Для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «лечебное дело»

2004/2005

У ребенка 11 лет через 10 дней после перенесенной ангины появились жалобы на слабость, головные боли, урежение мочеиспусканий, боли в пояснице. При осмотре ребенок бледен, отмечаются отеки на лице и голенях. Моча цвета «мясных помоев».

Г р а н и ц ы с е р д ц а: левая на 1 см влево от левой срединно-ключичной линии, правая -по правому краю грудины, верхняя - 3 ребро. Тоны сердца приглушены, короткий систолический шум на верхушке, акцент 2-го тона на аорте, АД - 130/80 мм. рт. ст.

П е ч е н ь увеличена на 2 см, болезненна при пальпации. Симптом поколачивания положителен с обеих сторон.

И с с л е д о в а н и е к р о в и. Общий анализ: Нв - 100 г/л, Эр- 2,8 Т/л, Л-14,0 Г/л, СОЭ - 37 мм/ч, п-2%, с-54%, лимф-32%, мон-8%, э-4%. Общий белок - 67,0 г/л, альбумины - 33,0%, глобулины: ѓї1 - 7,0%, ѓї2 - 19%, ѓАВ-20,0%, ѓБ¦Г-21,0%. СРБі§І§ў ++Очищениейпо§эндогенномубкреатининуа§фильтрацияЮ–е §Ьмл§мин§д§Ъреабсорбцияж–Ъ§Э§о§д§в§мочевинаЁсыворотки крови - 12 ммоль/л.

Г л а з н о е д н о: застойные явления.

А н а л и з м о ч и: моча цвета «мясных помоев», удельный вес - 1028, белок - 1,28‰, Л- 20-30 в п/зрения, Эр- выщелоченные, покрывают все п/зрения, эпителий плоский - 2-4 в п/зрения, цилиндры гиалиновые - 4-5 в п/зрения. Посев мочи стерилен.

 

Проба по Зимницкому:

 

 

Часы

           

Выпито 

Выделено         

Удельный вес   

6     200  100  1018    

9     100  70    1020    

12    200  50    1022    

15    100  40    1021    

18    100  75    1022    

21    75    50    1018    

24    -      60    1025    

03    -      150  1019    

 

ЗАДАНИЕ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 126

1. Поставить диагноз по классификации.

2. Диагностические критерии.

3. Дополнительное обследование.

4. План лечения.

5. Возможные исходы заболевания.

 

Председатель ГАК, профессор                                             И.Б. Заболотских

 

 

Федеральное агенТство по здравоохранению

И социальному развитию

государственное образовательное учреждение

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Кубанская государственная медицинская академия

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 127

Для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

2004/2005

Мальчик 7 лет. Родился в срок, рос и развивался нормально до года. В возрасте 1 года 2 месяцев заболел дизентерией, которая протекала тяжело и длительно. В возрасте 1,5 лет впервые были обнаружены в моче следы белка и лейкоциты до 40-50 в п/зрения. После проведенного лечения моча нормализовалась, и мальчик выписался домой. В дальнейшем жалоб не предъявлял и считался здоровым ребенком. При обследовании в возрасте 4-х лет в моче выявлены следы белка и лейкоциты до 15-20 в п/зрения. Наблюдение показало, что после перенесенных простудных заболеваний анализы мочи ухудшались. Несмотря на это, должного лечения не проводилось, и к моменту поступления в стационар ребенок жаловался на слабость, головную боль, быструю утомляемость, боли в животе.

П р и о с м о т р е мальчик бледен и истощен. Кожа бледно-желтая, видимых отеков нет. В сердце приглушение тонов и систолический шум на верхушке, АД - 100/60 мм. рт. ст. Печень увеличена на 2 см. Симптом поколачивания положителен справа.

И с с л е д о в а н и е к р о в и: ОАК:  Нв - 90 г/л, Эр - 2,9 Т/л, Л - 12,0 Г/л, э-1,0%,  п-2,0%, с-60,0%, лимф-27,0%, мон-10,0%, СОЭ-57 мм/ч. СРБ++. Общий белок - 59,0 г/л, альбумины - 42,0%, ѓї1-глобулины - 7,0%, ѓї2 -глобулиные–Э§Ъ§Я§н ЁCѓА1глобулиныВ–§Ф§Э§а§Т§еѓБЭглобулины 14,0%, МочевинаасывороткиЯ–н-19ммоль 맮§серомукоидЯ–С §г§нммольвла§очищение по эндогенному креатинину: фильтрация - 41 мл/мин, реабсорбция - 96,0%.

