Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: Археология Биология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Техника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ? Влияние общества на человека Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления	Главная Избранные Случайная статья Познавательные Новые добавления Обратная связь FAQ Тема №1. Клиническая фармакология лс, используемых для лечения хронической сердечной недостаточности. Стр 1 из 9Следующая ⇒ Тема №1. Клиническая фармакология ЛС, используемых для лечения хронической сердечной недостаточности. Пациентка 35 лет отмечает, что последние 3 месяца её стала беспокоить усталость, учащенное сердцебиение и одышка при обычной физической нагрузке, тогда как в покое самочувствие хорошее. Определите задачи проблемы пациента. У пациентки в покое самочувствие хорошее. Обычная физическая активность приводит к усталости, учащенному сердцебиению, одышке. Эти симптомы характерны для ХСН 2 функционального статуса. Определите соответствие лекарственного/ных средства/в клиническому состоянию пациента. Цели лечения сердечной недостаточности: 1.Устранение или уменьшение действия причинного фактора.  2.Купирование симптомов заболевания - одышки, сердцебиения, повышенной утомляемости и задержки жидкости в организме.  3.Защита органов-мишеней от поражения (мозг, сердце, почки, сосуды, мускулатура).  4.Улучшение качества жизни.  5.Уменьшение числа госпитализаций.  6.Улучшение прогноза (продление жизни). В настоящее время в качестве основных средств для длительного лечения больных с ХСН рекомендуется использовать 4 группы лекарственных препаратов. 1. Ингибиторы АПФ. 2. Петлевые и тиазидные диуретики. 3. Бета-адреноблокаторы. 4. Сердечные гликозиды. Определение соответствие схемы приема лекарства и длительности курса задачам фармакотерапии у пациента. Соответствие схемы приема: Эффективность	Безопасность
Показания	Удобство	Противопоказания	Взаимодействие
Эналаприл. Артериальная гипертония (в т.ч. Реноваскулярная); хроническая сердечная недостаточность.	Внутрь, независимо от приема пищи. При сердечной недостаточности вначале — 2,5 мг (1/2 табл. По 5 мг), затем дозу постепенно увеличивают до 10–20 мг 1–2 раза в сутки.	Гиперчувствительность (в т.ч. К другим ингибиторам апф), нарушения функции почек, стеноз почечных артерий (двусторонний или единственной почки), азотемия, состояние после трансплантации почки, стеноз устья аорты, первичный гиперальдостеронизм, наследственный отек квинке, гиперкалиемия, беременность, лактация (следует приостановить грудное вскармливание), детский возраст.	При одновременном назначении эналаприла с нпвп возможно снижение гипотензивного эффекта; с солями лития - к замедлению выведения лития; калийсберегающими диуретиками (спиронолактон, триамтерен, амилорид) может привести к гиперкалиемии;. Одновременный прием с жаропонижающими и болеутоляющими средствами может уменьшить эффективность эналаприла. Гипотензивное действие эналаприла усиливают диуретики, бета-адреноблокаторы, метилдопа, нитраты, блокаторы медленных кальциевых каналов, гидралазин, празозин. Иммунодепрессанты, аллопуринол, цитостатики усиливают гематотоксичность.
Метопролол. -артериальная гипертензия (в качестве монотерапии или в комбинации с другими антигипертензивными средствами), в том числе гиперкинетический тип, тахикардия; -ишемическая болезнь сердца: инфаркт миокарда (вторичная профилактика-комплексная терапия), профилактика приступов стенокардии; - нарушения ритма сердца (наджелудочковая тахикардия, желудочковая экстрасистолия); - гипертиреоз (комплексная терапия); - профилактика приступов мигрени.	Внутрь, с едой или сразу после еды, не разжевывая и запивая жидкостью. Функциональные нарушения сердечной деятельности, сопровождающиеся тахикардией - 100 мг/сут в 2 приема (утром и вечером).	