A.Пассивное согревание, после стабилизации состояния перевод в профильное отделение

A.Пассивное согревание, после стабилизации состояния перевод в профильное отделение

B.Инфузия подогретого до 37,0ºС хлорида натрия, симптоматическая терапия

C.Согревающие компрессы, после стабилизации состояния перевод в профильное отделение

D.Теплая ванна, после стабилизации состояния амбулаторное наблюдение

E.Гемодиализ с согреванием крови, наблюдение в отделение реанимации

 

2.Неинвазивная механическая вентиляция (nCPAP/nBiPAP) противопоказана:

A.При коме

B.В первые 2 дня после рождения

C.При травме грудной клетки

D.При кардиогенном отеке легких

E.Когда имеется персистирующая гипоксемия

 

3.Ребенок 12-ти лет, во время урока физической культуры упал со «шведской стенки», ударился головой. При осмотре: сознание отсутствует. Зрачки OD>OS, рефлексы слабые OD<OS. На оклик не реагирует, на болевой стимул глаза не открывает, но имеется разгибательная двигательная реакция в конечностях. Кожные покровы бледные, периоральный цианоз. PS – 96 /мин., ритмичный. АД – 90\60 мм.рт.ст. Дыхание поверхностное, частое с углублением и урежением. Оцените уровень сознания по ШКГ, интерпретируйте клинику.

A.3 балла, смерть мозга

B.4 балла, смерть мозга

C.3 балла, глубокая кома

D.4 балла, глубокая кома

E.ШКГ не применима, смерть мозга

 

4.Минуя приемный покой в операционную доставлен подросток 14 лет с обширной резаной раной шеи на уровне верхнего края щитовидного хряща. Ребенок возбужден, из раны со свистом при каждом выдохе выходит воздух с пенистой кровью, отмечается цианоз, одышка, охриплость голоса, щитовидный хрящ практически полностью пересечен, визуализируются голосовые связки. Какое осложнение наиболее вероятно?

A.Болевой шок

B.Геморрагический шок

C.Остановка дыхания

D.Инфицирование раны

E.Аспирационный пневмонит

 

5.У ребенка содержание ионов в крови: Na⁺ = 135, Cl⁻= 105, HCO₃⁻= 25. Рассчитайте анионный промежуток и определите тип нарушения газового состава крови.

A.+5, Метаболический ацидоз

B.-5, Метаболический алкалоз

C.+30, Дыхательный алкалоз

D.+5, Параметры в пределах нормы

E.-30, Дыхательный ацидоз

 

6.При выполнении анестезии ребенку 14 лет с переломом бедренной кости, врач ввел тест-дозу 0,5% раствора бупивакаина в один из поясничных сегментов. Через 4 минуты наступило достаточно глубокое обезболивание нижних конечностей и обширной зоны нижней части туловища. Активные движения в ногах отсутствуют. Развитие какого осложнения наиболее вероятно?

A.Нижняя параплегия

B.Цефалгия

C.Дизурия

D.Пересечение спинного мозга

E.Приапизм

 

7.Рассчитайте дозу пропофола для индукции у ребенка 8-ми лет с весом 22 кг:

A.22 мг

B.33 мг

C.44 мг

D.55 мг

E.66 мг

 

8.Назовите основные стратегические направления профилактики повторного ишемического инсульта у детей старшего возраста:

A.Антигипертензивная, антитромботическая и гиполипидемическая терапия

B.Антигипертензивная, гипогликемическая и гиполипидемическая терапия

C.Противосудорожная, гипотензивная и гиполипидемическая терапия

D.Сосудорасширяющая, сахароснижающая и антитромботическая терапия

E.Противоотечная, антиагрегантная и сосудорасширяющая терапия

 

9.Ребенок в возрасте 3-х месяцев поступил в приемное отделение с явлениями эксикоза. Ребенок вялый. Температура 39ºС, дефицит массы тела 10%. Кожные покровы сухие, глазные яблоки запавшие. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС – 150 в мин., АД 90/50 мм.рт.ст. Мочится редко. В анализах: Hb – 160 г/л, Ht – 54%, осмолярность плазмы – 316 мосм/л, Na⁺ – 154 ммоль/л. Определите тип и степень дегидратации:

E.Протамин сульфат, связать свободный гепарин

 

