Для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «лечебное дело»

2004/2005

 

Ребенок 2 лет поступил в детское отделение с жалобами матери на слабость, влажный кашель, одышку у него. Заболел 7 дней назад, когда появились катаральные явления в носоглотке, сухой, затем влажный кашель, повысилась температура до 38,50С. Участковый врач поставил диагноз ОРВИ, назначил лечение амбулаторно: сироп парацетамола, супрастин, мукалтин, амоксиклав. Однако состояние ребенка ухудшилось: лихорадка гектического характера, отказывается от еды, усилились слабость, вялость, появилась одышка.

И з а н а м н е з а: месяц назад ребенок лечился по поводу фурункулеза.

О б ъ е к т и в н о: состояние ребенка тяжелое, вялый, бледный, выраженный цианоз носогубного треугольника, одышка 34 в 1 мин, температура 39,4С. Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Перкуторно - резкое притупление перкуторного звука справа под углом лопатки. Аускультативно - справа в нижних отделах резко ослабленное дыхание, множество влажных мелкопузырчатых хрипов. Тоны сердца приглушены, ЧСС=120 в 1 мин, ритм правильный. Живот мягкий безболезненный. Печень выступает на 3 см из-под реберной дуги.

О б щ и й а н а л и з к р о в и: Нв-100 г/л, Эр-3,7?10 Т/л, ЦП-0,8, Л-15,8 Г/л, п-8%, с-72%, э-0%, лимф-15%, мон-5%. СОЭ-40 мм/ч.

Р е н т г е н о г р а м м а л е г к и х: легочный рисунок усилен, справа в нижней доле округлой формы интенсивное ограниченное гомогенное затемнение.

 

ЗАДАНИЕ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 144

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Проведите посиндромное обоснование диагноза.

3. Какова предположительная этиология заболевания.

4. План обследования.

5. План лечения.

Председатель ГАК, профессор                                                         И.Б. Заболотских

 

 

Федеральное агенТство по здравоохранению

И социальному развитию

государственное образовательное учреждение

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Кубанская государственная медицинская академия

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 145

Для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

2004/2005

 

Мальчик, 4 г. 7 мес., заболел остро в осенний период. Беспокоят одышка при физической нагрузке, непродуктивный кашель, недомогание.

A n. m o r b i: со слов матери ребенок заболел остро. Повысилась температура тела до 38,00 С, появились слизистые выделения из носа, покраснение зева. На 3-й день появился сухой кашель, равномерный в течение суток, с усилением в утренние часы.

Ребенок с 3,5 лет пошел в детский сад, после чего стал часто болеть ОРИ. Трижды в течение года ОРИ осложнялось подобным состоянием.

A n. v i t a e: Ребенок от I беременности, I срочных родов, протекавших без осложнений. Масса тела при рождении - 3300 г, длина 51 см. искусственное вскармливание с 3-х месяцев. До 1,5 лет - проявления атопического диатеза. Привит по возрасту.

С е м е й н ы й а н а м н е з: у матери ребенка пищевая и лекарственная аллергия. Отец практически здоров, много курит.

А л л е р г и ч е с к и й а н а м н е з: у ребенка пищевая аллергия на цитрусовые, мёд, шоколад по типу крапивницы.

О б ъ е к т и в н о: состояние ребенка средней тяжести. Кожные покровы чистые, бледно-розовые, умеренно влажные. Периферические лимфоузлы не увеличены. В ротоглотке миндалины разрыхлены, гиперемия небных дужек, зернистость задней стенки глотки. Температура тела 37,20С. Дыхание через нос затруднено за счет слизисто-гнойных выделений. Грудная клетка цилиндрической формы. Перкуторно над легкими - коробочный оттенок звука. Аускультативно - на фоне удлиненного выдоха - рассеянные сухие и разнокалиберные влажные хрипы по всем легочным полям. ЧД=28 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС=110 уд. в минуту. Живот мягкий, пальпации доступен во всех отделах. Печень +1,5 см из-под края реберной дуги, мягко-эластическая, безболезненная, край заострен. Стул оформленный, 1 раз в сутки. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Л а б о р а т о р н ы е м е т о д ы и с с л е д о в а н и я: Общий анализ крови: Эр-4,7 Т/л, Нв-120 г/л, ЦП-0,95, Л-4,9 Г/л, п-2%, с-48%, эоз-3%, лимф-38%, мон-9%, СОЭ-9 мм/ч..

И н с т р у м е н т а л ь н ы е м е т о д ы и с с л е д о в а н и я: на обзорной рентгенографии органов грудной клетки в прямой проекции очаговых и инфильтративных очагов не выявлено. Корни легких структурны. Определяется усиление легочного рисунка в области корней легких за счет сосудистого компонента и перибронхиального уплотнения. Синусы легких свободны, органы средостения не деформированы. Границы сердца в пределах возрастной нормы.

 

ЗАДАНИЕ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 145

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Обоснуйте клинический диагноз.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Составьте алгоритм лечения.

 

Председатель ГАК, профессор                                                            И.Б. Заболотских

 

Федеральное агенТство по здравоохранению

И социальному развитию

государственное образовательное учреждение

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Кубанская государственная медицинская академия

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 146