- кардиогенный шок; - av-блокада 2-3 степени; - синоатриальная (sa) блокада; - синдром слабости синусового узла; - выраженная брадикардия; - сердечная недостаточность в стадии декомпенсации; - стенокардия принцметала; - артериальная гипотензия (в случае использования при вторичной профилактике инфаркта миокарда - систолическое ад менее 100 мм рт.ст., чсс менее 45 уд./мин); -одновременный прием ингибиторов мао или одновременное в/в введение верапамила; - период лактации; - возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены); - повышенная чувствительность к метопрололу или другим компонентам препарата, другим бета-адреноблокаторам.	Не рекомендуется одновременное применение с ингибиторами мао вследствие значительного усиления гипотензивного действия. Перерыв в лечении между приемом ингибиторов мао и метопролола должен составлять не менее 14 дней. Одновременное в/в введение верапамила может спровоцировать остановку сердца. Одновременное назначение нифедипина приводит к значительному снижению ад. Средства для ингаляционного наркоза (производные углеводородов) повышают риск угнетения функции миокарда и развития артериальной гипотензии. Бета-адрено-стимуляторы, теофиллин, кокаин, этрогены (задержка натрия), индометацин и другие нпвп (задержка натрия и блокирование синтеза простагландина почками) ослабляют гипотензивный эффект. При совместном приеме с гипогликемическими средствами для приема внутрь возможно снижение их эффекта. При сочетании с гипотензивными средствами, диуретиками, нитроглицерином или блокаторами медленных кальциевых каналов может развиться резкое снижение ад Если метопролол и клонидин принимают одновременно, то при отмене метопрололаклонидин отменяют через несколько дней. Индукторы микросомальных ферментов печени (рифампицин, барбитураты) приводят к усилению метаболизма метопролола, к снижению концентрации метопролола в плазме крови и уменьшению эффекта. Ингибиторы (циметидин, пероральные контрацептивы, фенотиазины) повышают концентрацию метопролола в плазме. Снижает клиренс лидокаина, повышает концентрацию лидокаина в плазме крови. Усиливает и пролонгирует действие антидеполяризующихмиорелаксантов; удлиняет антикоагулянтный эффект кумаринов. При совместном применении с этанолом увеличивается риск выраженного снижения ад.
Спиронолактон Отеки, связанные с хронической сердечной недостаточностью, циррозом печени, нефротическим синдромом. Гипертония, альдостерома надпочечников, злокачественный асцит.	Внутрь по 100–200 мг (индивидуально до 400 мг) в сутки; детям — из расчета 3 мг на 1 кг веса в сутки.	- болезнь аддисона; - гиперкалиемия; - гипонатриемия; - тяжелая хроническая почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 10 мл/мин); - анурия; - непереносимость лактозы, дефицит лактазы, синдром глюкозо-галактозноймальабсорбции; - беременность; - период лактации (грудное вскармливание); - детский возраст до 3 лет; - повышенная чувствительность к какому-либо из компонентов препарата.  Применение при беременности применение препарата в период беременности и лактации противопоказано.	Снижает эффект антикоагулянтов, непрямых антикоагулянтов. Усиливает метаболизм феназола (антипирина). Снижает чувствительность сосудов к норэпинефрину (требует соблюдения осторожности при проведении анестезии). Увеличивает период полувыведения дигоксина, поэтому возможна интоксикация дигоксином. Усиливает токсическое действие лития из-за снижения клиренса. Глюкокортикостероидные препараты и диуретики (производные бензотиазина, фуросимид, этакриновая кислота) усиливают и ускоряют диуретический и натрийуретический эффекты. Усиливает действие диуретических и гипотензивных лекарственных средств. Нестероидные противовоспалительные средства снижают диуретический и натрийуретический эффекты, увеличивается риск развития гиперкалиемии. Салицилаты, индометацин снижают диуретический эффект.