13.Внутричерепной объем крови увеличивается под влиянием препарата:

A.Суксаметоний

B.Тиопентон

C.Кетамин

D.Ацетазоламид

E.Нитроглицерин

 

14.Во время операции по поводу странгуляционной кишечной непроходимости, проводимой под общей комбинированной многокомпонентной эндотрахеальной анестезией, у больного ребенка 14 лет в момент натягивания хирургом брыжейки наступила остановка сердца. Укажите на наиболее вероятную причину остановки сердца:

A.Невосполненная кровопотеря

D.Интубацию и вентиляцию

E.Введение сальбутамола

 

17.У новорожденного ребенка массой 1800 гр., 34 недель гестации, в возрасте 8-х часов жизни отмечено апноэ. При осмотре отмечается цианоз носогубного треугольника, акроцианоз. Дыхание аритмичное, ЧД – 24 в мин., периодически апноэ до 30 сек. Аускультативно дыхание ослаблено, проводится равномерно с обеих сторон, выслушиваются влажные хрипы над всей поверхностью. Тоны сердца приглушены ЧСС 160 в мин. КОС: рН - 7,0; рСО₂ – 66 мм.рт.ст; рО₂ – 35 мм.рт.ст; SB – 20 ммоль/л; BE – 3 ммоль/л. Определите ведущее нарушение в клинической картине:

A.Метаболический ацидоз

B.Дыхательный ацидоз

C.Смешанные нарушения КЩС

D.Дыхательный алкалоз

E.Метаболический алкалоз

 

18. В процессе обезболивания кратковременной операции у больного 13 лет отмечалось двигательное возбуждение, затем произошло увеличение артериального давления, имела место повышенная мышечная ригидность. Глубина наркоза была достаточной. После наркоза ребенок был обеспокоен, отмечались бред и галлюцинации. Действию какого препарата свойственна описанная клиническая симптоматика?

A.Гексенал

B.ГОМК

C.Пропофол

D.Кетамин

E.Тиопентал натрия

 

19.Ребенок 8 лет выбегая из школьной столовой у пал, чем спровоцировал очередной привычный вывих бедра. Через час был доставлен в приемный покой. Травматологом рекомендуется проведение вправление вывиха бедра под общим обезболиванием. Выберите верную тактику.

D.Рабдомиолиз

E.Краш-синдром

 

23.Во время операции по поводу гидронефроза левой почки у ребенка 7 лет случайно была повреждена крупная ветвь почечной артерии с обширной интраоперационной кровопотерей. Несмотря на реинфузию произошла остановка сердечной деятельности. Укажите наиболее вероятную причину остановки сердца.

A.Острый коронарный синдром

B.Неадекватный внутривенный доступ

D.Гипокалиемии

E.Гиперхлоремия

 

25.В процессе экстренной анестезии у больной 15 лет с подозрением на «полный желудок» возникла опасность регургитации. Определите верную тактику.

A.Надавить на перстневидный хрящ

A.Отек гортани

B.Ателектаз

C.Бронхоспазм

D.Отек легких

E.Левожелудочковая недостаточность

 

28.На третьи сутки после операции у пациента 12 лет развились явления недостаточности дыхания. Наросла одышка, снизилось напряжение кислорода в капиллярной крови, содержание углекислоты изменилось незначительно. Для уточнения диагноза необходимо провести:

A.Определение КОС

B.Бронхоскопию

C.Рентгенографию

D.Компьютерную томографию

E.Общий анализ крови

 

29.У родильницы во время родов отмечалось повышение АД, тахикардия, затем возникли боли за грудиной, страх смерти, затруднение дыхания, цианоз. Через 2 часа после рождения мертвого плода возник отек легких, ДВС синдром. Ваш предположительный диагноз?

B.Свободные радикалы

C.Глутамат

D.ГАМК

E.Допамин

 

32.3-х месячному ребенку с весом 7,5 кг планируется операция резекция толстого кишечника по поводу НЯК. В последние 4 часа ребенок не пил, инфузию не получал. Определите дефицит жидкости у данного ребенка и каким образом его устранить?

