B .Гемолитико-уремический синдром.

C.Менингококкцемия, инфекционно-токсический шок.

D.Анафилактический шок на введение препарата.

E.Пневмония, сепсис, инфекционно-токсический шок.

 

147.В процессе реанимации больному 14 лет вскоре после начала непрямого массажа сердца отмечено появление пульса на лучевой артерии, строго синхронного с нажатиями на грудную клетку, стало определяться артериальное давление в пределах 60 мм рт.ст. (систолическое). О чем свидетельствует перечисленная симптоматика?

A.Об адекватности массажа сердца

B.О неадекватности массажа сердца

C.Об эффективности массажа сердца

D.О неэффективности массажа сердца

E.О фибрилляции желудочков

 

148. Ребенок 13 лет. В сознании, вял, адинамичен, сонлив, жалуется на интенсивные боли в руках, животе, жажду, сухость во рту. Кожные покровы обеих рук, передней половины туловища гиперемированы, с участками пузырей от 2,0 до 15,0 см. в диаметре, заполненных серозной жидкостью; на остальной поверхности тела кожные покровы бледные. Дыхание спонтанное, тахикардия до 110, пульс слабого наполнения. АД 100/70 мм.рт.ст. Живот не вздут, перистальтические шумы активные. Ваш диагноз? Куда необходимо госпитализировать больного?

A.У больного ожоговый шок. Нуждается в интенсивном лечении в реанимации, предпочтительней в ожоговом центре

B.У больного поверхностный ожог I-II степени. Амбулаторное лечение

C.У больного ожоговый шок. Амбулаторное лечение

D.У больного травматический шок. Нуждается в интенсивном лечении в реанимации

E.У больного отравление угарным газом. Нуждается в интенсивном лечении в реанимации

 

149.У первородящей в сроке 27 недель родился мальчик с весом 950 грамм, рост – 39 см. По шкале Апгар – 7-8 баллов. Учитывая высокую теплопотерю у новорожденных, какие меры используются для того чтобы предотвратить гипотермию?

A.Завернуть в чистый целлофан, положить под лучистое тепло

B.Достаточно хорошо обсушить ребенка

C.Положить рядом с матерью на три часа

D.Положить на специальный ортопедический матрац

E.Купать ребенка через каждые 2 часа

 

150.Во время реанимации новорожденного с применением вентиляции под положительным давлением со 100% кислородом и непрямым массажем сердца в соотношении «1 вдох 3 компрессии» отмечено, что ЧСС новорожденного остается в пределах 50 в минуту и постепенно снижается. Определите верную тактику и почему:

A.Изменить схему реанимации на «2 вдоха 15 компрессий», ввиду неэффективного кровообращения

B.Произвести дефибрилляцию с энергией 2 J/кг, с целью увеличения электрической активности сердца

C.Ввести 0,1% раствор атропина в дозе 0,1 мл, с целью увеличения ЧСС

D.Ввести 0,18% раствор адреналина в дозе 0,1 мл/кг эндотрахеально, произвести дефибрилляцию 2 J/кг, так как это стандартная схема реанимации новорожденных

E.Ввести 0,01% раствор адреналина в дозе 0,3 мл/кг через пупочный катетер, так как ЧСС менее 60 в минуту

 

151.Спустя 5 дней после выполнения экстренной операции по поводу острой странгуляционной кишечной непроходимости с наложением анастомоза, состояние пациента 13-ти лет начало быстро ухудшаться. Объективно: адинамия, температура тела 38,4º С, появилась болезненность в животе, тошнота, ЧД 30-35 в минуту. АД 80/40 мм.рт.ст., ЧСС – 130 /мин, SpO2 -90-92%.Живот умеренно вздут, перистальтика вялая. По лабораторным данным: HB-100g/l, L-20×10^9/l, PLT – 110^9/l, общий белок-56г/л, АЧТВ 28сек, фибриноген-6,0г/л. КЩС: pH-7,29; PaO2 67mmHg; PaCO2 29 mmHg; BE -10mmol/l; лактат 3,6 mmol/l. Укажите наиболее вероятный осложнение и тактику лечения

A.Сепсис или септический шок на фоне несостоятельности анастомоза, антибактериальная терапия

