Для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «лечебное дело»

Федеральное агенТство по здравоохранению

И социальному развитию

государственное образовательное учреждение

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Кубанская государственная медицинская академия

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 125

Для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

2004/2005

Ребенок, 6 лет, заболел через 10 дней после перенесенной ангины. Появились жалобы на боли и опухание голеностопных суставов, на их разгибательной поверхности - сыпь, боли в животе без определенной локализации, вечерами подъем температуры до 37,5оС.

Обратились к участковому врачу. При о б ъ е к т и в н о м о б с л е д о в а н и и обнаружено: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, на разгибательной поверхности голеней и голеностопных суставов, передней брюшной стенке, ягодицах симметрично расположенная папулезно-геморрагическая сыпь. Голеностопные суставы увеличены в объеме, движения в них ограничены из-за болей. В легких везикулярное дыхание. Границы сердца не расширены. Аускультативно - тоны сердца чистые, удовлетворительной звучности, пульсация ритмичная. Живот мягкий, умеренно болезнен по всей поверхности. Печень на 1,5 см выступает из-под реберной дуги. Физиологические оправления не нарушены. Стул черного цвета.

Р е з у л ь т а т ы л а б о р а т о р н ы х и с с л е д о в а н и й: общий анализ крови: Эр- 3,8 Т/л, Нв - 110 г/л, цв. п. - 0,8, тромбоциты - 290 Г/л, Л-11,0 Г/л, п-2%, с-68%, лимф-20%, мон-6%, э-4%. СОЭ - 18 мм/ч. Общий анализ мочи в норме. Реакция кала на скрытую кровь положительная. Время свертывания крови по Ли-Уайту - 4 мин., длительность кровотечения по Дьюку - 3 мин, фибриноген плазмы - 6 г/л.

 

ЗАДАНИЕ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 125

1. Какое заболевание можно заподозрить у данного больного?

2. Поставьте клинический диагноз в соответствии с принятой классификацией.

3. Дайте оценку лабораторным данным.

4. Консультацию какого специалиста необходимо назначить для дифференциальной диагностики.

5. Назначьте лечение данному больному.

 

Председатель ГАК, профессор                                          И.Б. Заболотских

 

 

Федеральное агенТство по здравоохранению

И социальному развитию

государственное образовательное учреждение

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Кубанская государственная медицинская академия

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 126

Для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

2004/2005

У ребенка 11 лет через 10 дней после перенесенной ангины появились жалобы на слабость, головные боли, урежение мочеиспусканий, боли в пояснице. При осмотре ребенок бледен, отмечаются отеки на лице и голенях. Моча цвета «мясных помоев».

Г р а н и ц ы с е р д ц а: левая на 1 см влево от левой срединно-ключичной линии, правая -по правому краю грудины, верхняя - 3 ребро. Тоны сердца приглушены, короткий систолический шум на верхушке, акцент 2-го тона на аорте, АД - 130/80 мм. рт. ст.

П е ч е н ь увеличена на 2 см, болезненна при пальпации. Симптом поколачивания положителен с обеих сторон.

И с с л е д о в а н и е к р о в и. Общий анализ: Нв - 100 г/л, Эр- 2,8 Т/л, Л-14,0 Г/л, СОЭ - 37 мм/ч, п-2%, с-54%, лимф-32%, мон-8%, э-4%. Общий белок - 67,0 г/л, альбумины - 33,0%, глобулины: ѓї1 - 7,0%, ѓї2 - 19%, ѓАВ-20,0%, ѓБ¦Г-21,0%. СРБі§І§ў ++Очищениейпо§эндогенномубкреатининуа§фильтрацияЮ–е §Ьмл§мин§д§Ъреабсорбцияж–Ъ§Э§о§д§в§мочевинаЁсыворотки крови - 12 ммоль/л.

Г л а з н о е д н о: застойные явления.

А н а л и з м о ч и: моча цвета «мясных помоев», удельный вес - 1028, белок - 1,28‰, Л- 20-30 в п/зрения, Эр- выщелоченные, покрывают все п/зрения, эпителий плоский - 2-4 в п/зрения, цилиндры гиалиновые - 4-5 в п/зрения. Посев мочи стерилен.

 

Проба по Зимницкому:

 

 

Часы

           

Выпито 

Выделено         

Удельный вес   

6     200  100  1018    

9     100  70    1020    

12    200  50    1022    

15    100  40    1021    

18    100  75    1022    

21    75    50    1018    

24    -      60    1025    

03    -      150  1019    

 

ЗАДАНИЕ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 126

1. Поставить диагноз по классификации.