A.120 мл; в 1-й час 80мл, во 2-й и 3-й – по 50мл;

B.60 мл; в 1-й час 40мл, во 2-й и 3-й – по 20мл;

C.90 мл; в 1-й час 70мл, во 2-й и 3-й – по 50мл;

D.50 мл; в 1-й час 25мл, во 2-й и 3-й – по 10 мл;

E.100 мл; в 1-й час 50мл, во 2-й и 3-й – по 25мл;

 

33.Наблюдение за состоянием больных в посленаркозном периоде осуществляется анестезиологом-реаниматологом:

A.В течение 2-4 часов

B.В течение 4-8 часов

B.260 мл

C.360 мл

D.460 мл

E.660 мл

 

36.В палату ИТ новорожденных поступает ребенок с цианозом и тахипноэ без участия дополнительной мускулатуры в акте дыхания. Дистанционно слышимых шумов на выдохе нет. Отмечена разность окраски кожных покровов: правая рука и голова розовые, левая рука и нижняя часть тела цианотичные. Назначено ингаляция оксида азота (NO) в дозе 30 мг/м3 и 60% FiO₂. Через два часа проведен газовый анализ крови, в котором отмечено 10% улучшение SaO₂. Определите дальнейшую тактику.

A Повысить дозу оксида азота до 60 мг/м3 и повысить FiO₂ на 10%

B Продолжить текущее лечение и повторить оценку состояния через 2 часа

C Повысить дозу оксида азота до 60 мг/м3 и оставить текущее FiO₂

D Оставить текущую дозу оксида азота и снизить FiO₂ на 10%

E Повысить дозу оксида азота до 60 мг/м3 и снизить FiO₂ на 10%

 

37.При выходе из наркоза больная 14 лет «забывает дышать». Такое состояние обусловлено:

A.Плохой памятью

B.Действием дроперидола

E.Открытое овальное окно

 

39.Ребенок 5-ти лет выпал из окна второго этажа, сознание не терял. При осмотре в приемном покое: оглушен, на команды реагирует, конечностями двигает произвольно. ЧДД - 24 в минуту, сатурация - 96%, ЧСС - 76 в мин, АД - 114/60 мм рт. ст. Через час после травмы ребенок без сознания, зрачки расширенные, фотореакция вялая. Определите дальнейшую тактику:

A.Экстренная КТ

B.Проведение противоотечной терапии диуретиками

C.Внутривенная инфузия NaCl 3% - 4 мл/кг за 20 минут

A.Гипогликемическая кома

B.Гипергликемическая кома

C.Лактацидемическая кома

D.Анафилактический шок

E.Синкопальное состояние

 

41.Патологическое состояние, при котором аппарат внешнего дыхания не может обеспечить организм достаточным количеством кислорода и осуществить элиминацию углекислого газа при нормальных затратах энергии называется:

A.Скрытая дыхательная недостаточность

B.Инфузионная терапия

C.Кислородотерапия

D.Инфузия бикарбоната натрия

E.Гемотрансфузия 1 дозы эритроцитов

 

52.Восстановление кровообращения и перфузии зоны пенумбры может уменьшить объем поражения головного мозга при ишемическом инсульте. Терапевтическое окно определется как:

A.1-2 часа

B.3-6 часа

C.6-8 часов

D.8-12 часов

E.12-24 часа

 

53.Девочка 13-ти лет доставлена в приемный покой в бессознательном состоянии. При осмотре: на болевые раздражители отмечается реакция в виде некоординированных движений конечностями. Корнеальные, роговичные, коленные рефлексы угнетены. Кожа и слизистые оболочки сухие, отмечается шумное частое дыхание, тахикардия. Выберите оптимальное лечение для экстренного этапа:

A.Болюсное введение 40% р-ра глюкозы 20-30 мл

B.Болюсное введение 0,1% р-ра атропина 1,0 мл

C.Введение1 мг налоксона в/в

D.Инфузия 0,9% р-ра натрия хлорида в объеме 400 мл за первый час

E.Введение 125 мг гидрокортизона в\в

 

54. Больной 15 лет поступил в отделение без сознания, дыхание поверхностное, 8 в 1 мин., АД – 120/70 мм рт.ст. Пульс 68 в 1 мин. На предплечьях множественные следы инъекций. После внутривенного введения налорфина у больного восстановилось сознание и дыхание. Отравление каким веществом наблюдалось у больного, какова ваша дальнейшая тактика?