 

Эффективность

Безопасность

Показания Удобство Противопоказания Взаимодействие Необходим регулярный прием лекарственных препаратов (ежедневный). Начальная доза препарата амприлан, в соответствии с инструкцией составляет 1,25 мг 1 раз в сутки. В зависимости от терапевтического эффекта, доза может удваиваться с интервалом в 1–2 недели При приеме препарата необходимо отслеживать и контролировать работу почек. Контроль ведется у пациентов с нарушением диуретической функции, сердечной недостаточностью, двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом артерии единственной почки, а также у пациентов после трансплантации. Совместное применение препарата амприлани калийсберегающих диуретиков, а также препаратов калия и калийсодержащих заменителей пищевой соли не рекомендуется. Рекомендуется прекратить прием за 12 ч до хирургического вмешательства, предупредив врача-анестезиолога о применении ингибиторов апф.

Спиронолактон

Терапевтический эффект

 

  Какие симптомы исчезнут, когда, почему столь важно принимать это лекарство. Что произойдет в случае неприема? Нормализируется общее состояние пациента, исчезнет, удушье, стабилизируется артериальное давление, увеличится выделение мочи без применения мочегонного, уменьшится аритмия. Рамиприл снижает риск внезапной смерти.   Исчезнут отеки, одышка, нормализуется артериальное давление. Усиление диуреза вызывает гипотензивный эффект В случае неприема спиронолактона возобновится отечный синдром.  

Побочное действие

 

  Каковы возможны побочные эффекты, как их распознать, как долго они будут продолжаться и что делать в случае их появления? При выраженной гипотензии или на фоне приема диуретиков Побочные эффекты: Со стороны органов кроветворения и сердечнососудистой системы: гипотензия, сердечная недостаточность, вертиго, стенокардия, инфаркт миокарда, синкопе, боль в груди, аритмия, миелодепрессия, гемолитическая анемия, панцитопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения. Со стороны нервной системы и органов чувств: головные боли, сонливость, головокружение, Со стороны органов ЖКТ: сухость во рту, тошнота, повышение слюноотделения, диареяСо стороны мочеполовой системы: импотенция, отеки, протеинурия, нарушение функциональности почек, олигурия. Со стороны респираторной системы: инфекционные заболевания верхних дыхательных путей. Со стороны кожных покровов: пруриго, сыпь.   Побочные эффекты: Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, боль в животе, гастрит, диарея или запоры. Со стороны ЦНС: головокружение, сонливость, летаргия, головная боль, заторможенность, атаксия. Со стороны обмена веществ: повышение концентрации мочевины, гиперкреатининемия, гиперурикемия, нарушение водно-солевого обмена и КЩР. Со стороны системы кроветворения: мегалобластоз, агранулоцитоз, тромбоцитопения. Со стороны эндокринной системы: при длительном применении - гинекомастия, нарушение эрекции у мужчин; у женщин - дисменорея, аменорея, метроррагия в климактерическом периоде, гирсутизм, огрубение голоса, болезненность молочных желез, карцинома молочной железы. Аллергические реакции: крапивница, зуд.    

Правила приема

 