2. Диагностические критерии.

3. Дополнительное обследование.

4. План лечения.

5. Возможные исходы заболевания.

 

Председатель ГАК, профессор                                             И.Б. Заболотских

 

 

Федеральное агенТство по здравоохранению

И социальному развитию

государственное образовательное учреждение

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Кубанская государственная медицинская академия

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 127

2004/2005

Мальчик 7 лет. Родился в срок, рос и развивался нормально до года. В возрасте 1 года 2 месяцев заболел дизентерией, которая протекала тяжело и длительно. В возрасте 1,5 лет впервые были обнаружены в моче следы белка и лейкоциты до 40-50 в п/зрения. После проведенного лечения моча нормализовалась, и мальчик выписался домой. В дальнейшем жалоб не предъявлял и считался здоровым ребенком. При обследовании в возрасте 4-х лет в моче выявлены следы белка и лейкоциты до 15-20 в п/зрения. Наблюдение показало, что после перенесенных простудных заболеваний анализы мочи ухудшались. Несмотря на это, должного лечения не проводилось, и к моменту поступления в стационар ребенок жаловался на слабость, головную боль, быструю утомляемость, боли в животе.

П р и о с м о т р е мальчик бледен и истощен. Кожа бледно-желтая, видимых отеков нет. В сердце приглушение тонов и систолический шум на верхушке, АД - 100/60 мм. рт. ст. Печень увеличена на 2 см. Симптом поколачивания положителен справа.

И с с л е д о в а н и е к р о в и: ОАК:  Нв - 90 г/л, Эр - 2,9 Т/л, Л - 12,0 Г/л, э-1,0%,  п-2,0%, с-60,0%, лимф-27,0%, мон-10,0%, СОЭ-57 мм/ч. СРБ++. Общий белок - 59,0 г/л, альбумины - 42,0%, ѓї1-глобулины - 7,0%, ѓї2 -глобулиные–Э§Ъ§Я§н ЁCѓА1глобулиныВ–§Ф§Э§а§Т§еѓБЭглобулины 14,0%, МочевинаасывороткиЯ–н-19ммоль 맮§серомукоидЯ–С §г§нммольвла§очищение по эндогенному креатинину: фильтрация - 41 мл/мин, реабсорбция - 96,0%.

А н а л и з м о ч и:

Удельный вес 1012 1013 1019    

Белок 0,66‰ 0.99‰ 0.33‰ 

Лейкоциты   40-50 в п/зр 30-40 в п/зр Все п/зр           

Эритроциты свежие  2-3 в п/зр     1-2 в п/зр     4-5 в п/зр         

Эритроциты выщелоченные   0-1 в п/зр     -      Единичные       

Цилиндры гиалиновые -      1-2 в п/зр     -          

Цилиндры зернистые 1-2 в п/зр     -      -          

 

П р о б а по З и м н и ц к о м у:

Часы Выпито Выделено     Удельный вес   

6     -      100  1015    

9     100  100  1011    

12    300  150  1012    

15    200  150  1011    

18    200  180  1009    

21    100  120  1011    

24    -      170  1012    

03    -      200  1014    

 

ЗАДАНИЕ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 127

1. Поставить диагноз по классификации.

2. Назначить дополнительное обследование.

3. Выделить диагностические критерии.

4. Какой может быть исход данного заболевания.

5. Назначьте лечение данному больному.

Председатель ГАК, профессор                                                       И.Б. Заболотских

 

Федеральное агенТство по здравоохранению

И социальному развитию

государственное образовательное учреждение

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Кубанская государственная медицинская академия

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 128

2004/2005

 

Николай С., 11 лет, обратился в аллерогологический кабинет с жалобой на приступ удушья, возникший несколько дней назад во время прогулки в лесу.

А н а м н е з: мать ребенка страдает бронхиальной астмой. Мальчик родился в срок, от 1-й беременности, протекавшей нормально. До 2-х лет не болел, рос и развивался нормально. С 2-х лет родители обратили внимание на появление у ребенка в мае-июне упорного насморка, приступообразного чихания, зуда глаз и слезотечения. Перечисленные жалобы сохраняются до настоящего времени, а длительность обострения постепенно увеличиваясь, достигла 3,5-4 месяцев (май-август). Не лечился. К врачу не обращался. Во время загородной прогулки у мальчика на фоне резкого обострения риноконьюнктивита появился упорный сухой кашель и вскоре развился приступ удушья.