А н а л и з м о ч и:

Удельный вес 1012 1013 1019    

Белок 0,66‰ 0.99‰ 0.33‰ 

Лейкоциты   40-50 в п/зр 30-40 в п/зр Все п/зр           

Эритроциты свежие  2-3 в п/зр     1-2 в п/зр     4-5 в п/зр         

Эритроциты выщелоченные   0-1 в п/зр     -      Единичные       

Цилиндры гиалиновые -      1-2 в п/зр     -          

Цилиндры зернистые 1-2 в п/зр     -      -          

 

П р о б а по З и м н и ц к о м у:

Часы Выпито Выделено     Удельный вес   

6     -      100  1015    

9     100  100  1011    

12    300  150  1012    

15    200  150  1011    

18    200  180  1009    

21    100  120  1011    

24    -      170  1012    

03    -      200  1014    

 

ЗАДАНИЕ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 127

1. Поставить диагноз по классификации.

2. Назначить дополнительное обследование.

3. Выделить диагностические критерии.

4. Какой может быть исход данного заболевания.

5. Назначьте лечение данному больному.

Председатель ГАК, профессор                                                       И.Б. Заболотских

 

Федеральное агенТство по здравоохранению

И социальному развитию

государственное образовательное учреждение

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Кубанская государственная медицинская академия

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 128

Для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

2004/2005

 

Николай С., 11 лет, обратился в аллерогологический кабинет с жалобой на приступ удушья, возникший несколько дней назад во время прогулки в лесу.

А н а м н е з: мать ребенка страдает бронхиальной астмой. Мальчик родился в срок, от 1-й беременности, протекавшей нормально. До 2-х лет не болел, рос и развивался нормально. С 2-х лет родители обратили внимание на появление у ребенка в мае-июне упорного насморка, приступообразного чихания, зуда глаз и слезотечения. Перечисленные жалобы сохраняются до настоящего времени, а длительность обострения постепенно увеличиваясь, достигла 3,5-4 месяцев (май-август). Не лечился. К врачу не обращался. Во время загородной прогулки у мальчика на фоне резкого обострения риноконьюнктивита появился упорный сухой кашель и вскоре развился приступ удушья.

О с м о т р: общее состояние ребенка средней тяжести. Обращает внимание вздутие грудной клетки, затруднение выдоха (экспираторная одышка 43 в минуту), выраженная бледность кожных покровов. В акте дыхания активно участвуют мышцы шеи, грудной клетки, брюшной стенки. Носовое дыхание затруднено. Коньюнктива глаз умеренно гиперемирована, отечна. Перкуторно над легкими определяется коробочный звук. Отмечены дистанционные хрипы. Аускультативно: дыхание умеренно ослаблено, выслушивается обилие рассеянных сухих свистящих и жужжащих хрипов. Тоны сердца приглушены. Тахикардия 112 в минуту.

Лабораторные данные: в крови умеренный лимфоцитоз, эозинофилия до 10,0%, повышенное содержание IgE и IgG в сыворотке крови. Рентгенография: симметричное повышение прозрачности легочной ткани. Аллергическое обследование: по результатам кожных и эндоназальных проб выявлена повышенная чувствительность к пыльце березы, ольхи, тимофеевки, полыни.

 

ЗАДАНИЕ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 128

1. Поставить клинический диагноз.

2. Дайте посиндромное обоснование данного заболевания.

3. Диагностические критерии степени тяжести данного заболевания.

4. Назначьте лечение данному ребенку.

5. Что относится к базисной терапии данного заболевания?

 

       Председатель ГАК, профессор                                                         И.Б. Заболотских

 

Федеральное агенТство по здравоохранению

И социальному развитию

государственное образовательное учреждение

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Кубанская государственная медицинская академия

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 129