Профилактика инфекционных осложнений

Совер­шенствование хирургической техники и соблюдение правил асеп­тики и антисептики, антибиотикопрофилактика. Антибиотикопрофилактика - назначение антибактериального средства при отсутствии активного инфекционного процесса и высоком риске развития ин­фекции с целью предупреждения ее развития. Профилактическим применением антибиотиков является их назначение до микробной контаминации операционной раны или развития раневой инфекции, а также при наличии признаков контаминации и инфекции, когда первичным методом лечения является хирургическое вмешательство, а назначение антибиотика имеет своей целью снизить до минимума риск развития раневой инфекции.

В зависимости от риска развития послеоперационных инфекцион­ных осложнений все хирургические вмешательства принято подразде­лять на 4 категории (чистые, условно-чистые, загрязненные, грязные). Антибиотикопрофилактика показана при всех «условно-чистых» и «загрязненных» операциях. При чистых операциях профилактика про­водится в случаях, когда потенциальная инфекциях представляет серь­езную угрозу жизни и здоровью больного, а также при наличии у больной факторов риска развития послеоперационных инфекций (возраст свыше 70 лет, нарушения питания (ожирение или гипотрофия), цирроз печени; почечная недостаточность, сердечная недостаточность; сахарный диабет; алкоголизм или наркомания; злокачественные новообразования; врожденные или приобретенные иммунодефицитные состояния; лечение кортикостероидами или цитостатиками; антибиотикотерапия до операции; гемотрансфузии; кровопотеря; длительность операции свыше 4 часов; длительная госпитализация до операции).

Терапия и реабилитация в послеоперационном периоде делятся на 4 этапа.

На первом этапе больная находится в отделении интенсивной те­рапии. В основе интенсивного наблюдения лежит раннее выявление симптомов, свидетельствующих о неблагоприятном течении послеопе­рационного периода или о неадекватных ответных реакциях больной на лечебные действия, что позволяет предупредить возникновение критических состояний. Интенсивное наблюдение в отделении анестезиологии и реанима­ции (ОАР) или в отделении реанимации и интенсивной терапии

(ОРИТ) отличается от традиционного по непрерывности и целенап­равленности и может быть визуальным, лабораторным, мониторным и комбинированным. На каждую больную в ОАР и ОРИТ заводят карту почасового наблюдения с листом назначений. В них в течение времени наблю­дения больной в отделении через 1—3 ч ведут регистрацию показателей дыхания, кровообращения, температуры тела, диуреза, количества от­деляемого по катетерам и дренажам, учитывают объем вводимой и выведенной жидкости. Визуальное наблюдение, мониторная техника, экспресс-лаборатория. Проведение адекватного обезболивания с применением наркоти­ческих и ненаркотических анальгетиков; устранение гиповолемии; раннее расширение двигательного режима.

На втором этапе пациентка находится на общем отделении. Здесь проводится контроль за состоянием послеоперационных швов, про­должение начатой терапии, а также профилактика и диагностика гной­но-воспалительных осложнений проявляющихся, как правило, на 6— 7-е сутки послеоперационного периода. Иммунотерапия

На третьем этапе пациентка наблюдается в женской консультации по месту жительства. Большой акцент здесь ставится на проведение физиотерапевтических процедур и рассасывающую терапию.

Четвертый этап предполагает проведение реабилитационных мероп­риятий у женщин в условиях специализированного санатория. Кроме общеукрепляющего лечения пациенткам по показаниям может быть назначены бальнеотерапия, грязелечение.

 

Частная гинекология

1. Воспалительные заболевания вульвы и влагалища. Этиология, клиника, принципы диагностики и лечения.

Вульвит — острое или хроническое рецидивирующее воспаление вуль­вы.