B.Тромбоэмболия легочной артерии, антикоагулянтная терапия

C.Тяжелая форма малярии, инфузионная терапия

D.Острая гнойная интоксикация, антибактериальная терапия

E.Гнойно-резорбтивная лихорадка, дезинтоксикационная терапия

152.В приемный покой поступил ребенок 3-х лет, вес 16 кг, с острой дыхательной недостаточностью: самостоятельное дыхание по типу Чейна-Стокса; вентилируется реанимационным мешком с 100% кислородом. SaO2 – 68%; pH 7,1; paO2 – 68 мм H2O ст.; paCO2 – 58 мм H2O; BE - -2; HCO3- - 28 ммоль/л; лактат – 3 ммоль/л. Выберите дальнейшую тактику и обоснуйте ее:

A.Ввести 130 мл 4,2% бикарбоната натрия, так как декомпенсированный респираторный ацидоз

B.Интубация трахеи + дезоксикортикостерон внутривенно, с целью выведения свободных ионов н+

C.Седация ребенка, интубация трахеи и ивл, так как декомпенсированный респираторный ацидоз

D.Ввести 65 мл 8,4% бикарбоната натрия, так как декомпенсированный метаболический ацидоз

E.Фуросемид 1 мг/кг + ингаляция паров спирта, с целью быстрого купирования отека легких

 

153.Ребенку 10 лет, планируется аппендэктомия. В процессе проведения общего обезболивания выявляются следующие признаки: ослабление и затем полное исчезновение рефлексов (гортанно-глоточного и роговичного), дыхание спокойное, пульс и артериальное давление на исходном (до наркозном) уровне, зрачки постепенно расширяются, параллельно с этим происходит ослабевание их реакции на свет. Движения глазных яблок нет, зрачки устанавливаются центрально, начинается расслабление скелетных мышц. Какая стадия наркоза у пациента?

A.Второй уровень третьей стадии наркоза

B.Первый уровень третьей стадии наркоза

C.Вторая стадия наркоза

D.Четвертый уровень третьей стадии наркоза

E.Первая стадия наркоза

 

154.Больной, успешно выведенный из состояния тяжелой диабетической комы введением инсулина, глюкозы, электролитов и раствора лактата натрия умер позднее при нарастающих явлениях апатии, адинамии, брадикардии, остановки сердца. Что могло послужить причиной смерти?

A.Вымывание углекислого газа при ацидозе

B.Слишком быстрое повышение pH крови

C.Выраженный дефицит калия

D.Передозировка инсулина

E.Отек мозга вследствие гипергидратации

 

155.Молодая девушка 15-ти лет после ссоры с другом с суицидальной целью приняла 30 таблеток ацетаминофена по 500 мг. Родителями в экстренном порядке была доставлена в приемный покой. Произведено промывание желудка, дан активированный уголь, произведена инфузия ацетилцистеина и 2000 мл кристаллоидов. Через 24 часа состояние больной ухудшилось, оценка по ШКГ - 13 баллов. В анализах крови выявлены следующие изменения: pH 7,30; K+ - 4,4 ммоль/л; Na+ - 147 ммоль/л; BE - -4; лактат - 2,8 ммоль/л; МНО - 3,7; креатинин - 290 мкмоль/л. Активного кровотечения нет. Выберите верную тактику:

A.Внутривенное введение 4,2% раствора бикарбоната натрия

B.Трансфузия свежезамороженной плазмы

C.Почечно-заместительная терапия

D.Назначение витамина К

E.Стимуляция диуреза фуросемидом

156.Больной 14-ти лет доставлен в травмпункт с загрязненной колото-резаной раной правой стопы. Проведена первичная хирургическая обработка раны, введена противостолбнячная сыворотка. Спустя некоторое время состояние больного резко ухудшилось: появилась резкая слабость, головокружение, частые сердцебиения. Объективно: отмечается бледность кожных покровов, холодный пот, частый пульс слабого наполнения до 100 уд/мин., АД 90/40 мм рт. ст. В связи с чем произошло резкое ухудшение состояния больного?

A.Анафилактический шок

B.Геморрагический шок

C.Болевой шок

D.Инфекционно-токсический шок

E.Сывороточная болезнь

 

157.Ребенок 7 лет поступил в клинику острым отравлением. Яд оказался нефротоксичным. Несмотря на проведение дезинтоксикационной и детоксикационной терапии отмечена картина поражения почек. Выберите наиболее информативный вариант из предложенных для определения острой почечной недостаточности?