О с м о т р: общее состояние ребенка средней тяжести. Обращает внимание вздутие грудной клетки, затруднение выдоха (экспираторная одышка 43 в минуту), выраженная бледность кожных покровов. В акте дыхания активно участвуют мышцы шеи, грудной клетки, брюшной стенки. Носовое дыхание затруднено. Коньюнктива глаз умеренно гиперемирована, отечна. Перкуторно над легкими определяется коробочный звук. Отмечены дистанционные хрипы. Аускультативно: дыхание умеренно ослаблено, выслушивается обилие рассеянных сухих свистящих и жужжащих хрипов. Тоны сердца приглушены. Тахикардия 112 в минуту.

Лабораторные данные: в крови умеренный лимфоцитоз, эозинофилия до 10,0%, повышенное содержание IgE и IgG в сыворотке крови. Рентгенография: симметричное повышение прозрачности легочной ткани. Аллергическое обследование: по результатам кожных и эндоназальных проб выявлена повышенная чувствительность к пыльце березы, ольхи, тимофеевки, полыни.

 

ЗАДАНИЕ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 128

1. Поставить клинический диагноз.

2. Дайте посиндромное обоснование данного заболевания.

3. Диагностические критерии степени тяжести данного заболевания.

4. Назначьте лечение данному ребенку.

5. Что относится к базисной терапии данного заболевания?

 

       Председатель ГАК, профессор                                                         И.Б. Заболотских

 

Федеральное агенТство по здравоохранению

И социальному развитию

государственное образовательное учреждение

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Кубанская государственная медицинская академия

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 129

2004/2005

 

 

Больной А., 12 лет, направлен на обследование с жалобами на боли в животе, возникающие через 2-3 часа после еды и по ночам. Боли уменьшаются после приема пищи. Отмечается тошнота, периодически рвота, приносящая облегчение, изжога. Боли беспокоят ребенка в течение года, в последний месяц усилились, наблюдаются постоянно. Мальчик быстро утомляется, аппетит у него снизился. Он похудел. Появилась склонность к запорам.

Из а н а м н е з а: у папы - язвенная болезнь желудка, у бабушки - хронический гастрит. Мальчик питается не регулярно, в школу идет, не завтракая, употребляет острые приправы, маринады, часто ест в сухомятку.

О б ъ е к т и в н о: состояние средней тяжести. Ребенок астенического телосложения, физическое развитие среднее, дисгармоничное за счет дефицита веса. Кожные покровы бледные, дермографизм красный, разлитой, стойкий, на ладонях и стопах имеется дисгидроз. Язык густо обложен белым налетом, живот мягкий, резко болезненный в эпигастрии, положительный симптом Менделя. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.

Д о п о л н и т е л ь н ы е методы исследований: в общем анализе крови без особенностей. ЭФГДС - слизистая желудка отечна, гиперемирована, в желудке имеется небольшое количество ослизненной жидкости с примесью желчи. Слизистая луковицы 12-перстной кишки отечна, ярко гиперемирована, на задней стенке язва 0,5 см в диаметре; постбульбарные отделы без особенностей.

 

 

ЗАДАНИЕ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 129

1. Поставьте развернутый клинический диагноз.

2. Обоснуйте посиндромно Ваш диагноз.

3. Наметьте план дополнительного обследования.

4. Лечебная тактика.

5. Показано ли санаторно-курортное лечение, в какие сроки и где.

 

Председатель ГАК, профессор                                    И.Б. Заболотских

 

Федеральное агенТство по здравоохранению

И социальному развитию

государственное образовательное учреждение

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Кубанская государственная медицинская академия

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 130

2004/2005

 

 

Петров Саша, 10 месяцев, поступил в отделение младшего возраста с жалобами матери на повышение температуры до 39,0 С, влажный кашель, слизистые выделения из носа, снижение аппетита. Со слов мамы ребенок заболел после контакта с больным ОРВИ, когда спустя 3 дня у него поднялась температура до 38,0, появилась заложенность носа. Лечился амбулаторно. Несмотря на проводимое лечение температура в пределах 38,00 - 38,50 С держится в течение 6 дней, наросла интоксикация, присоединился кашель.

И з а н а м н е з а: ребенок родился доношенным массой 3600. Акушерский анамнез не отягощен. Находится на естественном вскармливании. Ранее ничем не болел.

