Лечение выпадения половых органов

Общеукрепляющее лечение. Этот вид терапии направлен на повы­шение тонуса тканей и устранение причин, способствующих смещению половых органов. Рекомендуется: полноценное питание, водные про­цедуры, гимнастические упражнения, изменение условий труда, массаж матки.

Хирургическое. Патогенетически обоснованным методом лечения выпадения женских половых органов следует считать хирургическое вмешательство.

К настоящему времени известны свыше 300 способов хирургической коррекции этой патологии.

Известные способы хирургической коррекции выпадения гениталий можно разделить на 7 групп, на основе анатомических образований, которые укрепляются для исправления неправильного положения по­ловых органов.

1-я группа операций — укрепление тазового дна — кольпоперине-олеваторопластика.

2-я группа операций — применение различных модификаций уко­рочения и укрепления круглых связок матки.

3-я группа операций — укрепление фиксирующего аппарата матки (кардинальные, крестцо во-маточные связки) за счет сшивания их между собой, транспозиции и т. д.

4-я группа операций — жесткая фиксация выпавших органов к стенкам таза — к лобковым костям, крестцовой кости, сакроспиналь-ной связке и др.

5-я группа операций — использование аллопластических материалов для укрепления связочного аппарата матки и ее фиксации.

6-я группа операций — частичная облитерация влагалища

7-я группа операций — радикальное хирургическое вмешательство — влагалищная гистерэктомия. В последние годы приобретает популярность тактика комбиниро­ванной коррекции выпадения половых органов с применением лапа­роскопии и вагинального доступа.

Ортопедические методы лечения. Методы лечения опущения и вы­падения половых органов у женщин с помощью пессариев применяют в старческом возрасте при наличии противопоказаний к хирургичес­кому лечению.

Физиотерапевтическое лечение. диадинамическая сфинктеротонизация.

 

16.  Недержание мочи у женщин. Классификация, факторы риска, клиника, диагностика, общие принципы лечения.

Недержание мочи — патологическое состояние, при котором утра­чен волевой контроль за актом мочеиспускания.

Виды:

-Стрессовое недержание мочи (выделение мочи при повышении внутрибрюшного давления) – далее речь о нём.

-Императивное недержание мочи (гиперреактивность детрузора)

-Недержание переполнения (нарушение иннервации тазовых органов)

Этиология: чаще всего - беременность

Патогенез: 2 основных звена – гипермобильность уретро-везикального угла (растяжение пубо-уретро-везикальной фасции (связки) [при повышении внутрибрюшного давления – цистоцеле и поворот утетры книзу – выравнивание уретровезикального угла - недержание], недостаточность сфинктера уретры.

Классификация:

Тип 0. В покое дно мочевого пузыря находится выше лонного сочленения. При кашле в положении стоя определяются незначитель­ный поворот и дислокация уретры и дна мочевого пузыря. При открытии его шейки самопроизвольное выделение мочи не наблюда­ется.

Тип 1. В покое дно мочевого пузыря находится выше лонного сочленения. При натуживании происходит опущение дна мочевого пузыря приблизительно на 1 см, при открытии шейки мочевого пузыря и уретры — непроизвольное выделение мочи. Цистоцеле может не определяться.                                                                       

Тип 2а. В покое дно мочевого пузыря находится на уровне верхнего края лонного сочленения. При кашле происходит значительное опу­щение мочевого пузыря и уретры ниже лонного сочленения. При широком открытии уретры отмечается самопроизвольное выделение мочи. Определяется цистоцеле.

Тип 26. В покое дно мочевого пузыря находится ниже лонного сочленения.

При кашле определяется значительное опущение мочевого пузыря и уретры, что сопровождается выраженным самопроизвольным выде­лением мочи. Определяется цистоуретроцеле.

Тип 3. В покое дно мочевого пузыря находится несколько ниже верхнего края лонного сочленения. Шейка мочевого пузыря и про­ксимальная уретра открыты в покое при отсутствии сокращений дет-рузора. Самопроизвольное выделение мочи отмечается вследствие не­значительного повышения внутри пузырного давления. Недержание мочи наступает при потере анатомической конфигурации заднего пу-зырно-уретрального угла.

Если короче: 0 и 1 – в жизни редко встречаются (1 – это, по сути, – 2). 2 тип обусловлен гипермобильностью уретры и изменением везикоуретрального угла. 3 тип – недостаточность сфинктера. В 15-20 % - комбинация 2 и 3. Делить на типы нужно для определения тактики лечения.

Диагностика: - опрос (куча стандартных опросников по качеству жизни)

- гинекологический осмотр (степень нарушения взаимоотношений)

- тесты с натуживанем и кашлем

- изучение степени гипермобильности уретры

- УЗИ, урофлоуметрия (мочеиспускание через катетер и определяются все характеристики акта)

Цистометрия (давление в мочевом пузыре при мочеиспускании)

Лечение:

Консервативные методы:

— упражнения для укрепления мышц тазового дна;    

— эстрогенотерапия;

— а-симпатомиметики;

— пессарии;

— съемные обтураторы уретры

Хирургия:

2 тип: в настоящее время мировой стандарт – это всего 2 операции:

- Кольпосуспензия по Burch (лапароскопическая) суть – тащим весь комплекс тазовых органов кверху

- Слинговые операции (формирование поддерживающей петли вокруг проксимальной уретры, концы петли выводятся над лобком) Sling – рукав. Технологии – TVT, SPARC, TOT, Stratasis и др. суть- замещаем функцию растянутой пубо-везико-уретральной связки, при повышении давления уретра ложится на петлю и сдавливается.

 3 тип:

- Инъекции объемообразующих веществ в подслизистую проксимального отдела уретры (коллаген, тефлон)

- Слинговые операции

 

17.  Эктопическая беременность. Классификация, факторы риска, клиника, диагностика, общие принципы лечения.

Внематочной считается беременность, при которой оплодотворен­ная яйцеклетка имплантируется и развивается вне полости матки.

Классификация:

По локализации: трубная (ампулярная, истмическая, интерстициальная), яичниковая, брюшная, шеечно-перешеечная.

По течению: прогрессирующая, трубный аборт, разрыв маточной трубы, замершая