  Когда принимать, как принимать, как хранить? Принимают внутрь в дозе, не превышающей 2,5 мг/сут., 1 раз в сутки (утром) натощак и запивается водой. Применять с осторожностью под контролем врача. Хранение: в защищенном от влажности и света месте, недоступном для детей, при температуре 25 С Применение препарата возможно только по назначению врача. При отечном синдроме на фоне ХСН – внутрь по 100-200 мг/ сут в 2-3 приема ежедневно в течение 5 дней. В зависимости от эффекта суточную дозу уменьшают до 25 мг или постепенно увеличивают до 200 мг. Хранение: в сухом и недоступном для детей месте при температуре 15-20 С   Как долго продолжать курс фармакотерапии?   При необходимости курсы повторяют через каждые 10-14 дней.   Как поступить в затруднительных ситуациях? Заменить препарат Заменить препарат   Предупреждение До начала лечения (за 1 нед) предшествующую антигипертензивную терапию, в т.ч. диуретиками следует отменить (при невозможности отмены диуретиков необходимо уменьшить дозы и скорректировать водно-электролитный баланс). У больных со злокачественным течением гипертензии дозы увеличивают постепенно, каждые 24 ч, под контролем АД до достижения максимального эффекта. Во время терапии необходим мониторинг АД, постоянный контроль картины периферической крови (перед началом лечения, первые 3–6 мес лечения и с периодическими интервалами в дальнейшем до 1 года, особенно у больных с повышенным риском нейтропении), уровня белка, калия в плазме, азота мочевины, креатинина, функции почек, массы тела, соблюдение диеты. При развитии у больного гипонатриемии и дегидратации необходима коррекция режима дозирования (уменьшение доз). При развитии холестатической желтухи и прогрессировании фульминантного некроза печени лечение прекращают. Следует избегать проведения гемодиализа через высокопроизводительные мембраны из полиакрилонитрилметааллилсульфата (например АN69), гемофильтрации или ЛНП-афереза (возможно развитие анафилаксии или анафилактоидных реакций). Следует иметь в виду, что при использовании рамиприла у больных с аутоиммунными заболеваниями и синдромами, увеличивается риск развития нейтропении. Гипосенсибилизационная терапия может повышать риск развития анафилактических реакций. Рекомендуется исключить употребление алкогольных напитков во время лечения. С осторожностью применять во время работы водителям транспортных средств и людям, профессия которых связана с повышенной концентрацией внимания. Возможно временное повышение концентрации азота мочевины в сыворотке крови, особенно при сниженной функции почек и гиперкалиемии. Возможен обратимый гиперхлоремический метаболический ацидоз. При нарушениях функции почек и печени, а также в пожилом возрасте необходим регулярный контроль показателей электролитов сыворотки крови и функции почек. Спиронолактон затрудняет определение дигоксина, кортизола и адреналина в крови. Несмотря на отсутствие прямого воздействия на углеводный обмен, наличие сахарного диабета, особенно с диабетической нефропатией, требует особой осторожности из-за возможности развития гиперкалиемии. При лечении НПВС следует контролировать функцию почек и показатели электролитов крови. Следует избегать употребления пищи, богатой калием. Во время лечения употребление алкоголя противопоказано.   Чем нельзя заниматься Рекомендуется исключить употребление алкогольных напитков во время лечения. С осторожностью применять во время работы водителям транспортных средств и людям, профессия которых связана с повышенной концентрацией внимания. Запрещается управлять автомобилем и заниматься видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций   Максимальная доза Максимальная суточная доза препарата составляет 0,01г. Максимальная суточная доза препарата составляет 200 мг/ сут   Необходимость продолжения фармакотерапии

Поддерживающая доза подбирается врачом индивидуально.

 

 

4. Пользуясь федеральным руководством по использованию лекарственных средств (формулярная система) и справочником рлс (электронными версиями), определите, какие неблагоприятные побочные реакции проявляются у препаратов, применяемых для фармакотерапии хсн:

 