A. Изменение почасового диуреза и АД, взвешивание больного

B. Определение лейкоцитоза, КЩР, натрия плазмы

C. Определение калия, мочевины, креатинина в плазме

D. Катетеризация мочевого пузыря, внутривенная урография, цистоскопия

E. Определение гематокрита, удельного веса мочи, микроскопия осадка

 

158.У ребенка 10 лет во время операции по поводу болезни Гиршпрунга на мониторе развилась мелковолновая фибрилляция желудочков. Какое специфическое лечебное мероприятие следует предпринять на фоне массажа сердца и ИВЛ в первую очередь?

A.Ввести внутрисердечно раствор кальция хлорида

B.Произвести высоковольтную электрическую дефибрилляцию

C.Ввести внутрисердечно раствор адреналина

D.Ввести внутрисердечно раствор атропина

E.Ввести внутривенно адреналин

 

159.В приемный покой доставлен ребенок 1-го года, с весом 8300 грамм. Мама жалуется на то, что ребенок последние дни плохо ел, редко мочился. При осмотре: кожные покровы бледной окраски, акроцианоз, отмечается отечность лица и верхней части тела. Дыхание глубокое, шумное с редкими периодами апноэ. Ps - 84 в мин, слабого наполнения. АД - 60/40 мм рт.ст. ЧДД - 16 в мин. SpO2 - 88%. pH 7,1; paO2 – 81 мм H2O ст.; paCO2 – 43 мм H2O; BE - -9; HCO3- - 16 ммоль/л; лактат – 1 ммоль/л; К+ - 4,8 ммоль/л; Na+ - 151 ммоль/л; Cl- - 120 ммоль/л. Назначьте лечение:

A.ИВЛ + инфузионная терапия коллоидов

B.Антибиотикотерапия + ИВЛ

C.Пероральная регидратация + стимуляция диуреза

D.Стимуляция диуреза + ИВЛ

E.ИВЛ + инфузионная терапия кристаллоидов

 

160.Ребенок 7 лет доставлен бригадой скорой медицинской помощи. Клиника – апатия, анорексия, был коллапс, АД снижено даже в положении лежа. Назначьте лечение и обоснуйте

A.Введение декстранов + восполнение ОЦК

B.Введение глюкозы, белков + восполнение ОЦК

C.Электролиты, глюкоза + коррекция нарушений, восполнение ОЦК

D.Введение глюкозы + коррекция нарушений, восполнение ОЦК

E.Введение электролитов + коррекция нарушений

 

161. Анестезиолога вызвали в палату пробуждения где находится ребенок 8-ми лет после аппендэктомии по поводу перфорированного аппендикса. При осмотре отмечается ЧДД - 38 в мин, ЧСС - 148 в мин, АД - 70/30 мм рт.ст. температура тела 41°C с мраморным оттенком кожи и повышенной потливостью. Отмечается повышенный мышечный тонус. КОС: pH - 7,1; pCO2 - 60 мм H2O ст., pO2 - 80 мм H2O ст. BE - -8; лактат - 10 ммоль/л. В наркозной карте указаны использованные препараты: севофлюран и сукцинилхолин. Какой из следующих вариантов является механизмом действия у препарата, используемого для лечения этого состояния?

A.Повышает вольтаж-чувствительность у натриевых каналов и увеличивает рефрактерный период у нейронов

B.Вызывает GABAa рецепторное синаптическое торможение

C.Cвязывается с рианодиновыми рецепторами и ингибирует высвобождение кальция в саркоплазматической сети

D.Вызывает увеличение ГАМК путем ингибирования её деградации

E.Блокирует 5-HT 2a рецепторы, что приводит к ингибированию K+ каналов и медленной деполяризации нейронов

 

162.После окончания наркоза с управляемым дыханием и отключения аппарата ИВЛ у больного отмечается слабое диафрагмальное дыхание на фоне редких качающихся движений гортани. Движения грудной клетки отсутствуют. Какова должна быть тактика анестезиолога по предупреждению развития гипоксии?

