Для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «лечебное дело»

2004/2005

 

 

Петрова Галя, 12 лет, переболела скарлатиной. Через 2 недели после выздоровления стала жаловаться на боли и опухание коленных и голеностопных суставов «летучего» характера, сердцебиение, одышку при физической нагрузке, слабость, утомляемость, повышение температуры тела вечерами до 37,5о.

П р и о б ъ е к т и в н о м обследовании: девочка бледная, пониженного питания. В легких дыхание везикулярное. Верхушечный толчок сердца разлитой, низкоапмлитудный, определяется в V межреберье на 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Границы относительной сердечной тупости: правая на 1,5 см вправо о правого края грудины, верхняя - III ребро, левая - на 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, I тон ослаблен, дующий систолический шум на верхушке, диастолический шум в V точке. Пульс 105 ударов в минуту, ритмичный, слабого наполнения и напряжения. АД=100/60 мм рт.ст. Печень на 2 см выступает из-под реберного края.

О б щ и й а н а л и з к р о в и: Эр-3,6 Т/л, Нв-110 г/л, ЦП-0,8, Л-11,6 Г/л, э-2%, п-7%, с-70%, лимф-18%, мон-3%. СОЭ-35 мм/час. СРБ ++, серомукоид - 3,8 ммоль/л. Протеинограмма: общий белок 68 г/л, альбумины - 45% глобулины 55 г/%, из них ѓї1 - 8%, ѓї2 -16%, ѓА-8%, ѓБ-23%, фибриноген плазмы 5 г/л.

На р е н т е н о г р м м е органов грудной клетки - увеличение размеров сердца в обе стороны за счет обоих желудочков.

На Э К Г - синусовая тахикардия 110 в 1 минуту, интервал PQ - 0,22 сек, зубцы T123V4 и P123 снижены, интервал ST ниже изолинии в правых и левых грудных отведениях.

На Ф К Г с р. max. на верхушке - высокочастотный, связанный с I тоном, убывающий систолический шум, занимающий 2/3 систолы.

 

ЗАДАНИЕ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 133

1. Поставить диагноз по классификации.

2. Определить диагностические критерии.

3. Выделить синдромы.

4. Назначить лечение.

5. Какая профилактика должна проводиться данной больной.

 

Председатель ГАК, профессор                                                И.Б. Заболотских

 

 

Федеральное агенТство по здравоохранению

И социальному развитию

государственное образовательное учреждение

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Кубанская государственная медицинская академия

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 134

Для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

2004/2005

 

 

Егорова Оля, 7 лет, заболела 3 дня назад, когда у нее повысилась температура тела до 38,5оС, появилось чихание, кашель, слезотечение, насморк, слабость, ухудшение аппетита. Вчера температура снизилась. Вначале на коже лица, шеи, а затем груди, живота, верхних конечностей появилась сыпь.

При о б с л е д о в а н и и: состояние ребенка средней тяжести. Слизистая зева, конъюнктив гиперемирована, на твердом небе пятнистые высыпания красного цвета, на слизистой щек в области больших коренных зубов - серовато-белесоватые точки. На коже лица, шеи, передней и задней поверхности грудной клетки, живота наблюдается сыпь пятнисто-папулезного характера, местами сливающаяся. В легких дыхание везикулярное, с обеих сторон сухие хрипы. Перкуторно определяется легочный звук. Тоны сердца несколько приглушены, пульсация ритмичная. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Физиологические отправления в норме.

В а н а л и з е к р о в и: Эр-4,1 Т/Л, Нв-124 г/л, ЦП-0,85, Л-4,0 Г/Л, э-4%, п-6%, с-70%, лимф.-18%, мон-2:%. СОЭ-30 мм/ч.

 

ЗАДАНИЕ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 134

1. Поставить диагноз по классификации.

2. Выделить синдромы.

3. Как называется симптом высыпания на слизистой щек.

4. Какое лечение должен получить ребенок.

5. Противоэпидемические мероприятия при данном заболевании.      

 

Председатель ГАК, профессор                                             И.Б. Заболотских

 

 

Федеральное агенТство по здравоохранению

И социальному развитию

государственное образовательное учреждение

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Кубанская государственная медицинская академия

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 135

Для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

2004/2005

 

 

Мальчик, 14 лет, часто болеет ангинами с 6 летнего возраста. Год назад, после очередного заболевания ангиной, перенес первую атаку ревматизма. Лечился в стационаре в течение 2-х месяцев. Выписан с улучшением. В течение этого года чувствует себя удовлетворительно.

О б ъ е к т и в н о: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, подкожно-жировой слой развит достаточно. Физическое развитие соответствует возрасту. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, 72 уд. в мин. АД - 110/60 мм. рт. ст. Верхушечный толчок сердца в V межреберье, локализован, несколько приподнят, совпадает с левой границей сердца. Границы относительной сердечной тупости: правая - правая стернальная линия, верхняя - верхний край III ребра, левая - 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. На верхушке и в V точке - дующий систолический шум средней интенсивности, проводящийся в левую аксиллярную область и усиливающийся при нагрузке. I тон на верхушке ослаблен, II тон усилен у основания сердца. Частота дыхания 18 в мин., перкуторно звук не изменен, выслушивается везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный, печень не пальпируется.

А н а л и з к р о в и: Эр-4,6 Т/л, Нв-143 г/л, ЦП-0,9, Л-8,0 Г/л, п-2%, с-60%, л-28%, м-8%, э-2%, СОЭ-4 мм/ч. СРБ -, ДФА-0,220, серомукоид 1,2 ммоль/л.

Э К Г - ритм синусовый 72 уд в мин. Нормальное положение электрической оси сердца. Умеренные мышечные изменения, QRSv5-6 расширен, Rv5 >, глубокий Sv1-v2. Ф К Г - амплитуда I тона на верхушке снижена, II тон усилен у основания сердца за счет легочного компонента. На всех точках, с максимумом на верхушке - систолический шум, связанный с I тоном, убывающий ко II тону, занимающий 2/3 систолы.

 

 

ЗАДАНИЕ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 135

1. Поставить диагноз по классификации.

2. Посиндромно обосновать диагноз.

3. Какие диагностические критерии можно выделить в данном случае.

4. Имеется ли у данного больного недостаточность кровообращения?

5. Ваша лечебная тактика.

 

Председатель ГАК, профессор                                                    И.Б. Заболотских

 

Федеральное агенТство по здравоохранению

И социальному развитию

государственное образовательное учреждение

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Кубанская государственная медицинская академия

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 136