П р и п о с т у п л е н и и состояние тяжелое, температура 38,7 С. Выражена одышка с участием крыльев носа и вспомогательной мускулатуры грудной клетки, цианоз носогубного треугольника. Ребенка беспокоит частый влажный кашель. Над легкими перкуторно отмечается притупление звука справа в подлопаточной области. Аускультативно жесткое дыхание, справа в месте притупления перкуторного звука ослабленное везикулярное дыхание, обилие влажных мелкопузырчатых хрипов. ЧД в покое 40 в минуту, ЧСС=124 в минуту. Живот умеренно вздут, безболезненный при пальпации. Печень + 1,5 см из-под реберной дуги.

Л а б о р а т о р н ы е д а н н ы е: общий анализ крови Эр-4,0 Т/л, Нв- 120 г/л, ЦП-0,85, Л-12,0 Г/л, э-2%, п-6%, с-64%, лимф-24%, мон-4%, СОЭ-26 мм/ч.

Н а р е н т г е н о г р а м м е органов грудной клетки в прямой проекции - усиление легочного рисунка; корни несколько расширены, деструктурны; справа в нижних отделах легкого очаги инфильтрации.

 

ЗАДАНИЕ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 130

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Выделите синдромы.

3. Назовите критерии диагностики.

4. Назначьте антибиотикотерапию.

5. Какое физиотерапевтическое лечение показано в острую фазу данного заболевания.

       Председатель ГАК, профессор                                         И.Б. Заболотских

 

Федеральное агенТство по здравоохранению

И социальному развитию

государственное образовательное учреждение

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Кубанская государственная медицинская академия

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 131

2004/2005

 

Женщина 40 лет, учительница, страдает хроническим бронхолегочным заболеванием, беременность первая. При сроке беременности 30 недель впервые посетила женскую консультацию. Обратилась к врачу-терапевту в связи с обострением хронического бронхолегочного процесса. От госпитализации категорически отказалась. Роды в срок, в ягодичном предлежании, продолжительность их 15 часов, воды отошли за 16 часов до родов, оказывалось пособие по Цовьянову. Закричал ребенок после отсасывания слизи из верхних дыхательных путей. В первые сутки у него в легких аускультативно определялась крепитация. Выписка из родильного дома на 9-й день жизни. Дома мать заметила у ребенка дрожание рук и подбородка, непостоянное сходящееся косоглазие. У нее сложилось впечатление, что ребенок совершает мало движений правой рукой, при опоре на ножки как бы подворачивает левую стопу и встает на «цыпочки». Ребенок очень беспокоен, при плаче «закатывается», становясь при этом багровоцианотичным. Часто срыгивает, стул у него разжижен, иногда со слизью и белыми комочками.

П р и о с м о т р е ребенка в возрасте 10 дней участковый педиатр кроме того, что отметила мать, обнаружил у него повышенную двигательную активность, «мраморность» кожных покровов, на черепе расхождение стреловидного шва, выбухание большого родничка, пронзительный крик, симптом Грефе, горизонтальный нистагм, снижение некоторых рефлексов (хватательного, Переса, Галанта), симптомы «кукольной ручки», «кукольной головки», «короткой» шеи, тахикардию, функциональный шум в сердце.

 

ЗАДАНИЕ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 131

1. Какие факторы могли оказать неблагоприятное влияние на плод?

2. Что следует предпринять в отношении данной больной.

3. Здоров ли ребенок?

4. Можно ли было сразу выписывать ребенка домой из родильного дома?

5. Какое лечение необходимо назначить ребенку?

 

Председатель ГАК, профессор                                      И.Б. Заболотских

 

 

Федеральное агенТство по здравоохранению

И социальному развитию

государственное образовательное учреждение

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Кубанская государственная медицинская академия

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 132

2004/2005

 

 

Девочка, 10 лет, заболела 4 дня назад, когда у нее повысилась температура тела до 38,0оС, появились насморк, кашель, боль в горле при глотании. Со вчерашнего дня стала жаловаться на боли и «перебои» в сердце, слабость, недомогание. При объективном обследовании обнаружена бледность кожных покровов, их повышенная влажность. В легких дыхание везикулярное. Верхушечный толчок сердца ослаблен, границы относительной сердечной тупости: правая на 1 см вправо от правого края грудины, верхняя - III ребро, левая - на 1,5 см влево от левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, I тон ослаблен, на верхушке выслушивается "мягкий" систолический шум, который не проводится за пределы сердечной области, частые экстрасистолы. Пульс 106 уд в минуту, аритмичный, слабого наполнения и напряжения. АД - 90/50 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень у реберного края. Физиологические отправления в норме.