Нпр	Лизиноприл	Карведилол	Индапамид	Дигоксин	Кандесартан
Со стороны ЦНС и периферической нервной системы	Эмоциональная лабильность, нарушение концентрации внимания, парестезии, сонливость, судорожные подергивания мышц конечностей и губ, повы-шеннаяутом-ляемость, астенический синдром, спутанность сознания, голово-кружение, головная боль, повышенная утомляемость	Головная боль, головокружение, синкопальные состояния, мышечная слабость (чаще в начале лечения), нарушения сна, депрессия, парестезии.	Астения, нервозность, головная боль, головокруже-ние, сонливость, вертиго, бессонница, депрессия; редко - повышенная утомляемость, общая слабость, недомогание, спазм мышц, напряжен-ность, раздражительность, тревога.	Нарушения сна, головная боль, головокружение, неврит, радикулит, маниакально-депрессивный синдром, парестезия и обморок, редко (преимущественно у пациентов пожилого возраста, страдающих атеросклерозом) - дезориентация, спутанность сознания, одноцветные зрительные галлюцина-ции.	Головокружение, слабость, головная боль.
Со стороны сердечно-сосудистой системы	Выраженное снижение ад, боль в груди, ортостатическая гипотензия, тахикардия, брад и кар дня, появление или усугубление симптомов сердечной недостаточности, нарушение атриовентрикулярной проводимости, инфаркт миокарда, ощущение сердцебиения.	Брадикардия, ортостатическая гипотензия, стенокардия, av-блокада; редко - нарушения периферического кровообращения, перемежающаяся хромота, прогрессирование сердечной недостаточности.	Ортостатическая гипотензия, изменения на экг (гипокалиемия), аритмия, сердцебиение.	Желудочковая пароксизмальная тахикардия, желудочковая экстрасистолия (часто бигеминия, политопная желудочковая экстрасистолия), узловая тахикардия, синусовая брадикардия, синоаурикулярная блокада, мерцание и трепетание предсердий, av блокада, на экг - снижение сегмента st с образованием двухфазного зубца т.	Выраженное снижение ад.
Со стороны дыхательной системы:	Диспноэ, сухой кашель, бронхоспазм.	Бронхоспазм, одышка (у предрасположенных пациентов).	Кашель, фарингит, синусит; редко - ринит.	Кашель, фарингит, синусит, ринит	Кашель, инфекции верхних дыхательных путей, фарингит, ринит.
Со стороны системы пищеварения	Сухость слизистой оболочки полости рта, анорексия, диспепсия, изменения вкуса, боль в животе, панкреатит, желтуха (гепатоцеллюлярная или холестатическая), гепатит.	Сухость во рту, тошнота, абдоминальные боли, диарея, запор, рвота, повышение активности печеночныхтрансаминаз.	Тошнота, анорексия, сухость во рту, гастралгия, рвота, диарея, запор, боль в животе, возможно развитие печеночной энцефалопатии; редко - панкреатит.	Анорексия, тошнота, рвота, диарея, боли в животе, некроз кишечника.	Тошнота
Со стороны системы кроветворения	Лейкопения, нейтропения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, анемия (снижение концентрации, гемоглобина, гематокрита, эритропения).	Тромбоцитопения, лейкопения.	Очень редко - тромбоцитопения, лейкопения, агранулоцитоз, аплазия костного мозга и гемолитическая анемия.	Тромбоцитопеническая пурпура, носовые кровотечения, петехии.	Лейкопения, нейтропения и агранулоцитоз.
Со стороны мочевыделительной системы	Нарушение функции почек, олигурия, анурия, острая почечная недостаточность, уремия, протеинурия, снижение потенции.	Тяжелые нарушения функции почек, отеки.	Частые инфекции, никтурия, полиурия.	Нет	Нарушение функции почек, включая почечную недостаточность у предрасположенных пациентов.
Со стороны костно-мышечной системы	Нет				Боль в спине, артралгия, миалгия.
Аллергические реакции	Ангионевротический отек лица, конечностей, губ, языка, надгортанника и/или гортани, интестинальный ангионевротический отек, васкулит	Кожные реакции, обострение псориаза, чиханье, заложенность носа, бронхоспазм, одышка.	Сыпь, крапивница, зуд, геморрагический васкулит.	Возможна кожная сыпь, редко - крапивница.	Ангионевротический отек, сыпь, крапивница, кожный зуд.
Прочие	Артралгия, артрит, миалгия, лихорадка, обострение подагры.	Гриппоподобный синдром, боли в конечностях, уменьшение слезоотделения, увеличение массы тела.	Обострение течения системной красной волчанки.	Гипо-калиемия, гинеко-мастия.	Подагра, "приливы" крови к коже лица

 

5. Пользуясь федеральным руководством по использованию лекарственных средств (формулярная система) и справочником РЛС (электронными версиями), определите эффекты взаимодействия препаратов, применяемых для фармакотерапии ХСН:

