Для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «лечебное дело»

2004/2005

 

 

Саша М., 10 лет, доставлен в больницу скорой медицинской помощью в тяжелом состоянии, развившемся на фоне бесконтрольного применения сальбутамола.

И з а н а м н е з а: ребенок от I беременности, протекавшей с нефропатией. Отец ребенка страдает астмой. С 2-х месяцев мальчик переведен на искусственное вскармливание; до 1 года - экссудативно-катаральный диатез. С 5-ти месяцев у ребенка упорный спазматический кашель, вне связи с ОРВИ. На втором году жизни часто болел обструктивными бронхитами, возникающими на фоне ОРВИ и без видимых признаков инфекционного процесса. По ночам беспокоил упорный, приступообразный кашель. В 5 лет развился типичный приступ удушья, выставлен диагноз астмы. Приступы удушья повторялись 1-2 раза в месяц. С 7 лет частота приступов наросла до 2-3 раз в неделю. Приступы провоцируются физической нагрузкой, эмоциональным возбуждением, резкими запахами. За 2 месяца до последней госпитализации перенес затяжной приступ астмы, осложнившейся правосторонней острой очаговой пневмонией. За 2 дня до госпитализации состояние ухудшилось, появился сухой приступообразный кашель, затрудненное дыхание в ночное время. Лечился дома самостоятельно: ингаляции сальбутамола бесконтрольно (8-9 раз в день).

 О б ъ е к т и в н о: состояние тяжелое, обращает внимание бледность кожных покровов с акроцианозом, неравномерное дыхание, экспираторная одышка 50 в 1 мин, дистанционные свистящие хрипы, втяжение податливых участков грудной клетки. Перкуторно - коробочный оттенок звука. Аускультативно - ослабленное везикулярное дыхание, масса сухих свистящих хрипов по всем полям. Тоны сердца приглушены, ЧСС=115 в 1 мин.

 

ЗАДАНИЕ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 146

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Обоснуйте посиндромно диагноз.

3. Наметьте план обследования.

4. План лечения.

5. Составьте базисную терапию.

 

Председатель ГАК, профессор                                                       И.Б. Заболотских

 

 

Федеральное агенТство по здравоохранению

И социальному развитию

государственное образовательное учреждение

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Кубанская государственная медицинская академия

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 147

Для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

2004/2005

 

 

Девочка, 15 лет, предъявляет жалобы на слабость, быструю утомляемость, сонливость, головокружение, боли в животе натощак, тошноту и рвоту после еды, отрыжку воздухом, изжогу, неприятный запах изо рта, темный стул.

A n. m o r b i: боли в животе беспокоят ребенка с 12 лет, тогда же появились периодическая тошнота после еды, отрыжка, изжога. К педиатру не обращалась. Обострения весной и осенью по 10-14 дней, боли купируются самостоятельно. Настоящее обострение в течение 2-х недель, когда стали беспокоить боли в области эпигастрия натощак и в ночные часы. Боли купировались приемом пищи. После еды беспокоили тошнота, отрыжка воздухом, периодически рвота. В последнюю неделю заметила, что стул стал темным. Появились головокружение, быстрая утомляемость, сонливость. Режим дня и отдыха не соблюдает. Ест нерегулярно, часто всухомятку. Эмоционально лабильна, с неадекватным восприятием конфликтных ситуаций.

A n. v i t a e: ребенок от I беременности, протекавшей без патологии, I срочных родов. Родилась весом - 3200, ростом - 52 см. с 3-х недель - на искусственном вскармливании.

С е м е й н ы й а н а м н е з: у дедушки по материнской линии - язвенная болезнь желудка. У тети по материнской линии - хронический гастрит; у отца - язвенная болезнь 12 перстной кишки.

О б ъ е к т и в н о: состояние девочки тяжелое, сознание ясное. Температура тела 36,60С. Ребенок вялый, апатичный. Кожные покровы чистые, бледные, тургор сохранен. Видимые слизистые оболочки чистые, бледные, умеренно влажные. Перкуторно над легкими - ясный легочный звук. Аускультативно - везикулярное дыхание проводится по всем легочным полям. ЧД=16 в 1 минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. На верхушке сердца и в V точке выслушивается нежный короткий систолический шум, проводящийся на сосуды шеи. Пульс ритмичный, слабого наполнения, ЧСС=112 в 1 минуту. АД=80/50 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный при пальпации в пилоро-дуоденальной области. Положительный симптом Менделя. Печень, селезенка не увеличены. Стул кашицеобразный, черного цвета. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Диурез адекватный.

Л а б о р а т о р н ы е м е т о д ы и с с л е д о в а н и я: Общий анализ крови: Эр-2,8 Т/л, Нв-76 г/л, ЦП-0,78. Ретикулоциты-5%, Нсt=29%, пойкилоцитоз, анизоцитоз. Л-8,7 Г/л, п-6%, с-50%, эоз-2%, лимф-34%, мон-8%. СОЭ-12 мм/ч. тромбоциты - 392 Г/л. Биохимический анализ крови: общий белок - 72 г/л, альбумины - 55%, глобулины: ѓї1-6%, ѓї2-10%, ѓАВ-13%,ѓБ¦Г-16%АСТЎ§і§Ед3л §АЛТ/§ЭЕд§л§­ЩФ-29§ЕдХл§Эобщий¶билирубин§–. §амкмоль§л §непрямойвбилирубинЁ– 16 мкмоль§л§Эпрямой –Я§Цмкмоль§л§аАмилаза§крови§–§Т§ЪЕд лC ЖелезоЬсыворотки§крови§–§с§мкмольЁл 3 СвертываемостьЭкровиЮпо§ЛиСУайту§–§в§мин§ЪПротромбиновый индекс§–§Ь§г ЁУропепсиноген§мочиб§г§Ъ§мгамл§сут §ЮКалйна:скрытую§кровьЭ реакция Грегерсена (+++).

Э Ф Г Д С: слизистая оболочка пищевода розовая, кардия смыкается полностью. В желудке небольшое количество слизи, слизистая оболочка отёчная, гиперемирована. Привратник проходим. Луковица средних размеров, выраженный отек и гиперемия слизистой оболочки. На задней стенке округлая язва 1,5 х 1,7 см с глубоким дном и выраженным воспалительным валом по краям. Из дна язвы выделяется поступающая в просвет кишки струйка крови. Проведен местный гемостаз. Взята биопсия слизистой оболочки антрального отдела на Н.Р. Проведена рН-метрия желудочного содержимого. РН желудочного сока - 1,3. В биоптате обнаружены Н.pylori.

У З И органов брюшной полости: печень не выступает из-под края реберной дуги, паренхима гомогенная, эхоструктура однородная, сосуды и желчные протоки не расширены, перипортальные тракты не уплотнены. Желчный пузырь округлой формы, размеры не изменены, содержимое гомогенное, стенки не утолщены. Поджелудочная железа: головка 21 мм (норма 22), тело 13 (норма 14), хвост (18 (норма 20), не изменена.

 

ЗАДАНИЕ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 147

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Составьте алгоритм лечения.

 

Председатель ГАК, профессор                                                 И.Б. Заболотских

 

Федеральное агенТство по здравоохранению

И социальному развитию

государственное образовательное учреждение

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Кубанская государственная медицинская академия

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 148