E.Повышенный уровень PaO 2

 

63.Наиболее частый признак при начальной стадии септического шока:

A.Снижение артериального давления

B.Отсутствие пульса на бедренной артерии

C.Увеличение времени капиллярного наполнения

D.Брадипноэ

E.Тахипноэ

 

64.Ребенку 7 лет, после инъекции пенициллина, через 2 минуты ребенок резко побледнел, пожаловался на резкую слабость, тошноту, покрылся холодным потом, появилось удушье, ребенок потерял сознание. Что произошло с ребенком?

A.Ребенок в состоянии клинической смерти

B.Острая дыхательная недостаточность на фоне аллергической реакции

C.У ребенка развился шок неясного генеза

D. nCPAP вентиляция

E.Интубация трахеи и вентиляция

 

73. Ребенок 12 лет находится в отделении реанимации с острой почечной недостаточностью. Консервативные методы лечения не дали эффекта. Ребенок переводится в отделение гемодиализа. Какой биохимический показатель является наиболее важным ориентиром для решения вопроса о гемодиализе?

A.Мочевина 25 ммоль/л.

B.Натрий плазмы 120 ммоль/л

C.Гомонимную гемианопию

D.Снижение уровня сознания

E.Нарушения памяти

 

76.Известно, что целями премедикации являются: седация и нейровегетативное торможение, анальгезия, профилактика и устранение нежелательных рефлекторных реакций. Выберите из представленных ниже комбинаций лекарственных препаратов наиболее эффективное и удачное сочетание, которое обеспечивало бы аналгетический и седативный эффект:

A.Диазепам, фентанил

B.Диазепам, дроперидол

C.Aминазин, димедрол

D.Морфин, барбитураты

E.Анальгин, клофелин

 

77.Ишемическое поражение головного мозга при полиорганной ишемии наступает тогда, когда циркуляторный компромисс не может быть компенсирован авторегуляторными механизмами ЦНС. Данное состояние происходит, когда среднее артериальное давление (САД) ниже:

A.30 мм рт.ст.

B.70 мм рт.ст.

C.50 мм рт.ст.

D.10 мм рт.ст.

E.90 мм рт.ст.

 

78.Действие внутримышечно введенного атропина для премедикации ребенка включает:

A.Увеличение секреции водородных ионов в желудке

B.Антагонизм вызванной морфином дыхательной депрессии

C.Миоз

D.Повышение ректальной температуры

E.Седацию

 

79.Ребенка 14 лет укусила пчела, жало не удалено. При осмотре: в состоянии летаргии, отек лица и слизистых оболочек, акроцианоз, одышка, ЧДД - 36 в мин стридорозного характера, малый частый пульс - 146 уд/мин, артериальная гипотония - 60/40 мм.рт.ст. Жало извлечено. Ваш предварительный диагноз, рассчитайте внутримышечную дозу адреналина гидрохлорида.

A.Анафилактический шок 2 ст; 100 мкг

D.Снижение ЦВД

E.Отек легких

 

90.При невозможности катетеризировать вену у ребенка, какой альтернативный путь наиболее эффективен для введения препаратов первой необходимости?

A.Перорально

B.Внутрикостно

C.Сублингвально

D.Ректально

E.Внутримышечно

 

91.Девочка 14-ти лет, заболела после прививки от гриппа: была лихорадка, головные боли, боль и слабость в мышцах ног, затем рук, к вечеру присоединилась одышка. При осмотре: состояние тяжелое, больная возбуждена, диффузный цианоз. ЧД - 42 в мин. АД - 165/100, ЧСС - 120 в мин. Парадоксальное движение передней брюшной стенки во время дыхания. Сухожильные рефлексы симметрично ослаблены, сила мышц рук и ног снижена. Газы крови: SaO2-84%; РаО2-53 мм рт.ст., РаСО2-71 мм рт.ст., рН-7,13. ВЕ= 2,0. Определите вид дыхательной недостаточности:

A.Вентиляционная, центральный тип

B.Вентиляционная, нейромышечный тип

C.Паренхиматозная, обструктивный тип

D.Паренхиматозная, рестриктивный тип

E.Нет правильного ответа

 

