действие на Н. Pylori. Препарат необходимо принимать для улучшения самочувствия, для лечения заболевания. В случае неприема бактерицидное действие на Н. Pylori не будет оказываться, что приведет к переходу болезни в хроническое состояние
Побочное действие
Каковы возможные побочные эффекты, как их распознать, как долго они будут продолжаться и что делать в случае их появления?	Каковы возможные побочные эффекты :Со стороны пищеварительной системы: снижение аппетита, сухость слизистой оболочки полости рта, металлический привкус во рту, тошнота, рвота, диарея. Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, утомляемость, нарушение координации движений (в т.ч. локомоторная атаксия), дизартрия, периферическая невропатия, редко — судороги, слабость. Аллергические реакции: крапивница, кожный зуд, кожная сыпь, ангионевротический отек. Прочие: транзиторная лейкопения. как их распознать: появление вышеперечисленных симптомов как долго они будут продолжаться: зависит индивидуально, при появлении следует обратиться к врачу.
Правила приема
Когда принимать, как принимать, как хранить?	Принимать внутрь, Доза – 500 мг, 2 раза/сут, После еды
Как долго продолжать курс фармакотерапии?	7-10 дней
Как поступить в затруднительных ситуациях?	Обратиться к врачу
Предупреждение
Чем нельзя заниматься.	Самолечением
Максимальная доза.	2000 мг (4 табл. по 500 мг) 1 раз в сутки.
Необходимость продолжения фармакотерапии.	Препарат принимают по назначению врача.

3. Пользуясь справочником/информационно-поисковой системой, определите, какие неблагоприятные побочные реакции и почему проявляются у препаратов, применяемых для фармакотерапии заболеваний желудочно-кишечного тракта:

Препарат	Со стороны ЦНС и периферической нервной системы	Со стороны сердечно-сосудистой системы	Со стороны дыхательной системы:	Со стороны системы пищеварения	Со стороны системы кроветворения	Со стороны мочевыделительной системы:	Со стороны костно-мышечной системы	Аллергические реакции	Прочие
Энпростил	-	-	-	Боль в животе, диспепсия, метеоризм, тошнота, рвота, диарея или запор	-	Дизурия, недержание мочи	-	Кожная сыпь, зуд, анафилактические реакции, ангионевротический отек.	Изменение массы тела, головокружение, головная боль, астения, повышенная утомляемость, гипертермия, озноб.
Метронидазол	головная боль, головокружение, нарушение координации движений, синкопальные состояния, атаксия, спутанность сознания, раздражительность, депрессия, повышенная возбудимость, слабость, бессонница, галлюцинации; при длительной терапии в высоких дозах — периферическая нейропатия, транзиторные эпилептиформные припадки.	уплощение зубца Т на ЭКГ; при длительной терапии в высоких дозах —, кандидоз.	-	диарея, снижение аппетита, тошнота, рвота, кишечная колика, запор, неприятный «металлический» привкус и сухость во рту, глоссит, стоматит, панкреатит.		лейкопения	артралгия	крапивница, кожная сыпь, гиперемия кожи, заложенность носа, лихорадка.	при в/в введении — тромбофлебит (боль, гиперемия или отечность в месте инъекции). При интравагинальном применении — зуд, жжение, боль и раздражение во влагалище; густые, белые, слизистые выделения из влагалища без запаха или со слабым запахом, учащенное мочеиспускание; после отмены препарата возможно развитие кандидоза влагалища; ощущение жжения или раздражение полового члена у полового партнера. При наружном применении — гиперемия, шелушение и жжение кожи, слезотечение (если гель нанесен близко к глазам).

4.Пользуясь справочником/информационно-поисковой системой, определите эффекты взаимодействия препаратов, применяемых для фармакотерапии заболеваний желудочно-кишечного тракта:

Препараты	Препарат взаимодействия	Эффект взаимодействия	О чем следует предупредить пациента	Что делать
Кларитромицин	Варфарин	Потенцированный синергизм по антикоагулянтному действию	В случае совместного применения необходимо тщательно контролировать ПВ	Обратиться к врачу за коррекцией фармакотерапии
Сукральфат	фторхинолоны	Фармакокинетическое взаимодействие на этапе всасывания фторхинолонов	Сукральфат Понижает всасывание фторхинолонов	Обратиться к врачу за коррекцией фармакотерапии

5.Пациенту 60 лет, язвенная болезнь желудка, в анамнезе лейкопения. Ему назначили:

альмагель + омепразол + метронидазол + кларитромицин.

1. Определите правомерность такого назначения препаратов.

2. Алгоритмизируйте адекватный выбор фармакотерапии для данного пациента.

3. Дайте обоснованную консультацию по применению правомерно назначенных препаратов.

В данном случае схема неправомерна, т.к. Омепразол может повышать лейкопеническое и тромбоцитопеническое действие препаратов, угнетающих кроветворение. Поэтому омепразол необходимо заменить

Эффективность

Безопасность

Критерии информирования	Нольпаза® таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой 20 мг, 14 шт.
Лечебное действие
Какие симптомы исчезнут, когда, почему столь важно принимать это лекарство. Что произойдет в случае неприема?	Исчезнут «голодные» боли. Препарат необходимо принимать для улучшения самочувствия, для лечения заболевания. В случае неприема действие на выделение кислоты хлористоводородной не будет оказываться, что приведет к ухудшению состояния
Побочное действие
Каковы возможные побочные эффекты, как их распознать, как долго они будут продолжаться и что делать в случае их появления?	Со стороны органов ЖКТ: диарея; редко - сухость во рту, повышенный аппетит, тошнота, отрыжка, рвота, метеоризм, боль в животе, запор, повышение активности трансаминаз, гастроинтестинальная карцинома (единичный случай). Со стороны нервной системы и органов чувств: головная боль; редко - астения, головокружение, сонливость, бессонница; в отдельных случаях - нервозность, депрессия, тремор, парестезии, фотофобия, нарушения зрения, шум в ушах. Со стороны мочеполовой системы: в единичных случаях - гематурия, отеки, импотенция. Cо стороны кожных покровов: в единичных случаях - алопеция, акне, эксфолиативный дерматит. Аллергические реакции: редко - сыпь, крапивница, зуд, ангионевротический отек. Прочие: редко - гипергликемия, миалгия; в единичных случаях - лихорадка, эозинофилия, гиперлипопротеинемия, гиперхолестеринемия. как их распознать: появление вышеперечисленных симптомов как долго они будут продолжаться: зависит индивидуально, при появлении следует обратиться к врачу.
Правила приема
Когда принимать, как принимать, как хранить?	Принимать внутрь, По 40 мг 2 раза в сутки (перед завтраком и перед ужином или во время еды, не разжевывая и не разрушая целостности таблетки, запивая жидкостью) максимальная суточная доза пантопразола — 80 мг. Условия хранения препарата Нольпаза® В защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °C, в оригинальной упаковке. После разведения — 12 ч при температуре не выше 25 °C. Хранить в недоступном для детей месте.
Как долго продолжать курс фармакотерапии?	7-10 дней
Как поступить в затруднительных ситуациях?	Обратиться к врачу
Предупреждение
Чем нельзя заниматься.	Самолечением
Максимальная доза.	80 мг.
Необходимость продолжения фармакотерапии.	Препарат принимают по назначению врача.

Список использованной литературы

КОНТРОЛЬНЫЕ РАБОТЫ

По клинической фармакологии

для студентов4 курса

заочного факультета по индивидуальному плану

Клиническая фармакология ЛС, используемых для фармакотерапии хронической сердечной недостаточности

Компетентностно -ориентированные задания (КОЗ):