Показания к тестированию пациентов орит на наличие SARS cov-2

Недавно ВОЗ объявила о пандемии COVID-19. Соответственно, каждый тяжело больной пациент, поступающий с признаками респираторной инфекции, должен считаться потенциально инфицированным SARS-CoV-2. Полимеразная цепная реакция в реальном времени (RT-ПЦР) является золотым стандартом для сходных вирусных инфекций, включая SARS [33]. Примечательно, что COVID-19 создает несколько

 

диагностических проблем из-за длительного инкубационного периода (приблизительно две недели), который включает в себя длительный интервал (приблизительно 5 дней) от выделения вируса до появления симптомов. Кроме того, продолжительность бессимптомного выделения не только варьируется, но также может различаться в зависимости от анатомического уровня (верхние или нижние дыхательные пути) инфекции в дыхательной системе [1, 34]. Соответственно, производительность биомолекулярного анализа может варьироваться в зависимости от места отбора изолятов.

 

 

Обоснование:

Диагностика COVID-19 базируется на ПЦР в реальном времени (RT-PCR) образцов, полученных с ротоглоточных или носоглоточных мазков, или из образцов, полученных из нижних дыхательных путей, тогда, когда это возможно. Бронхоальвеолярный лаваж должен быть ограничен, и проводится только по показаниям с адекватными предосторожностями, в связи с риском аэрозолизации с последующим заражением медицинского персонала. Точно так же, назначение муколитиков должно быть исключено по причине высокого риска аэрозолизации. Образцы трахеального аспирата позволяют снизить риск аэрозолизации и могут быть получены без отсоединения пациента от вентилятора.

Процедуры, применявшиеся при лабораторной ПЦР диагностике SARS CoV-2, использовали много лабораторных тестов, используемых по настоящее время и хорошо

 

описанных [35]. Несмотря на в целом высокую чувствительность и специфичность анализов, основанных на ПЦР в реальном времени [36], их может быть недостаточно для диагностики SARS CoV-2 по изолированным ротоглоточным мазкам в связи с их низким прогностическим уровнем. В текущем исследовании, лишь 9 из 19 (47%) ротоглоточных мазков от пациентов с COVID-19 дали положительный результат при проведении ПЦР в реальном времени [37]. Схожие данные были получены при проведении ПЦР в реальном времени во время эпидемии SARS в 2002-2003 годах [38]. Используя сероконверсию как «золотой стандарт» для диагностики SARS, исследования ПЦР в реальном времени показали, что мазки из носоглотки и из зева давали положительный результат в 65% и 70% случаев соответственно. В то же время, при этом отсутствовали ложноположительные результаты, то есть специфичность достигла 100%. Схожим образом, в исследовании, анализировавшем результаты КТ сканов в случаях предполагаемого заболевания COVID-19, 48% заболевших с негативными результатами ПЦР носоглоточных или ротоглоточных мазков демонстрировали очень похожие результаты КТ, и у 33% выявлялись результаты КТ, допускающие возможность заболевания [39]. Следовательно, единичный негативный мазок из верхних дыхательных путей не исключает инфицирование SARS-CoV-2, и повторяющиеся исследования из различных локусов, включая нижние дыхательные пути, может повысить вероятность диагностики. Кроме того, в связи с описанной возможностью коинфекции с другими вирусными патогенами, положительный тест на иной респираторный вирус не исключает возможности заболевания COVID-19, и не должен задерживать проведение диагностики при высокой вероятности заболевания COVID-19 [40]. С учетом крайне высокой специфичности единственный положительный результат подтверждает диагноз COVID-19 и достаточен для активизации мер инфекционного контроля и соответствующего лечения пациента.

Образцы из нижних дыхательных путей демонстрируют лучшие результаты диагностики по сравнению с образцами из верхних дыхательных путей у пациентов с пневмонией, согласуясь с результатами, описанными при SARS [41], и должны обследоваться всегда, когда это возможно.

 

III. Синдромная терапия

А) Поддержка гемодинамики