Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.

Лапароскопия. Метод является наиболее информативным для ди­агностики генитального эндометриоза.

Гистероскопия. При подозрении на эндометриоз матки (аденомиоз) гистероскопия проводится в I фазу цикла. При этом на фоне тонкой слизистой оболочки могут быть видны устья эндометриоидных ходов округлой, овальной и щелевидной формы, темно-красного или синюшного цвета, из которых изливается кровь.

ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ЭНДОМЕТРИОИДНОЙ БОЛЕЗНЬЮ

Основными методами лечения ЭБ являются:

1. Хирургическое лечение.

2. Консервативное лечение, включающее гормональную и вспомо­гательную (синдромальную) терапию.

3. Комбинированное лечение (хирургическое и консервативное).

Хирургическое лечение

Объем хирургического лечения при эндометриоидной болезни оп­ределяется ее клинической формой и стадией распространения пато­логического процесса.

Показания к операции:

— Эндометриоидньге кисты (эндометриомы).

— Внутренний эндометриоз (аденомиоз матки), сопровождающийся обильными кровотечениями и анемизацией.                                           

— Неэффективность гормонального лечения, непереносимость гор- ' мональных препаратов.

— Эндометриоз послеоперационных рубцов, пупка, промежности.

— Продолжающееся стенозирование просвета кишки или мочеточ­ников, несмотря на устранение или уменьшение болей под влиянием консервативного лечения.

— Сочетание ЭБ с аномалиями гениталий (эндометриоз добавоч­ного рога).

— Сочетание ЭБ и бесплодия, когда беременность не наступает в течение 2 лет. Операция производится в сберегательном объеме.

— Наличие соматической патологии, исключающей возможность длительной гормональной терапии (желчнокаменная болезнь, моче­каменная болезнь, тиреотоксикоз, гипертоническая болезнь с кризовым течением).

Консервативное (гормональное и вспомогательное) лечение

Для проведения гормональной терапии ЭБ в настоящее время при­меняют следующие группы препаратов:

— комбинированные эстроген-гестагеновые препараты (силест, марвелон и др.);

— прогестины (дюфастон, депо-провера, 17-ОПК);

— антигестагены (гестрион);

— антигонадотропины (даназол, даноген);            

— агонисты ГнРГ (золадекс, бусерелин, декапёптил

— антиэстрогены (тамоксифен, зитозониум);                            

— анаболические стероиды (нерабол, ретаболил).

Назначать с учетом конкретной ситуации.

Проведение гормональной терапии направлено на создание эффекта «мнимой беременности» или «терапевтической аменореи». Наступление беременности в процессе лечения эндометриоза является показанием к отмене гормональных препаратов и проведению мероприятий, направленных на ее сохранение. Во время гормональной терапии должна проводиться профилактика поражения печени, ЖКТ, почек. Конт­рольные обследования не реже 1 раза в 3 месяца.

Критериями эффективности проводимой терапии являются:

— динамика клинических проявлений ЭБ;                                     

— результаты гистологического исследования.

Вспомогательная (синдромалъная) терапия.

Проведение синдромальной терапии ЭБ направлено на уменьшение боли, кровопотери и др. и включает использование средств.

Комбинированное лечение

После выполнения операций по поводу эндометриоза (особенно органосохраняющих, нерадикальных, а также при распространенном процессе и сочетанной форме) показана адъювантная гормономодулирующая терапия в течение 6—12 мес.

 

15. Нарушение положения половых органов. Классификация, факторы риска, клиника, диагностика, общие принципы лечения.

Под неправильным положением половых органов следует понимать стойкое отклонение от их типичного («нормального») положения, обычно сопровождающееся патологическими явлениями.

Типичным положением условно принято считать положение половых органов у здоровой половозрелой небеременной и некормящей жен­щины, находящейся в вертикальном положении при опорожненных мочевом пузыре и прямой кишке. При этом матка занимает срединное положение в малом тазе, дно матки не выступает выше плоскости входа в малый таз, влагалищная часть шейки матки находится на уровне плоскости, проходящей через седалищные ости. Дно матки обращено кверху и кпереди, влагалищная часть шейки матки — книзу и кзади. Вся ось матки несколько наклонена кпереди (anteversio). Между телом и шейкой матки образуется изгиб. Образующийся угол тупой и открыт кпереди (anteflexio)

Факторами, обеспечивающими нормальное положение женских половых органов, являются:

— собственный тонус половых органов;

— взаимоотношение между внутренними органами и согласованная деятельность диафрагмы, брюшной стенки и тазового дна;

— подвешивающий, закрепляющий и поддерживающий аппараты матки

Подвешивающий аппарат составляют круглые и широкие связки матки, собственная и подвешивающая связка яичника.

К закрепляющему аппарату относятся крестцово-маточные, карди­нальные, маточно-пузырные и пузырно-лобковые связки.

Поддерживающий аппарат представлен мышцами тазового дна, пузырно-влагалищной перегородкой, прямокишечно-влагалищной пере­городкой и плотной соединительной тканью, располагающейся у бо­ковых стенок влагалища.