A.Дать больному кислород через носовые катетеры

B.Продолжить искусственную вентиляцию легких

C.Установить воздуховод и приступить к стимуляции дыхательного центра аналептиками

D.Поместить больного в камеру гипербарической оксигенации

E.Продолжить спонтанного дыхания

 

163.Ребенок длительное время находился в состоянии медикаментозного сна вызванным пропофолом. Сейчас отмечается необъяснимый метаболический ацидоз. Предполагается передозировка и токсичное действие пропофола. Укажите что может подтвердить данное заключение:

A.Широкий и инверсный зубец Т

B.Брадисистолии

C.Высокий уровень трансаминаз

D.Желтуха

E.Предсердные фибрилляции

 

164.Ребенок 10 лет с ожоговым шоком оперируется под общей анестезией. У больного при операции под масочным наркозом резко расширились зрачки при сохранении их реакции на свет и повышенном слезотечении. Вероятная причина расширения зрачков:

A.Передозировка наркотического вещества

B.Слишком поверхностный наркоз

C.Фибрилляция миокарда

D.Слишком глубокий наркоз

E.Действие анестетика на лимбические структуры

 

165.В хирургическое отделение к мальчику 14-ти лет с некротизирующим фасциитом вызван на консультацию врач-интенсивист. КОС: Na+ - 156 ммоль/л; Cl- 113 ммоль/л; K+ 4,3 ммоль/л; мочевина - 19 ммоль/л; pH - 7,45; pCO2 - 41 мм. Н2О ст.; HCO3- - 27 ммоль/л; BE - +3,3. Оцените состояние:

A.Гипохлоремический ацидоз

B.Гиперкалиемический алкалоз

C.Гипернатриемия с метаболическим алкалозом

D.Респираторный алкалоз

E.Анализ в пределах норм

 

166.В приемный покой доставлен ребенок 1,5 года. Час назад во время плача появился затрудненный вдох, прекратилось дыхание, ребенок «посинел», наступила потеря сознания. Через несколько секунд появился шумный вздох, напоминающий «петушиный крик», дыхание восстановилось. При осмотре аналогичный приступ повторился. Определите неотложное состояние, развившееся у младенца.

A.Анафилактический шок

B.Отек легких

C.Спазмофилия. Ларингоспазм

D.Бронхиальная астма, приступный период

E.Вирусный круп

 

167.При хирургической стадии мононаркоза кетамином сохраняется:

A.Горизонтальный и вертикальный нистагм

B.Бледность кожных покровов и слизистых

C.Глоточные и гортанные рефлексы

D.Реакция на болевое раздражение

E.Выраженное слезотечение

 

168.Ребенок 3 лет с диагнозом острое отравление снотворными препаратами находится в отделении реанимации и интенсивной терапии. Состояние больного тяжелое, выражен экзотоксикоз. Назначена комплексная детоксикация организма. Какие методы комплексной детоксикации, примените в данном случае?

A.Промывание желудка через зонд, кишечный лаваж

B.Промывание желудка через зонд, форсированный диурез, гемо-и перитонеальный диализ, гемосорбция

C.Промывание желудка через зонд, форсированный диурез, плазмаферез

D.Плазмаферез, энтеросорбция

E.Плазмацитоферез, лимфосорбция

 

169.Ребенок после дорожно-транспортного происшествия поступил в тяжелом состоянии. Выражена клиника травматического шока, Врач отделения реанимации и интенсивной терапии назначил комплекс лечебных мероприятий и исследований. Какой объем исследований для оценки состояния ребенка с тяжелой травмой является наиболее информативным?

A.Изменение ЦВД, почасового диуреза, оценка цвета и температуры кожных покровов;

B.Изменение АД, лейкоцитоза, остаточного азота;

C.Рентгенограмма костей таза, определение КЩС, электролитов в плазме;

D.Взвешивание больного, измерение Т град. С тела, определение СОЭ;

E.Рентгенограмма грудной клетки, пальпация живота, определение лейкоцитоза.

 

170.В процессе наркоза с ИВЛ, осуществляемой вручную, анестезиолог ощутил прогрессивно нарастающее затруднение при прохождении газонаркотической смеси как на вдохе, так и (еще в большей степени) на выдохе. На расстоянии слышны бронхиальные шумы. Вскоре стали прогрессивно нарастать гипоксия и гиперкапния. Какой препарат из перечисленных целесообразно ввести в комплексе с другими реанимационными мероприятиями и почему?

A.Тубарин, оптимален

B.Прозерин, антидот релаксантов

C.Морфин, обезболивание

D.Эуфиллин, бронходилатация

E.Седуксен, нейровегетативная блокада

 

171.Применение вентиляции с постоянным положительным давлением (CPAP) или с положительным давлением в конце выдоха (PEEP) обычно приводит к:

A.Снижению функциональной остаточной емкости легких

B.Повышению внутричерепного давления

C.Снижению преднагрузки у больных с кардиогенным отёком легких

D.Повышению сердечного выброса

E.Снижению внутричерепного давления

 

172.Ребенок оперировался по поводу острой кишечной непроходимости. Произошла остановка сердца во время операции. Как вы думаете, что послужило причиной внезапной остановки сердца на операционном столе?