92.У мальчика 4-х лет пневмококковая пневмония, осложненная сепсисом. В клинике: отеки лица и рук, сниженный диурез, выход жидкости в местах установленных венозных катетеров. В анализах: тромбоциты - 120*10^9/л; мочевина - 12,4 ммоль/л, ЛДГ - 375 Ед/л (за счет ЛДГ4 и ЛДГ5). Время кровотечения удлинено. На R-графии ОГК справа плевральный выпот. При проведении плевральной пункции использован фентанил и диазепам для седации. Выберите препарат для релаксации и верное обоснование:

A.Эсмерон, быстрое время начала и краткое время действия относительно других вариантов

B.Тракриум, метаболизм через элиминацию Хоффмана

C.Ардуан, меньшая начальная доза и более продолжительное время действия относительно других вариантов

D.Мивакрон, длительное действие за счет отсутствия печеночного метаболизма

E.Дитилин, так как он единственный деполяризующий миорелаксант

 

93.Девочка 7-х лет поскользнулась на улице, ударилась головой без потери сознания. При осмотре в приемном покое: оглушена, доступна вербальному контакту, движения в полном объеме. ЧДД - 24 в минуту, сатурация - 96%, ЧСС - 76 в мин, АД - 114/60 мм рт. ст. Через час после травмы ребенок без сознания, зрачки расширенные, фотореакция вялая. Определите дальнейшую тактику:

A.Экстренная КТ

B.Проведение противоотечной терапии диуретиками

C.Внутривенная инфузия NaCl 3% - 4 мл/кг за 20 минут

B.№2

C.№3

D.№4

E.№5

 

97.Наиболее частая причина смерти среди рожениц, которые планируются к родоразрешению путем экстренного кесарева сечения под общей анестезией:

A.Передозировка ингаляционными анестетиками

B.Недостаточность кровообращения

C.Аспирация желудочного содержимого

D.Острая почечная недостаточность

E.Острый респираторный дистресс синдром

 

98.Тонувшего ребенка достали из канала. Отмечается глубокая гипотермия - 28ºС. Какой из нижеперечисленных признаков вы увидите на ЭКГ?

A.Глубокий зубец S

B.Фибрилляцию предсердий

C.Короткий PR интервал

D.Укорочение QT интервала

E.Широкий ST выше изолинии

 

99.Ребенок родился с массой тела 2600 г, оценка по шкале Апгар – 5 баллов, число сердечных сокращений – 100 в минуту, число дыхательных движений – 30 в минуту, цвет кожных покровов цианотичный, ребенок вялый. Определите неотложное состояние, развившееся у ребенка

A.Тяжелая асфиксия новорожденного

B.III степень недоношенности

C.Следствия врожденной аномалии верхних дыхательных путей

D.Миодистрофия Дюшена

E.Асфиксия новорожденного средней тяжести

 

100.Мальчику 5-ти лет проводится тонзиллэктомия и аденоидэктомия. Пособие - ингаляция галотана. Вскоре после начала наркоза у ребенка развилась мышечная ригидность тахикардия, температура тела 39,4°C. Выберите препарат для лечения данного состояния:

A.Парацетамол

B.Дантролен

C.Гидрокортизон

D.Сукцинилхолин

E.Магния сульфат

 

101.Больному на фоне уже имеющейся гипоксии внутривенно ввели раствор гексенала, что вызвало резкое угнетение дыхания. Что необходимо предпринять в срочном порядке?

A.Ввести бемегрид

D.Отек гортани

E.Тяжелая пневмония

 

107.Мальчику 14 лет массой тела 70 кг произведена плановая резекция желудка. Интраоперационные потери жидкости полностью возмещены. После операции по зонду выделилось 2000 мл жидкости. Какой объем инфузий необходим пациенту в следующие 24 часа?

A.2500 мл

B.3000 мл

C.4500 мл

D.5000 мл

E.7000 мл

 

108.У ребенка 6 лет множественные переломы ребер, доскообразный живот, тахикардия, одышка, АД 60/40 мм.рт.ст. Какой из внутривенных анестетиков лучше использовать в качестве вводного наркоза для выполнения неотложной операции у больного?

A.Диазепам

B.Тиопентал натрия

C.Оксибутират натрия

D.Пропофол

E.Кетамин

 

109.Ребенок поступил в тяжелом состоянии. При осмотре характерным было расширение зрачков – мидриаз. Как вы думаете, какое это отравление?

