Причины внематочной беременности

1. Рубцово-спаечные изменения органов малого

2. Нарушение гормональной функции яичников.

3. Генитальный инфантилизм.

4. Эндометриоз.

5. Длительное использование ВМС

Клиника:

- Признаки беременности

- Нарушение менструального цикла

— мажущие кровянистые выделения из половых путей: после за­держки месячных, с началом очередных месячных, до наступления очередных месячных.

- Болевой синдром:

— односторонние схваткообразные или постоянные боли внизу жи­вота;

— внезапные интенсивные боли в нижней части живота;                

— перитонеальные симптомы в нижних отделах живота различной степени выраженности;

— иррадиация болей в прямую кишку, промежность, поясницу

- Признаки внутрибрюшного кровотечения

— положительный симптом Куленкампфа (наличие признаков раз­дражения брюшины при отсутствии локального мышечного напряже­ния в нижних отделах живота);

- Признаки нарушения общего состояния

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Цианотичная окраска слизистой оболочки влагалища и шейки матки.

2. Величина матки меньше предполагаемого срока беременности.

3. Одностороннее увеличение и болезненность придатков матки.

4. Нависание сводов влагалища.

5. «Крик Дугласа» — резкая болезненность при движениях за шейку матки.

6. Положительный симптом Промптова (болезненность при движе­нии за шейку матки в сочетании с безболезненным пальцевым ис­следованием прямой кишки).

Инструментальная диагностика: УЗИ, Диагностическое выскабливание, пункция заднего свода влагалища, лапароскопия

Лечение:

  Трубная беременность — абсолютные показания к операции.

При профузном кровотечении:

1. Лапаротомия, остановка кровотечения.

2. Продолжение хирургического вмешательства (удаление маточной трубы).

Условия для органосохраняющих операций:

— удовлетворительное состояние больной с компенсированной кровопотерей на момент хирургического вмешательства;

— возможность (по состоянию здоровья) донашивания беремен­ности в будущем;

— минимальные изменения маточной трубы;   

— желание женщины сохранить репродуктивную функцию;

— высокая квалификация хирурга.

Разновидности эндовидеохирургических вмешательств:

— сальпинготомия;

— выдавливание (осторожное!) плодного яйца из ампулярного от­дела трубы;

— резекция трубы с анастомозом «конец в конец» при истмической беременности.

 

18.  Сексуальные расстройства у женщин. Клинические формы их значение в реализации специфических функций женского организма.

не менее чем у 15% женщин. Многообразие сексуальных на­рушений обусловлено поражением нейро-гуморальной (обусловливает влечение, возбудимость), психической и генитосегментарной составляющих копулятивного цикла.

Нарушения половой функции - усиление, ослабление, так и в виде ее извраще­ния (перверсии, парафилии), т. е. нарушения направленно­сти полового влечения или условий его реализации.

Симптомы обнаруживаются при общем сексологическом обследовании и затем оцениваются в ходе структурного анализа. Сексуальное поведение зависит от: Коммуникативных качеств, эмоциональной раскованности, силы и продолжительности привязанностей, самоуважения а т. п. Основными понятиями копулятивного цикла являются - либидо, эрогенные зоны и воздение, оргазм.

Классификация:

I. Нарушения либидо и оргазма:

1) алибиделия;

2) аноргазмия;

3) гиперсексуальность.

II. Вагинизм.

III. Генитальгия.

IV. Половые перверсии:

1) нарушения направленности полового влечения (ауто-эротизм, гомосексуализм, педофилия, геронтофилия, транс­вестизм, зоофилия);

2) нарушения условий реализации полового влечения (фетишизм, мазохизм и садизм, эксгибиоционизм).