Дайте обоснованную консультацию по применению назначенных препаратов.

Небиволол может положительно влиять на число госпитализаций из-за обострений ХСН. Начинать терапию с 1\8 средней терапевтической дозы, дозу повышать медленно, но назначается после 70 лет. Кандерсартан не вызывает кашель, однако гиперкалиемия и ухудшение функции почек не исключаются, хотя их частота во многом зависит от правильной дозировки и контроля состояния больного, особенно в первые дни лечения. Оптимальная доза 4 мг 1 раз в сутки. Дигоксин применяется в малых дозах до 0.25 мг/сут. Обязателен контроль через неделю терапии дигоксином за нарушением сердечного ритма и проводимости (особенно в ночные часы), идеально провести суточное мониторирование ЭКГ. При ХСН сердечные гликозиды уменьшают выраженность ее симптоматики. Диуретик всегда нужно назначать вместе с блокаторами АТ1-рецепторами ежедневно в минимальных дозах, позволяющих добиться необходимого положительного диуреза. Начальная доза 2.5 мг 1 раз в сутки. Назначение гидралазина может усугубить снижение АД, показанием к применению является только выраженная стенокардия.

1. Небиволол

Взрослым для приема внутрь - 2.5-5 мг/сут утром. Оптимальный эффект развивается через 1-2 недели лечения, а в ряде случаев - через 4 недели. При необходимости суточную дозу увеличивают до 10 мг/сут.

Для пациентов в возрасте старше 65 лет начальная доза составляет 2.5 мг/сут. При необходимости суточную дозу можно увеличить до 5 мг.

2.Кандерсартан

Таблетки принимаются внутрь 1 раз в сутки, независимо от приема пищи, в начальной дозе 4 мг. Затем переходят на прием 8-16 мг в сутки. Максимальная доза 16 мг. При сердечной недостаточности назначается 4 мг.

3.Дигоксин

У пациентов с ХСН дигоксин должен применяться в малых дозах: до 250 мкг/сут (для пациентов с массой тела более 85 кг до 375 мкг/сут). У пожилых пациентов суточная доза должна быть снижена до 62.5-125 мкг (1/4-1/2 таблетки). Поддерживающая терапия: суточная доза для поддерживающей терапии устанавливается индивидуально и составляет 125-750 мкг. Поддерживающую терапию, как правило, проводят длительно.

4. Индапамид

Внутрь, независимо от приема пищи, запивая достаточным количеством жидкости. Принимать препарат предпочтительно утром.

Доза составляет 2.5 мг (1 таб.)/сут. Если через 4-8 недель лечения не достигается желаемый терапевтический эффект, дозу препарата повышать не рекомендуется (возрастает риск возникновения побочных эффектов без усиления антигипертензивного эффекта). Вместо этого в схему медикаментозного лечения рекомендуется включить другое антигипертензивное средство, не являющееся диуретиком. В случаях, когда лечение необходимо начинать с приема двух препаратов, доза индапамида остается равной 2.5 мг утром 1 раз/сут.

5. Гидралазин

Назначают по 10-25 мг 2-4 р/сут после еды, в дальнейшем увеличивают дозу до 25-50 мг 4 р/сут. Максимальная суточная доза — 300 мг. Курс лечения — 2-4 нед. Повторный курс проводят через 3-5 мес.

 

8. Пациентке 70 лет, хроническая сердечная недостаточность. Ей назначили: эналаприл + дигоксин + спиронолактон + ловастатин.

 

1. Определите правомерность такого назначения препаратов.

2. Дайте обоснованную консультацию по применению назначенных препаратов.

1. Определите правомерность такого назначения препаратов.

При лечении хронической сердечной недостаточности назначается комбинированная терапия, исходя из тяжести сердечной недостаточности и выраженности симптомов.