A.Перед началом общей анестезии не введен атропин

B.Недостаточная глубина анестезии во время интубации

C.Выраженная гиперкапния

D.Угнетение самостоятельного дыхания

E.Введение преднизолона на фоне наркоза фторотаном

 

173.При проведении реанимационных мероприятий ребенку 4-х лет допустимо следующее:

A.Использование эндотрахеальной трубки №5

B.При свидетельствах желудочковой фибрилляции применение кардиоверсии с энергией 60 джоулей

C.При остановке сердца введение адреналина интракардиально

D.Применение тиопентала натрия для купирования судорожного припадка

E.При брадикардии введение атропина 40 мкг/кг

 

174.Ребенок 7 лет, поступил с острыми болями в животе, особенно в правой подвздошной области, тошнота, рвота, температура до 39 С. Выберите необходимое для профилактики аспирационного синдрома.

A.Придать больному положение Тренделенбурга

B.Положить больного на левый бок

C.Опорожнить желудок с помощью зонда

D.Быстро ввести в состояние наркоза

E.Предупредить мышечную фибриллядию на введение миорелаксантов

 

175.Ребенок 6 лет готовится к грыжесечению. Анестезиолог в своей записи осмотра ребенка накануне операции отмечает, что после премедикации предполагается провести наркоз используя методику нейролептоанальгезии. Выберите комбинацию

A.Седуксен и фентанил

B.Дроперидол и фентанил

C.Атропин и промедол

D.Виадрил и оксибутират натрия

E.Закись азота и димедрол

 

176.Парциальное напряжение кислорода артериальной крови - 70 мм рт.ст., парциальное

напряжение углекислого газа в артериальной крови 58 мм рт.ст. является характерным для

A.Экзогенного гипобарического типа гипоксии

B.Гемического типа гипоксии

C.Тканевого типа гипоксии

D.Дыхательного типа гипоксии

E.Для циркуляторного типа гипоксии

 

177.Укажите признак смерти ствола головного мозга:

A.Фиксированные и расширенные зрачки

B.Отсутствие корнеального рефлекса

C.Отсутствие визуально-вызванных потенциалов на ЭЭГ

D.Децеребрационная мышечная ригидность

E.Отсутствие кашлевого рефлекса при санации трахеи

 

178.Двухмесячная девочка с утра плохо кушает и раздраженная. Позже была доставлена в приемный покой с респираторным дистрессом. При осмотре кожные покровы мраморной окраски, пульс слабый. На ЭКГ: Желудочковая тахикардия с ЧСС - 323 в минуту. р-волны одинаковой формы и высоты. Отсутствие изоэлектрической линии. Произведена экстренная кардиоверсия с энергией 0,5 Дж/кг, но ритм не изменился. Определите дальнейшую тактику:

A.25 мг/кг магния сульфата внутривенно

B.Синхронизированная кардиоверсия с энергией 0,25 Дж/кг

C.Синхронизированная кардиоверсия с энергией 2 Дж/кг

D.Дефибрилляция с энергией 2 Дж/кг

E.0,1 мг/кг аденозина внутривенно

 

179.Ребенок 14 лет, после экстирпации прямой кишки планируется перевязка с удалением тампонов из области промежности. У больного полиаллергия, хр.бронхит с астмоидным компонентом. АД 90/70 мм рт.ст. Выберите наиболее оптимальный анестетик:

A.Гексенал с промедолом

B.Кетамин с небольшими дозами седуксена

C.Тиопентал натрия с ингаляцией закиси азота

D.Сомбревин

E.Диприван

 

180.Ребенку с ожоговым шоком проводится операция под общим наркозом. Сколько времени с момента включения адсорбера на наркозных аппаратах серии Полинаркон – 2П со свежим химическим поглотителем известковым (ХПИ), при ИВЛ с МОВ равным 8 л гарантировано поглощение углекислого газа, выделяемого больным без перезарядки:

A.4 -5 час.

B.5 -6 час.

C.6 -7 час.

D.7-8 час.

E.3-4 час.