В а н а л и з е к р о в и: Эр- 4,0 Т/л, Нв - 120 г/л, ЦП-0,8, Л-9,0 Г/л, п-2%, с-64%, лимф-24%, мон-6%, э-4%, СОЭ - 18 мм/ч. Общий белок - 70,0 г/л, альбумины - 60,0%, глобулины 40%, из них: ѓї1 - 4,0%, ѓї2 - 10,0%, ѓАВ-8,0%, ѓБ¦Г-18,0%. СРБі§І§ўсеромукоидв–а§Ю§еммольЪлХ ЁC 1 На р е н т г е н о г р а м м е органов грудной клетки: легочные поля без инфильтративных теней, легочный рисунок не изменен. Тень сердца расширена влево за счет левого желудочка.

На Э К Г - синусовая аритмия 110 в 1 минуту с частыми суправентрикулярными экстрасистолами, интервал РQ-0,10 сек, интервал ST ниже изолиниии, зубец T в левых грудных отведениях отрицательный, признаки перегрузки левого желудочка.

На Э Х О К Г - расширение полости левого желудочка сердца, снижение сократительной способности миокарда.

 

ЗАДАНИЕ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 132

1. Поставить диагноз по классификации.

2. Обосновать диагноз.

3. Дать оценку лабораторно-инструментальным данным.

4. Назначить лечение.

5. Какое диспансерное наблюдение должно проводиться данному больному.

 

Председатель ГАК, профессор                                   И.Б. Заболотских

 

Федеральное агенТство по здравоохранению

И социальному развитию

государственное образовательное учреждение

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Кубанская государственная медицинская академия

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 133

2004/2005

 

 

Петрова Галя, 12 лет, переболела скарлатиной. Через 2 недели после выздоровления стала жаловаться на боли и опухание коленных и голеностопных суставов «летучего» характера, сердцебиение, одышку при физической нагрузке, слабость, утомляемость, повышение температуры тела вечерами до 37,5о.

П р и о б ъ е к т и в н о м обследовании: девочка бледная, пониженного питания. В легких дыхание везикулярное. Верхушечный толчок сердца разлитой, низкоапмлитудный, определяется в V межреберье на 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Границы относительной сердечной тупости: правая на 1,5 см вправо о правого края грудины, верхняя - III ребро, левая - на 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, I тон ослаблен, дующий систолический шум на верхушке, диастолический шум в V точке. Пульс 105 ударов в минуту, ритмичный, слабого наполнения и напряжения. АД=100/60 мм рт.ст. Печень на 2 см выступает из-под реберного края.

О б щ и й а н а л и з к р о в и: Эр-3,6 Т/л, Нв-110 г/л, ЦП-0,8, Л-11,6 Г/л, э-2%, п-7%, с-70%, лимф-18%, мон-3%. СОЭ-35 мм/час. СРБ ++, серомукоид - 3,8 ммоль/л. Протеинограмма: общий белок 68 г/л, альбумины - 45% глобулины 55 г/%, из них ѓї1 - 8%, ѓї2 -16%, ѓА-8%, ѓБ-23%, фибриноген плазмы 5 г/л.

На р е н т е н о г р м м е органов грудной клетки - увеличение размеров сердца в обе стороны за счет обоих желудочков.

На Э К Г - синусовая тахикардия 110 в 1 минуту, интервал PQ - 0,22 сек, зубцы T123V4 и P123 снижены, интервал ST ниже изолинии в правых и левых грудных отведениях.

На Ф К Г с р. max. на верхушке - высокочастотный, связанный с I тоном, убывающий систолический шум, занимающий 2/3 систолы.

 

ЗАДАНИЕ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 133

1. Поставить диагноз по классификации.

2. Определить диагностические критерии.

3. Выделить синдромы.

4. Назначить лечение.

5. Какая профилактика должна проводиться данной больной.

 

Председатель ГАК, профессор                                                И.Б. Заболотских

 

 

Федеральное агенТство по здравоохранению

И социальному развитию

государственное образовательное учреждение

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Кубанская государственная медицинская академия

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 134

2004/2005

 

 

Егорова Оля, 7 лет, заболела 3 дня назад, когда у нее повысилась температура тела до 38,5оС, появилось чихание, кашель, слезотечение, насморк, слабость, ухудшение аппетита. Вчера температура снизилась. Вначале на коже лица, шеи, а затем груди, живота, верхних конечностей появилась сыпь.

