Приемлемость ГК в различные периоды жизни женщины

Комбинированная контрацепция не рекомендуется: в период лактации, перименопаузы, рекомендуется подросткам. Гестагеновые таблетированные препараты не рекомендуются: подросткам, гестагеновые инъекционные препараты, имплантанты могут применяться всеми.

 Медицинский контроль за женщинами, использующими гор­мональную контрацепцию

При назначении гормональной контрацепции, а также при конт­рольных обследованиях женщин, уже использующих контрацептивы данной группы, врач обязан учитывать:

1. Клинический анализ жалоб и состояния пациентки.

2. Динамику АД.

3. Показатели свертывающей системы и уровень сахара крови.

4. Цитологию вагинальных и цервикальных мазков.

5. Данные кольпоскопии.

6. Состояние молочных желез.

Необходимо также при анализе жалоб пациенток помнить о воз­можных побочных действиях препаратов, вопрос об индивидуальной приемлемости которых решается, как правило, в первые 3—4 мес. использования контрацептива. Целесообразно назначить женщине пер­вый контрольный осмотр через 3 мес. (менструальных цикла) после назначения препарата. В последующем, если нет осмотров, обуслов­ленных особенностями применения метода, контрольные осмотры про­водятся 1 раз в 6 мес.

Абсолютные противопоказания к применению ГК

1. Беременность.

2. Артериальный или венозный тромбоз, тромбофлебит, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь или вызванная прежним употреблением КОК гипертензия.

3. Церебральная ишемия, включая тяжелую локальную мигрень.

4. Болезни печени: холестатическая желтуха беременных в анамнезе, нарушения экскреторной функции печени.

5. Наличие в анамнезе патологических состояний, на возникновение или течение которых влияют половые стероиды; болезни, возникшие в период беременности или осложнившие течение предыдущей бере­менности (например, герпес беременных, гемолитикоуремический син­дром, хорея и отосклероз).

6. Злокачественные гормонозависимые опухоли (например, рак мо­лочных желез).

7. Кровотечения из половых путей невыясненной этиологии.

Гормональная контрацепция и беременность

В тех редких случаях, когда женщина случайно принимала гормо­нальные контрацептивы в период ранней беременности, также не выявлено их повреждающего влияния на плод.

 

17. Внутриматочная контрацепция, классификация, показания и противопоказания к использованию.

Внутриматочная контрацепция — это метод пролонгированного и обратимого предохранения от беременности с помощью специальных приспособлений, введенных в матку.

Внутриматочные средства высокоэффективны, не оказывают сис­темного влияния на организм, просты в применении, доступны для любых социальных групп, экономически выгодны. Кроме того, они могут применяться длительно и непрерывно. Восстановление фертильности после их удаления происходит в среднем через 3—6 мес.

Существующие и применяемые в настоящее время внутриматочные средства могут быть разделены на две большие группы. Инертные ВМС. (петля Липпса (Lippes)). С 1989 года, согласно рекомендациям ВОЗ, применение инертных ВМС не рекомендуется в связи с их низкой эффективностью и высокой частотой осложнений при их введении и использовании.

Медикаментозные ВМС. Медные добавки снизили частоту осложнений и увеличили эффективность, так как ионы меди обладают сперматоцидным и бактери­цидным действием.

Устанавливать медикаментозное ВМС можно в любой день менст­руального цикла при уверенности в отсутствии беременности. Меди­каментозные ВМС распространяются в упаковках, содержащих все необходимые приспособления для их установки.

Рекомендуемый срок использования металлосодержащих ВМС не должен превышать 3-5 лет.

Механизм действия

Теория абортивного действия ВМС. Под влиянием ВМС происходит травматизация эндометрия, выброс простагландинов, повышается тонус мускулатуры матки, что приводит к изгнанию эмбриона на ранних стадиях имплантации.

Теория ускоренной перистальтики. ВМС усиливает сокращения ма­точных труб и матки, поэтому оплодотворенная яйцеклетка попадает в матку преждевременно. Трофобласт еще неполноценный, эндометрий не подготовлен к приему оплодотворенной яйцеклетки, в результате чего имплантация оказывается невозможной.

Теория асептического воспаления. ВМС, как инородное тело, вызы­вает лейкоцитарную инфильтрацию эндометрия. Возникающие воспа­лительные изменения эндометрия препятствуют имплантации и даль­нейшему развитию бластоцист.

Теория сперматоксического действия. Лейкоцитарная инфильтрация сопровождается увеличением количества макрофагов, которые осущес­твляют фагоцитоз сперматозоидов. Добавление меди и серебра к ВМС усиливает сперматоксический эффект.

Теория энзимных нарушений в эндометрии. Эта теория основана на том, что ВМС вызывают изменение содержания энзимов в эн­дометрии, что оказывает неблагоприятное воздействие на процессы имплантации.

Эффективность данного вида контрацепции (индекс Перля от 2 до 0,3) практически не связана с качествами и особенностями потреби­теля, так как требует лишь периодического контроля за наличием ВМС после его введения.

При использовании ВМС возможно возникновение как осложне­ний, так и нежелательных побочных действий. перфорация матки (0,2%), появ­ление воспалительных заболеваний внутренних половых органов (16-18%), изменение менструального цикла (альгодисменореи, гиперполименореи, особенно в первые месяцы применения кон­трацептивов (27—40%). Через 3—4 года на фоне использования ВМС у женщин могут развиться гиперпластические процессы эндометрия, что так же приведет к увеличению объема месячных. У некоторых пациенток (1—2%) может отмечаться экспульсия контрацептива.