 

181.После реанимации у новорожденного отмечается сниженная толерантность к энтеральному питанию, рвота, вздутие живота, ненормальные результаты функциональных печеночных тестов, желудочно-кишечное кровотечение. Ваша тактика на следующем этапе?

A.Рентгенография брюшной полости, парентеральное питание

B.Следить за показанием гематокрита, тромбоцитов и показатели гемостаза

C.Наблюдать за АД и ЧСС, восполнить ОЦК и применить инотропные средства

D.Поддерживать оксигенацию, назначить антибиотики

E.Наблюдать за уровнем глюкозы в крови, отсрочить энтеральное питание

 

182.Мальчик 9-ти лет длительное время страдает от бронхиальной астмы, был доставлен в приемный покой с анамнезом двухдневного ухудшения состояния. Отмечается затруднение дыхания на вдохе, свистящие шумы на выдохе. ЧСС - 136 уд. в мин; АД - 110/50 мм рт.ст.; ЧДД - 29 в минуту с сатурацией 92% без дополнительного кислорода. Выберите верную тактику:

A.Интубация трахеи и ИВЛ

B.Внутривенное введение атропина 0,1% - 1 мл

C.Экстренная рентгенография ОГК

D.Ингаляция альбутерола при помощи небулайзера

E.Внутривенное введение гидрокортизона

 

183.У 3-х летнего ребенка при поступлении в стационар отмечаются генерализованные судороги с потерей сознания, температура 40⁰С, мраморность кожных покровов, скудные катаральные явления. Предполагаемый диагноз?                                 

A.инфекционно-токсический шок І степень

B.инфекционно-токсический шок ІІ степень

C.инфекционно-токсический шок ІІІ степень

D.гемолитико-уремический синдром

E.нейротоксикоз

 

184.Интенсивная терапия на ранних этапах лечения гиповолемического шока направлена

A.на восстановление ОЦК

B. улучшение реологических свойств крови

C. улучшение сократительной способности миокарда

D.на дегидратацию

E.на восстановление диуреза

 

185.Определите степень стеноза гортани. Объективные данные: грубый лающий кашель. Вдох в покое шумный, затрудненный Отмечается участие вспомогательной мускулатуры и втяжение грудной клетки. Бледность кожи, периоральный цианоз. Диагноз

A.Стеноз гортани I степени                                                                                

B.Стеноз гортани II степени                                                                              

C.Стеноз гортани III степени                                                                               

D. гортани IV степени

E.Асфиксическая стадия

 

186.Больной 12 лет, не реагирует на слова и внешние раздражители. Отмечается мышечная гипотония, сухожильные рефлексы не вызываются. Зрачки широкие, фотореакция слабая. АД 80/40 мм.рт.ст. Дыхание шумное, глубокое. С чего необходимо начать неотложную терапию?

A.в/в струйное введение противосудорожных препаратов

B.в/в струйное введение сердечных гликозидов

C.в/в струйное введение глюкокортикоидов

D.провести санацию дыхательных путей и ИВЛ

E.в/в струйное введение адреномиметиков

 

187.В стационар поступает ребенок 6 месяцев; заболел остро с подъема температуры до 39,5⁰С, беспокойства, отмечались однократная рвота и тонико-клонические судороги. Эпидемиологические данные: у бабушки - ОРВИ. Физикальные данные: бледность, мраморность кожи; на коже лица и груди петехиальная сыпь. Большой родничок напряжен. Судорожная готовность. Умеренные катаральные явления. Спинномозговая жидкость - ликвор под давлением, прозрачный, цитоз - 10 клеток. Поставьте диагноз

A.энтеровирусная инфекция: экзантема, менингит

B.грипп, типичная токсико-катаральная форма, средней степени тяжести

C.грипп, типичная форма, тяжелой степени, осложнение: нейротоксикоз

D.менингококковая инфекция: генерализованная форма, менингит

E.менингококковая инфекция: генерализованная форма, менингококкцемия

 

188.Ребенок 1,5 года, поступает в приемное отделение инфекционной больницы. Выраженное общее беспокойство, температура 39,3⁰С, кожные покровы бледные, на коже ягодиц и нижних конечностей геморрагическая сыпь. Сердечные тоны ясные, несколько приглушены, ЧСС- 140 в минуту, АД – 110/70 мм.рт.ст. Со слов мамы мочится реже, чем обычно. Поставьте диагноз