При о б с л е д о в а н и и: состояние ребенка средней тяжести. Слизистая зева, конъюнктив гиперемирована, на твердом небе пятнистые высыпания красного цвета, на слизистой щек в области больших коренных зубов - серовато-белесоватые точки. На коже лица, шеи, передней и задней поверхности грудной клетки, живота наблюдается сыпь пятнисто-папулезного характера, местами сливающаяся. В легких дыхание везикулярное, с обеих сторон сухие хрипы. Перкуторно определяется легочный звук. Тоны сердца несколько приглушены, пульсация ритмичная. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Физиологические отправления в норме.

В а н а л и з е к р о в и: Эр-4,1 Т/Л, Нв-124 г/л, ЦП-0,85, Л-4,0 Г/Л, э-4%, п-6%, с-70%, лимф.-18%, мон-2:%. СОЭ-30 мм/ч.

 

ЗАДАНИЕ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 134

1. Поставить диагноз по классификации.

2. Выделить синдромы.

3. Как называется симптом высыпания на слизистой щек.

4. Какое лечение должен получить ребенок.

5. Противоэпидемические мероприятия при данном заболевании.      

 

Председатель ГАК, профессор                                             И.Б. Заболотских

 

 

Федеральное агенТство по здравоохранению

И социальному развитию

государственное образовательное учреждение

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Кубанская государственная медицинская академия

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 135

2004/2005

 

 

Мальчик, 14 лет, часто болеет ангинами с 6 летнего возраста. Год назад, после очередного заболевания ангиной, перенес первую атаку ревматизма. Лечился в стационаре в течение 2-х месяцев. Выписан с улучшением. В течение этого года чувствует себя удовлетворительно.

О б ъ е к т и в н о: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, подкожно-жировой слой развит достаточно. Физическое развитие соответствует возрасту. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, 72 уд. в мин. АД - 110/60 мм. рт. ст. Верхушечный толчок сердца в V межреберье, локализован, несколько приподнят, совпадает с левой границей сердца. Границы относительной сердечной тупости: правая - правая стернальная линия, верхняя - верхний край III ребра, левая - 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. На верхушке и в V точке - дующий систолический шум средней интенсивности, проводящийся в левую аксиллярную область и усиливающийся при нагрузке. I тон на верхушке ослаблен, II тон усилен у основания сердца. Частота дыхания 18 в мин., перкуторно звук не изменен, выслушивается везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный, печень не пальпируется.

А н а л и з к р о в и: Эр-4,6 Т/л, Нв-143 г/л, ЦП-0,9, Л-8,0 Г/л, п-2%, с-60%, л-28%, м-8%, э-2%, СОЭ-4 мм/ч. СРБ -, ДФА-0,220, серомукоид 1,2 ммоль/л.

Э К Г - ритм синусовый 72 уд в мин. Нормальное положение электрической оси сердца. Умеренные мышечные изменения, QRSv5-6 расширен, Rv5 >, глубокий Sv1-v2. Ф К Г - амплитуда I тона на верхушке снижена, II тон усилен у основания сердца за счет легочного компонента. На всех точках, с максимумом на верхушке - систолический шум, связанный с I тоном, убывающий ко II тону, занимающий 2/3 систолы.

 

 

ЗАДАНИЕ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 135

1. Поставить диагноз по классификации.

2. Посиндромно обосновать диагноз.

3. Какие диагностические критерии можно выделить в данном случае.

4. Имеется ли у данного больного недостаточность кровообращения?

5. Ваша лечебная тактика.

 

Председатель ГАК, профессор                                                    И.Б. Заболотских

 

Федеральное агенТство по здравоохранению

И социальному развитию

государственное образовательное учреждение

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Кубанская государственная медицинская академия

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 136

2004/2005

 

 