Данная схема правомерна. Статины являются эффективным средством профилактики появления ХСН у больных с наличием ИБС, даже при исходно низком уровне ХС ЛПНП. Применение статинов при ХСН не сопровождается улучшением прогноза больных, вне зависимости от ее этиологии. Применение статинов при ХСН достаточно безопасно. Статины не должны отменяться, если они были назначены пациенту с ИБС.

2. Дайте обоснованную консультацию по применению назначенных препаратов.

Эффективность ИАПФ проявляется от самых начальных (включая бессимптомную дисфункцию левого желудочка) до самых поздних стадий заболевания, чем раньше (начальная доза 2.5 мг 2 р/с.) начинается лечение, тем больше шансов на продление жизни. Дигоксин применяется в малых дозах до 0.25 мг/сут. Обязателен контроль через неделю терапии дигоксином за нарушением сердечного ритма и проводимости (особенно в ночные часы), идеально провести суточное мониторирование ЭКГ. При ХСН сердечные гликозиды уменьшают выраженность ее симптоматики. Спиронолактон уменьшает симптомы ХСН, тормозит процессы фиброзирования и ремоделирования сердца и замедляет прогрессирование ХСН. При длительном поддерживающем лечении совместно с ИАПФ его используют в малых дозах (25-50 мг/сут.) как нейрогормональный модулятор, улучшающий прогноз и уменьшающий смертность больных ХСН. Применение статинов у больных ХСН ишемической этиологии со сниженной ФВ может способствовать уменьшению частоты госпитализаций из-за сердечно-сосудистых заболеваний. Начальная доза 10-20 мг/сут

1. Эналаприл

Назначают внутрь независимо от времени приема пищи. При хронической сердечной недостаточности начальная доза составляет 2.5 мг однократно, затем дозу увеличивают на 2.5 - 5 мг через каждые 3-4 дня в соответствии с клинической реакцией до максимально переносимых доз в зависимости от величин АД, но не выше 40 мг/сут однократно или в 2 приема. У больных с низким систолическим АД (менее 110 мм рт.ст.) Терапию следует начинать с дозы 1.25 мг/сут. Подбор дозы должен проводиться в течение 2-4 недель или в более короткие сроки. Средняя поддерживающая доза - 5-20 мг/сут за 1-2 приема.

2. Дигоксин

У пациентов с ХСН дигоксин должен применяться в малых дозах: до 250 мкг/сут (для пациентов с массой тела более 85 кг до 375 мкг/сут). У пожилых пациентов суточная доза должна быть снижена до 62.5-125 мкг (1/4-1/2 таблетки). Поддерживающая терапия: суточная доза для поддерживающей терапии устанавливается индивидуально и составляет 125-750 мкг. Поддерживающую терапию, как правило, проводят длительно.

3. Спиронолактон

Устанавливают индивидуально в зависимости от выраженности нарушений водно-электролитного обмена и гормонального статуса.

При отечном синдроме - 100-200 мг/сут (реже - 300 мг/сут) в 2-3 приема (обычно в комбинации с "петлевым" или/и тиазидным диуретиком) ежедневно в течение 14-21 дня. Коррекцию дозы следует проводить с учетом значений концентрации калия в плазме. При необходимости курсы повторяют через каждые 10-14 дней. При выраженном гиперальдостеронизме и сниженном содержании калия в плазме - 300 мг/сут в 2-3 приема.

4. Ловастатин

Принимают внутрь. Начальная доза - 10-20 мг 1 раз/сут вечером во время еды. При необходимости увеличивают дозу 1 раз в 4 недели.

Максимальная суточная доза составляет 80 мг в 1 или 2 приема (во время завтрака и ужина). В случае снижения концентрации в плазме Хс до 140 мг/дл (3.6 ммоль/л) или Хс-ЛПНП до 75 мг/дл (1.94 ммоль/л) дозу ловастатина следует уменьшить.

При одновременном применении с препаратами, подавляющими иммунитет, суточная доза ловастатина не должна превышать 20 мг.