A.грипп, токсическая форма, нейротоксикоз

B.грипп, токсическая форма, геморрагический синдром

C.менингококкцемия, инфекционно – токсический шок I степени

D.менингококкцемия, инфекционно – токсический шок ІІ степени

E.грипп, токсическая форма, инфекционно – токсический шок

 

189.Ребенку 11 лет, заболел остро с появления обильного водянистого стула без примесей, многократной рвоты, без повышения температуры тела, затем быстро развилось обезвоживание, судо­роги конечностей. Назовите ведущий механизм развития диареи при данном заболевании

A.развитие воспалительного очага в тонкой кишке и поражение брыжеечных лимфоузлов

B.усиление синтеза простагландинов и повышение проницаемости эпителиоцитов

C.продукция экзотоксина, активация аденилатциклазы, усиление секреции

D.проникновение возбудителя в энтероциты с развитием воспалительного процесса в толстом кишечнике

E.развитие вторичной дисахаридазной недостаточности и осмотической диареи

 

190.Ребенок 6 месяцев. Заболел остро с повышения температуры до 38,2⁰С, частого жидкого водянистого стула до 12 раз в сутки. Физикальные данные: кожные покровы с мраморным оттенком, глаза запавшие, кожная складка расправляется в течение 2-х секунд. Мальчик болезненно раздражим. Со слов мамы, мочится редко. Выберите метод лечения и обоснуйте

A.дезинтоксикацию с целью восстановления нарушенных функций организм

B.симптоматическую терапию для купирования гипертермического синдрома

C.этиотропную терапию для воздействия на микроорганизм

D.патогенетическую терапию для купирования микроциркуляторных нарушений

E.регидратацию для коррекции водно-электролитного обмена

 

191.Печеночный запах является следствием

A.нарушение обмена метионина и накопления в крови метилмеркаптана

B.нарушение обмена жиров и накопления бета - оксимасляной кислоты

C.нарушение обмена углеводов и накопления индола в просвете кишечника

D.нарушение конъюгации билирубина

E.нарушение гликогенолиза

 

192.Укажите обычную суточную дозу пенициллина при менингококковом менингите, менингококкцемии (на 1 кг веса)

A.50 тыс. ЕД

B.100 тыс. ЕД

C.200 тыс. ЕД

D.300 тыс. ЕД

E.500 тыс. ЕД

 

193.Ребенок 4-х лет, вес 18 кг, заболел внезапно. Проснулся ночью от приступа лающего кашля, затрудненного дыхания. Температура тела повысилась до 38,7˚С. При осмотре: голос осипший. Стридор в покое. ЧДД – 46 раз в минуту. Кожные покровы бледные. Какое лечебное мероприятие необходимо провести в первую очередь?

A.супрастин 2 % - 0,9 мл внутримышечно

B.пульмикорт ингалационно

C.преднизолон 3 % 1,0 в/в/ струйно медленно

D.ингаляция вентолина через небулайзер

E.искусственная вентиляция легких

 

194. Девочка в возрасте 4 лет, вес 18 кг, заболела остро с гипертермии до 40⁰С, повторной рвоты, резкой головной боли. Эпидемиологический анамнез – у матери имеются катаральные явления. Объективно: температура 40,0⁰                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                              С, тоны сердца приглушены. В зеве – гиперемия, зернистость задней стенки глотки. Ригидность мышц затылка на 3 поперечных пальца, пассивно разогнуть ногу, согнутую в коленном и тазобедренном суставе не удается. В общем анализе крови - СОЭ-35 мм/ч, лeйкоциты-25х10/л, п-15%, сег-70%, м-5%, л-10%. Назначьте лечение данному ребенку©

A.ампициллин 450 мг * 4 раз в день в/м, лазикс 1 % - 1,0 мл в/м

B.маннит 15 % - 100,0 мл в/в, лазикс 1 % - 1,8 мл в/м

C.маннит 15 % - 100,0 мл в/в, виферон-3 – по 1 свече 2 раза в день

D.пенициллин по 1125 000 Ед * 8 раз в день в/м, лазикс 1 % - 1,8 мл в/м

E.левомицетин сукцинат по 600 мг* 3 р/д в/м, лазикс 1 % - 1,0 мл в/м

 