Сережа Б., 10 лет, болен в течение 5 лет. Заболевание началось с болей, опухания, тугоподвижности вначале левого коленного, а затем голеностопных, лучезапястных суставов. В текущем году появилась тугоподвижность в пальцах рук и шейного отдела позвоночника, затруднение открывания рта. Многократно лечился в стационаре. При последнем поступлении в стационар состояние тяжелое. Мальчик бледен, резко истощен, обнаружена мышечная атрофия нижних конечностей. Левый коленный, оба голеностопных и лучезапястных, межфаланговые суставы обеих кистей деформированы, объем движений в них ограничен, отмечается утренняя скованность, которая сохраняется в течение всего дня. Лимфоаденопатия. В легких слева и справа ниже углов лопаток укорочение перкуторного звука и ослабление дыхания. Д-20 в 1 мин. Границы сердца расширены вверх и влево, на верхушке дующий систолический шум, проводящийся в левую аксиллярную область и к основанию сердца. Р-95 в 1 мин. АД=110/80 мм рт.ст. Гепатоспленомегалия. Способность к самообслуживанию утрачена полностью. В анализе к р о в и: Э-3,4 Т/л, Нв-96,0 Г/л, ЦП-0,75, Л-10,8 Г/л, п-13%, с-68%, лимф-11%, мон-5%, э-3%. СОЭ - 54 мм рт.ст. СРБ++++, серомукоид - 5 ммоль/л, сиаловые кислоты - 0,8, ДФП-0,9. В анализе м о ч и: белок - 1,65%, лейкоцитов 6-8 п/зрения, эритроцитов - 30-40 в п/зр, гиалиновые цилиндры 3-4 в п/зрения. На рентгенограмме суставов - остеопороз, костные узуры, сужение суставной щели, системное нарушение роста костей, подвывих 2-го пальца правой кисти. Серологическая реакция сыворотки крови и синовиальной жидкости левого коленного сустава положительна.

 

ЗАДАНИЕ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 136

1. Поставить клинический диагноз по классификации.

2. Какие диагностические критерии его подтверждают.

3. Дополнительное обследование.

4. Какая серологическая реакция сделана в данном случае.

5. Что относят к базисной терапии данного заболевания.

Председатель ГАК, профессор                                                                И.Б. Заболотских

 

Федеральное агенТство по здравоохранению

И социальному развитию

государственное образовательное учреждение

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Кубанская государственная медицинская академия

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 137

2004/2005

 

Марина Н., 10 лет, поступила в инфекционную больницу 20 октября. Заболела 18.10., когда повысилась температура тела до 38,0оС, появилась припухлость в околоушных областях с обеих сторон, боль при жевании. На следующий день у девочки - повторная рвота, резкая головная боль, температура оставалась на уровне 38,0-39,0о. Участковый врач обнаружил ригидность затылочных мышц, симптом Кернига. При поступлении в больницу состояние девочки тяжелое. Она вялая, заторможенная,. Сохраняются менингиальные симптомы. Сделана спинномозговая пункция. Анализ спинномозговой жидкости: белок 0,39г/л, реакция Панди и Нонне-Апельта +++, цитоз - 175 в 1 мм2 нейтрофилы - 28%, лимфоциты - 72%, сахар - 2,8 ммоль/л, хлориды - 120ммоль/л. Общий анализ крови: Эр - 4,2 Т/л, Нв-116,0 г/л, цв.п. - 0,8, Л-8,6 Г/л, п-1%, с-62%, лимф-30%, мон-6%, э-1%. СОЭ - 16 мм рт.ст. 

Под влияние проводимой терапии состояние улучшилось, головная боль и менингиальные симптомы исчезли через 3 дня, температура тела нормализовалась. К 31.10 наступило клиническое выздоровление.

 

ЗАДАНИЕ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 137

1. Поставьте клинический диагноз.

2. С какими заболеваниями дифференцировать.

3. Назначьте лечение.

4. Мероприятия в очаге.

5. Проводится ли специфическая профилактика при данном заболевании.

 

 

Председатель ГАК, профессор                                                И.Б. Заболотских

 

 

Федеральное агенТство по здравоохранению

И социальному развитию

государственное образовательное учреждение

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Кубанская государственная медицинская академия

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 138

2004/2005

 

 

Григорьев Вася, 5 лет, посещающий детский сад, заболел остро накануне вечером: повышение температуры до 38,5оС, недомогание, вялость, ухудшение аппетита. Одновременно на коже лица, груди, живота появились единичные элементы сыпи в виде красного цвета пятен. Утром мать обнаружила, что сыпь стала обильной и распространилась на волосистую часть головы, конечности. Вызванный на дом участковый врач обнаружил сыпь в виде папул, везикул, которые имеют округлую форму, расположены поверхностно на не инфильтрированном основании кожи, окружены гиперемированным венчиком. Некоторые элементы в центре имеют пуповидное вдавление. На слизистой полости рта в области твердого неба - везикулезные высыпания. На 2-е сутки отдельные везикулы на коже покрылись коричневыми корочками, а на слизистой твердого неба они вскрылись и превратились в поверхностные, довольно болезненные эрозии. Через 2 дня отмечался новый подъем температуры одновременно с появлением «свежих» элементов сыпи.