Этиология: инфицирования наружных половых органов патогенными микроорганизмами, содержащимися в выделениях из влагалища при кольпите, цервиците, эндометрите. Вторичный процесс часто имеет характер вульвовагинита. Бывает и первичный вульвит, возникновению которого способствуют опрелость (при ожирении), несоблюдение ги­гиены наружных половых органов, химические, термические, механи­ческие (расчесы, ссадины и др.) воздействия, эндокринные (диабет и др.) болезни, воспалительные процессы в перианальной области. В детском и препубертатном возрасте вульвит бывает чаще первич­ным. Условиями, способствующими по­явлению и длительному течению вульвовагинита у детей, являются инфекционно-токсические процессы, снижающие сопротивляемость организма. Вульвовагиниту предшествуют или сопутствуют общие ин­фекционные заболевания (корь, скарлатина, паротит, ветряная оспа и др.). Особенно часто вульвовагинит сочетается с экссудативным диатезом, тонзиллитом, пиелонефритом.

Клиническая картина. Вульвит в острой стадии характеризуется гиперемией и отечностью наружных половых органов, наличием серозно-гноевидных налетов. Жалобы на боль, жжение, нередко общее недомогание. В хронической стадии — гиперемия, отечность, экссу­дация уменьшаются, зуд стихает, но периодически возобновляется.

Лечение вульвита. Сидячие ванночки с отваром ромашки или сла­бым раствором перманганата калия, применение по показаниям ан­тибактериальных препаратов местно и/или внутрь, лечение сопутст­вующих генитальных и экстрагенитальных заболеваний.

Вагинит (кольпит) — острое воспаление слизистой оболочки влага­лища.

Этиология: у девочек - сахарный диабет, диатез, иммунодефицит, гельминтоз, инородное тело влагалища, лейкоз, гигиенические погрешности, мастурбация; в старческом возрасте сенильные вагиниты обусловлены снижением эстрогенного влияния на слизистую оболочку половых путей, как следствие: атрофия эпителия, легкая его ранимость и бактериальный вагиноз, у женщин репродуктивного возраста: беспоря­дочная половая жизнь, нарушение правил личной гигиены, сопутст­вующие соматические заболевания.

В настоящее время можно выделить особенности течения воспали­тельных процессов: снижение частоты первично острых заболеваний, стертое начало и течение, за которыми следует выраженное обострение, восходящее распространение и генерализация процесса, полиэтиологичность (микстинфекция).

Типы биоценоза влагалища:

Нормоценоз характеризуется доминированием лактобактерий, отсут­ствием грамотрицательной микрофлоры, спор, мицелия, псевдогифов, наличием единичных лейкоцитов и «чистых» эпителиальных клеток соответственно фазе менструального цикла. Подобная картина отра­жает типичное состояние нормального биотопа влагалища.

Промежуточный тип биоценоза влагалища характеризуется уме­ренным или незначительным количеством лактобактерий, наличием грамположительных кокков, грамотрицательных палочек; обнаружива­ются лейкоциты, моноциты, макрофаги, эпителиальные клетки. Яв­ляется пограничным типом, часто наблюдается у здоровых женщин, редко сопровождается субъективными жалобами и клиническими про­явлениями.

Дисбиоз влагалища характеризуется значительным уменьшением или полным отсутствием лактобацилл, обильной полиморфной грамотри­цательной и грамположительной палочковой и кокковой микрофлорой, наличием «ключевых клеток», лейкоцитов, отсутствием или незавер­шенностью фагоцитоза. Соответствует микробиологической картине бактериального вагиноза

Вагинит характеризуется полимикробной картиной мазка, большим количеством лейкоцитов, макрофагов, эпителиальных клеток, наличи­ем выраженного фагоцитоза, морфологическим пейзажем воспалитель­ного процесса. Соответствует неспецифическому вагиниту. При обна­ружении гонококков, трихомонад, мицелия, псевдогифов, спор вы­ставляется соответствующий этиологический диагноз.

Лечение. Терапию проводят с учетом данных исследования мик­рофлоры. Применяется сочетание местного лечения (сидячих ванно­чек, спринцеваний антисептическими растворами, применения влага­лищных шариков и кремов с антибактериальными препаратами – Клиндамицин, Тержинан, Макмирор) и общей терапии с использованием седативных, снотворных препаратов, иммуномодуляторов, обязательно — лечение сопутствующих заболеваний.

 

2. Воспалительные заболевания шейки матки. Этиология, клиника, принципы диагностики и лечения.