195.Больной 8 лет, заболел остро, с подъема температура до 39ºС, артралгии, головной боли, повторной рвоты. На 3-й день болезни выраженная слабость, температура нормальная, головная боль. Желтушность кожи выраженная, печень +1,0 см ниже реберного края. Вечером этого же дня отмечается возбуждение, не адекватен, сопротивляется осмотру. Через час сознание отсутствует. Печень перкуторно с 6-го по 9-е ребро. По мочевому катетеру гематурия. Поставьте диагноз

A.острый вирусный гепатит В, фульминантная форма

B.острый вирусный гепатит В, фульминантная форма, печеночная энцефалопатия 1 степень

C., генерализованная септическая форма, гепатит

D.острый вирусный гепатит В, фульминантная форма, печеночная энцефалопатия 4 степени

E.острый вирусный гепатит В, фульминантная форма, печеночная энцефалопатия 2 степень

 

196.Больная 4-х лет, заболела внезапно: появился частый жидкий стул, многократная рвота без предварительной тошноты. Эпидемиологический анамнез: 2 дня назад вернулась из туристической поездки из Индии. Объективно: температура 35,8⁰С, Пьет плохо. Кожная складка расправляется очень медленно. Глаза запавшие. Конечности холодные. Сердечные тоны приглушены, ЧСС – 152 в минуту. Стул обильный, водянистый, мутно-белый с хлопьями, имеет вид «рисового отвара». Основная цель терапии при этом заболевании

A.подавление размножения возбудителя заболевания

B.купирование интоксикационного синдрома

C.купирование инфекционно-токсического шока

D.купирование гиповолемического шока

E.купирование нейротоксикоза

 

197.У больного ребенка с вирусным гепатитом В на 10-й день болезни отмечается ухудшения состояния в виде приступов психомоторного возбуждения, сменяющихся периодами адинамии, сонливости. Ребенок перестал фиксировать взгляд на игрушках, периодически не узнает маму. На болевые раздражители реагирует плачем. Утром отмечалась рвота «кофейной гущей». При объективном осмотре выявлено сокращение размеров печени. Укажите препарат, который входит в комплексную интенсивную терапию

A.Преднизолон

B.Гепамерц

C.Рекомбинантный интерферон

D.Ламивудин

E.Гидрокортизон

 

198.У больного ребенка 1 года с вирусным гепатитом В на 10-й день болезни отмечается ухудшения состояния в виде приступов психомоторного возбуждения, сменяющихся периодами адинамии, сонливости. Утром отмечалась рвота «кофейной гущей». При объективном осмотре выявлено сокращение размеров печени. Какие изменения в биохимических анализах крови характерны для этой формы гепатита?

A.снижение протромбинового индекса ниже 50%

B.снижение содержания общего билирубина за счет непрямой фракции

C.укорочение времени рекальцификации

D.увеличение содержания общего билирубина за счет прямой фракции

E.увеличение содержания холестерина

 

199.Ребенок 1 год. Болеет первые сутки. При поступлении температура 39ºС, повторные тонико-клонические судороги. Сознание сопорозное. Кожа бледная, с «мраморным» рисунком», акроцианоз. Сглаженность носогубной складки слева. Ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига. ОАК: Нв- 100г/л, Эр-3,6*10¹²/л, L-30*10⁹/л, П-16%, С-54%, Л-30%, СОЭ-48 мм/ч. Анализ ликвора: мутный, цитоз неисчислимый, 90% нейтрофилов, 10 % лимфоцитов, белок – 0,33 г/л, глюкоза – 2,5 ммоль/л. Поставьте предварительный диагноз

A.Менингококковый менингит

B.Энтеровирусный менингит

C.Туберкулезный менингоэнцефалит

D.Менингококковый менингоэнцефалит

E.Грипп, токсическая форма. Нейротоксикоз ІІ

 

200.Больной О., 12 лет заболел остро с повышения температуры 39-40^оС – 3 дня озноб, сильная головная боль, повторная рвота до 3-х раз. Эпид. анамнез: 2 недели назад ездил к тете в Зыряновск, был в лесу, убирал клеща с шеи. Объективно: гиперемия кожи лица, шеи, груди, склеры инъецированы, светобоязнь, боль в глазных яблоках, 2 раза был жидкий стул, боли в животе, боли в мышцах. Сегодня отмечает нарушение глотания, голос гнусавый, афония, косоглазие. Дома 1 раз отмечались судороги. Назначьте лечение

A.Реланиум

B.Гидрокортизон

C.Виферон

D.Преднизолон

E.Иммуноглобулин