Для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «лечебное дело»

2004/2005

 

Петров Сергей, 10 лет, поступил в детское отделение больницы на обследование с жалобами на ноющие боли в животе умеренной интенсивности натощак и в ночное время, изжогу, отрыжку кислым, изредка однократную рвоту, приносящую облегчение. Аппетит не нарушен. После приема пищи наблюдается исчезновение болей. Кроме того мальчик жалуется на повышенную утомляемость, иногда головные боли, потливость, эмоциональную неустойчивость.

Анамнез заболевания: Болеет в течение последних 3-х лет, связывает начало заболевания с нарушением режима питания и употреблением острой, кислой пищи. Интенсивность указанных жалоб нарастает. Обследуется впервые.

Из анамнеза жизни известно, что отец ребенка страдает язвенной болезнью желудка, а старшая сестра - хроническим гастритом. Мальчик с 3-х месяцев жизни находился на искусственном вскармливании, имел проявления экссудативно-катарального диатеза, часто болел ОРВИ, в 4 года перенес дизентерию, в 6 лет - острый энтероколит.

Объективно: состояние средней тяжести. Мальчик удовлетворительного питания, кожные покровы и слизистые бледно-розовые, чистые. Отмечается гипергидроз кожных покровов и ярко-розовый дермографизм. Язык густо обложен белым налетом, влажный, имеются кариозные зубы. Живот при пальпации мягкий, болезнен в пилородуоденальной зоне и правом подреберье. Положительны симптомы Кера, Мерфи, Ортнера, Мюсси-Георгиевского. Печень у края реберной дуги. В последние 2 года наблюдаются запоры.

Результаты лабораторно-инструментального обследования.

Общий анализ крови: Эр- 4,6 Т/л, Нв-128 г/л, ЦП-0,85, Л-7,8 г/л, п-3%, с-49%, лим-35%, мон-10%, эоз-3%, СОЭ-10 мм/час.

Общий билирубин крови 18,7 мкмоль/л, прямой - 4,3 мкмоль/л, не прямой - 14,4 мкмоль/л. общий холестерин крови 6,3 ммоль/л. АлАТ - 0,35 мкмоль/л, АсАТ - 0,35 мкмоль/л.

Внутрижелудочная рН-метрия - гиперацидность, рН-1,28.

ЭФГДС - картина распространенного поверхностного гастрита и эрозивного бульбита. УЗИ - печень, поджелудочная железа - без особенностей. Желчный пузырь увеличен в размерах, контуры четкие. КСФ-0,8.

Посев биоптата слизистой желудка и 12 перстной кишки дал рост Н. Pylori.

ЗАДАНИЕ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 155

1. Поставить диагноз по современной классификации.

2. Выделить синдромы.

3. Провести дифференциальный диагноз.

4. Назначить комплексное лечение.

5. Составить план диспансеризации.   

 

 

Председатель ГАК, профессор                                           И.Б. Заболотских

 

Федеральное агенТство по здравоохранению

И социальному развитию

государственное образовательное учреждение

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Кубанская государственная медицинская академия

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 156

Для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

2004/2005

 

Мама пятилетнего мальчика обратилась в стационар в связи с ушибом у него коленного сустава.

Жалобы на боль и ограничение движений в правом коленном суставе, которые появились через 6 часов после падения с велосипеда.

Из анамнеза известно, что у ребенка в 6-ти месячном возрасте при прорезывании зубов наблюдалась кровоточивость из десен. С 1 года жизни в местах ушибов у мальчика отмечались обширные «синяки», несколько раз в год - носовые кровотечения. В возрасте 3-х и 4-х лет после ушибов возникало опухание голеностопного и локтевого суставов, болезненность, ограничение движения в них. Все перечисленные травмы требовали госпитализации. Дедушка по линии матери страдал частыми длительными кровотечениями, связанными с травмами.

При поступлении состояние ребенка тяжелое за счет суставного синдрома. Кожные покровы и видимые слизистые - бледные, на передней поверхности голеней обширные гематомы размером 5х6 см. Правый коленный сустав увеличен в объеме, горячий на ощупь, болезненный, движения в нем ограничены. Определяется небольшое увеличение объема левого локтевого сустава и ограничение его подвижности. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом покалачивания отрицательный с 2-х сторон. Мочеиспускание свободное, цвет мочи соломенно-желтый.

Лабораторные данные:

Общий анализ крови: Эр-3.0Т/л,Нв-100 г/л, цв.показатель 0,8, ретикулоциты - 3%, тромбоциты - 300 Г/л. Лейкоциты - 8,3 Г/л, п-3%, сегм-63%, эоз-3%, лимф-22%, мон-9%. СОЭ-12 мм/час.

Длительность кровотечения по Дьюку - 2 мин30 сек.

Время свертывания крови по Ли-Уайту - более 15 мин.

 

ЗАДАНИЕ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 156

 

1. Ваш предварительный диагноз у данного больного.

2. На чем основана диагностика данного заболевания.

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

4. Какое лечение необходимо назначить ребенку?

 

 

Председатель ГАК, профессор                                       И.Б. Заболотских

 

 

Федеральное агенТство по здравоохранению

И социальному развитию

государственное образовательное учреждение

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Кубанская государственная медицинская академия

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 157