НПР	ЛИЗИНОПРИЛ	КАРВЕДИЛОЛ	ИНДАПАМИД	ДИГОКСИН	КАНДЕСАРТАН
Со стороны ЦНС и перифе-рическойнервной системы	Головокружение, головная боль, высокая утомляемость, сонливость, подергивание мышц конечностей и губ, не часто - астения, лабильность настроения, спутанность сознания	Синкопе, нарушения сна, парестезии, головная боль, депрессия, головокружение.	Головная боль, головокружение, слабость, вялость, напряженность, раздражительность, тревога, сонливость, депрессия, конъюнктивит, нарушение зрения. Боли в мышцах-часто.	Головная боль, невралгия, сонливость, спутанность сознания, депрессия, головокружение, повышенная утомляемость, слабость, редко – острый психоз.	головокружение, слабость, головная боль.
Со стороны ССС	Снижение артериального давления, аритмии, боль в груди, не часто - ортостатическая гипотензия, тахикардия.	Брадикардия, нарушение периферического кровообращения, ортостатическая гипотензия.	Ортостатическая гипотензия, нарушение ритма сердца- не часто,сердцебиение, аритмия, изменения на ЭКГ (проявление гипокалиемии).	Нарушения ритма и проводимости (синусовая брадикардия, экстрасистолия, блокада, пароксизмальная предсердная тахикардия, фибрилляция желудочков, желудочковые аритмии).	Периферические отеки
Со стороны дыхате-льной системы:	Сухой кашель, злокачественные опухоли легких, кровохарканье, инфильтрация, эмболия и инфаркт легкого, бронхоспазм, астма, боль при дыхании	Заложенность носа, чиханье, одышка (у предрасположенных больных), бронхоспастические реакции.	Ринит, кашель, фарингит, синусит.	-	кашель, гриппоподобные симптомы, ринит, фарингит, повышение частоты развития респираторных инфекций.
Со стороны системы пищева-рения	Тошнота, диспепсия, снижение аппетита, изменение вкуса, боль в животе, диарея, сухость во рту	Тошнота, сухость во рту, боли в животе, диарея или запоры, рвота, повышение активности печеночныхтрансаминаз.	Сухость во рту, тошнота, запор-не часто.	Анорексия, тошнота, рвота, диарея, нарушение висцерального кровообращения, ишемия и некроз кишечника.	Боли в животе, тошнота.
Со стороны системы кроветво-рения	Лейкопения, тромбоцитопения, нейтропения, агранулоцитоз, анемия (снижение Hb, эритроцитопения	Тромбоцитопения и лейкопения	Тромбоцитопения, лейкопения, агранулоцитоз, аплазия костного мозга, гемолитическая и апластическая анемия.	Тромбоцитопения, тромбоцитопеническая пурпура	крайне редко — лейкопения, нейтропения, агрануло-цитоз, тромбоцитопения.
Со стороны мочевыде лительной системы	Нарушение функции почек, острая почечная недостаточность, пиелонефрит, дизурия,олигурия, анурия, уремия, отеки, ослабление либидо, импотенция.	Нарушения функции почек, отеки, нарушение мочеиспускания	Никтурия, полиурия, увеличение частоты развития инфекций, снижение либидо и/или потенции.		нарушение функции почек, включая почечную недостаточность у предрасположенных пациентов.
Со стороны костно-мышеч-ной системы	Артрит, артралгия, миалгия, боль в шее, спине.	-	Спазм мышц		боль в спине, артралгия, миалгия.
Аллерги-ческие реакции	Ангионевротический отек, кожные высыпания, зуд. Лабораторные показатели: гиперкалиемия, гиперурикемия.	Крапивница, зуд, высыпания, появление и/или обострение псориаза, чихание, заложенность носа, бронхоспазм.	Зуд, сыпь, крапивница, геморрагический васкулит.	Редко – аллергические реакции (кожная сыпь, покраснение кожи, крапивница).	Ангионевро-тический отек, крапивница, кожный зуд.
Прочие	"Сухой" кашель, снижение потенции; не часто - острая почечная недостаточность, артралгия, миалгия	Отеки и боль в конечностях, увеличение массы тела, гипергликемия, гипербилирубинемия, гиперхолестеринемия, гриппоподобный синдром, обострение симптомов псориаза.	Гриппоподобный синдром, боль в грудной клетке, боль в спине, потливость, снижение массы тела, обострение системной красной волчанки, гиперкальциемия, гиперурикемия, гипохлоремия, гипонатриемия, гипергликемия, гипокалиемия	Гинекомастия при длительном использовании, ишемия кишечника.	Повышение активности АЛТ, гиперурикемия, подагра, приливы крови к лицу.

Тема №1. Клиническая фармакология ЛС, используемых для лечения хронической сердечной недостаточности.