Классификация эндометриоидной болезни

Клинические проявления ЭБ зависят во многом от локализации эндометриоидных гетеротопий.

Классификация стадирования эндометриоидной болезни [Земм К., 1981]

Стадия I      Очаги эндометриоза в малом тазу и на влагалищной части шейки матки

размерами менее 5 мм, обе маточные трубы подвижные и проходимы.

Стадия П     Очаги эндометриоза в малом тазу более 5 мм, кровь в дугласовом пространстве, очаги эндометриоза в области мочевого пузыря, перитубарные и периовариальные спайки, выраженный ампулярный стеноз или фимоз.

Стадия III Очаги эндометриоза в матке, маточных трубах, «шоколадные» кисты в яичниках, инфильтраты в области крестцово-маточных связок и широких связок.

Стадия IV   Экстрагенитальные эндометриоидные очаги в брюшной полости и в мочевом пузыре (цистоскопия), в легких и на коже

ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ ЭБ

Жалобы.

А) Боли

В начальный период боль носит циклический характер. По мере прогрессирования эндометриоза цикличность болей нарушается, они становятся постоянными и изнурительными, интенсивность их нарас­тает. Затем тазовые боли приобретают хронический характер; нарастает астенизация, нарушается или теряется трудоспособность.

B) Нарушения менструальной функции.                                      

— Прогрессирующая альгодисменорея (при внутриматочном эндометриозе при поражении перешейка, эндометриозе яичников, та­зовой брюшины, крестцово-маточных связок, позадишеечном эндо­метриозе с поражением параректальной клетчатки и стенки прямой кишки).                                                                                          

— Менометроррагия (при внутриматочном эндометриозе и аденомиозе в сочетании с миомой матки).

— Кровомазания до и после менструации, контактные кровянистые выделения (при эндометриозе влагалища, шейки матки, шеечного канала, эндометриозе яичников и аденомиозе матки).

— Нерегулярные менструации (при сочетании эндометриоза яич­ников со склерокистозом).

C) Нарушение функции тазовых органов.   Нарушения функции мочевого пузыря или прямой кишки (гема­турия, вздутие живота, задержка стула, примесь крови в кале) при поражении ЭБ этих органов.

D) Нарушение репродуктивной функции.

Бесплодие: первичное, вторичное, невынашивание беременности. Установлено, что 30—40% женщин с эндометриозом страдают беспло­дием.

История заболевания. Обратить внимание на прием всякой гадости (оральных контрацептивов)

Семейный анамнез и наследственность.

Перенесенные заболевания. О стрые и хронические аднекситы, акушерские и гинекологические операции, при которых производилось вскрытие полости матки. Особое внимание следует уделить операциям на шейке матки (диатермохирургические, криохи­рургические манипуляции).

Менструальная функция. Детородная функция.

Гинекологический осмотр для выявления эндометриоидных гетеротопий целесообразно проводить во второй фазе менструального цикла за 3—5 дней до ожидаемых месячных(!!!).

Кольпоскопия. Проводится всем пациенткам. При данном исследо­вании могут быть выявлены очаги эндометриоза на шейке матки.

ТЕСТЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ

Для ЭБ характерны монофазная кривая (отсутствие овуляции) рек­тальной температуры или медленный подъем температуры во II фазе, что свидетельствует о недостаточности функции желтого тела. Воз­можно также и наличие двухфазной кривой, свидетельствующей об овуляции.

Рентгенологические методы.

Гистеросальпингографию проводить целесообразнее в I фазу менструального цикла. Выделительная урография позволяет выявить вовлечение в процесс мочевых путей Ирригоскопия проводится при подозрении на распространение эн­дометриоза на нижние отделы толстой кишки.

Рентгенологическое обследование органов грудной клетки проводится при подозрении на торакальные формы эндометриоза (легких, плевры, диафрагмы). Рентгенологическое исследование полемичного отдела поз­воночника выполняют при проведении дифференциальной диагностики.

Ультразвуковое исследование. Метод позволяет установить наличие эндометриоидных кист яичников. Для аде­номиоза характерна разряженность структуры миометрия, однако этот признак непостоянен.