В о б щ е м а н а л и з е к р о в и: Э-4,5 Т/л, Нв-126,0 г/л, ЦП-0,8, Л-6,8 Г/л, п-2%, с-34%, лимф-52%, мон-8%, э-4%. СОЭ - 18 мм рт.ст.   

 

ЗАДАНИЕ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 138

1. Поставить клинический диагноз по классификации.

2. Какова этиология данного заболевания и индекс его контагиозности.

3. Какие могут быть осложнения при этом заболевании.

4. С какими заболеваниями проводят дифференциальный диагноз.

5. Назвать противоэпидемические мероприятия.

 

Председатель ГАК, профессор                                                          И.Б. Заболотских

 

Федеральное агенТство по здравоохранению

И социальному развитию

государственное образовательное учреждение

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Кубанская государственная медицинская академия

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 139

2004/2005

 

 

Анна Орлова, 6 лет, поступила в инфекционную больницу с жалобами на повышение температуры, боль в горле при глотании и головную боль. Заболевание началось остро, с повышения температуры, боли в горле и головной боли, однократной рвоты. Температура держалась в пределах 38,0-39,5оС. Лечилась амбулаторно с диагнозом: ангина. Улучшения не было. В контакте с инфекционными больными не была.

О б ъ е к т и в н о: состояние средней тяжести. Температура 38,7оС. На сгибательной поверхности конечностей, боковых поверхностях туловища, внизу живота на гиперемированном фоне кожи -мелкоточечная сыпь. В местах естественных складок кожи (паховых, локтевых) единичные элементы геморрагической сыпи (петехии). Кожа сухая, дермографизм белый. Гиперемия миндалин, дужек четко ограниченная, по ходу лакун наложения грязно-серого цвета. Легко снимаются. Тонзиллярные лимфоузлы увеличены, слегка болезненны, плотноватые. Язык «сосочковый». В легких дыхание везикулярное, перкуторно - легочный звук. Тоны сердца ритмичные, приглушены, пульс 120 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. В анализе периферической крови: Эр-4,6 Т/л, Нв-128 г/л, ЦП - 0,85, Л-12,6 Г/л, э-4%, п-8%, с-72%, лимф-10%, мон-6%, СОЭ-25 мм/ч.

 

ЗАДАНИЕ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 139

1. Поставьте диагноз.

2. Объясните происхождение геморрагической сыпи.

3. Назовите симптомы, характерные для заболевания.

4. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать.

5. Назначьте лечение.

 

Председатель ГАК, профессор                                      И.Б. Заболотских

 

 

Федеральное агенТство по здравоохранению

И социальному развитию

государственное образовательное учреждение

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Кубанская государственная медицинская академия

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 140

2004/2005

 

Мальчик, 10 лет, перенес ангину. Спустя 3 недели мать заметила, что ребенок стал гримасничать, подергивать плечами, неопрятен во время еды - проливает суп, чай. У него ухудшился почерк. Сон спокойный, во сне подергиваний нет.

О б ъ е к т и в н о: гиперкинезы мимической мускулатуры, мышц плечевого пояса.Тонус мышц снижен. Координационные пробы выполняет нечетко. Положительны симптомы Черни, «глаз и языка», «раздевания», «дряблых плеч». Пульс 82 уд в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Границы сердца - правая на 0,5 см вправо от правого края грудины, верхняя - III ребро, левая - по левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца ясные, чистые, пульсация ритмичная. В легких без особенностей. Печень у реберного края.

О б щ и й а н а л и з к р о в и: Нв-120 г/л, Эр-4,1 Т/л, ЦП-0,9, Л-11,0 Г/л, п-2%, с-64%, лимф-24%, мон-8%, э-2%, СОЭ-25 мм/час. СРБ +++, серомукоид-3,0 ммоль/л, фибриноген-6,0 г/л, общий белок-80 г/л, альбумины-30%, глобулины: ѓї1-8%, ѓї2-19%, ѓА-17%, ѓБ-26%.

Р е н т г е н о г р м м а органов грудной клетки - легкие и сердце без патологических изменений.

Э К Г  - возрастная норма.