A.Фосфорорганическими инсекгицидами

B.Метиловым спиртом

C.Этиловым спиртом

D.Барбитуратами

E.Опиатами

 

110.Кома при черепно-мозговой травме у детей характеризуется:

A.Стойкостью нарушений чувствительности, двигательных функций и функций черепных нервов

B.Изменением на глазном дне

C.Высоким ликворным давлением

D.Изменением электролитного состава крови

E.Низким ликворным давлением

 

111.Укажите признак смерти ствола головного мозга:

A.Фиксированные и расширенные зрачки

B.Отсутствие корнеального рефлекса

D.Травматическим нефритом

E.Дегидратацией

 

114.После окончания наркоза с управляемым дыханием и отключения аппарата ИВЛ у больного отмечается слабое диафрагмальное дыхание на фоне редких качающихся движений гортани. Движения грудной клетки отсутствуют. Какова должна быть тактика анестезиолога по предупреждению развития гипоксии?

A.Дать больному кислород через носовые катетеры

E.Допамин

 

119.После операции выполняемой под нейролептанальгезией без использования релаксантов, у больного отмечается депрессия дыхания, сочетаемая с судорожной ригидностью мышц туловища, в особенности грудной клетки. Какой препарат целесообразней применить?

Налорфина

2.Бемегрида

3.Прозерина

4.Атропина

5.Промедола

 

120.Для преренальной недостаточности на ранней стадии не характерно:

A.Олигурия

B.Удельный вес мочи выше 1020

C.Концентрация натрия в моче меньше 15 мэкв/л

D.Повышение креатинина в плазме

E.рН мочи менее 4.0

 

121.У 14-ти летнего больного в течение 2-х суток после резекции кишки имеется олигурия. Какой признак дает основание заподозрить развитие острого тубулярного некроза?

A.Натрий в моче 10 ммоль/л

B.Удельный вес мочи 1024

C.Высокий лейкоцитоз

D.Калий в плазме 6.4 ммоль/л

E.Соотношение креатинина в моче/плазме более 40

 

122.Девочка 12-ти лет доставлена с места ДТП. Неврологический статус: в сознании, возбужденная, контакту доступна. Была отправлена домой, так как не было выявлено очевидных травм и неврологических изменений. Через 30 минут повторно доставлена в состоянии комы, без двигательного дефицита. Наиболее вероятная причина комы у данного ребенка:

C.Гиперкалиемия

D.Тромбоэмболия легочной артерии

E.ДВС-синдром

 

124.Минуя приемный покой в операционную доставлен подросток 14 лет с обширной резаной раной шеи на уровне верхнего края щитовидного хряща. Ребенок возбужден, из раны со свистом при каждом выдохе выходит воздух с пенистой кровью, отмечается цианоз, одышка, охриплость голоса, щитовидный хрящ практически полностью пересечен, визуализируются голосовые связки. Каким образом в такой ситуации необходимо проводить интубацию трахеи для общей анестезии?

D.Объемное замещение крови

E.Гемодиализ

 

126.Девочка 10 лет в течение 2-3 недель жаловалась на жажду, повышенный диурез, похудение. Последние 2-3 дня вялая, появилась тошнота и рвота. При осмотре: без сознания, слизистые сухие, гиперемия щек, запах ацетона изо рта, шумное дыхание, увеличена печень. Сформулируйте диагноз:

1.Уремическая кома.

2.Диабетическая кетоацидотическая кома.

A.Адреналин

B.Норадреналина гидротартрат

C.Преднизолон

D.Кальция хлорид

E.Димедрол

 

129.Наилучший эффект при подсвязочном отеке у детей бывает при использовании:

A.Диуретиков

B.5% глюкозы

C.Симпатомиметиков

E.Дегидратация 3 степени

 

131.У девочки 12 лет во время взятия крови из вены на биохимический анализ внезапно появилась слабость, головокружение, тошнота, резко побледнела, кожа покрылась холодным липким потом. Ребенок медленно опустился на пол, потерял сознание. Пульс нитевидный, 60 уд./мин. АД - 60/30 мм рт.ст. Дыхание поверхностное, 20 в 1 мин. Зрачки расширены, реакция на свет ослаблена. Определите неотложное состояние, развившееся у ребенка.

A.Геморрагический шок

B.Острая аллергическая реакция

C.Эпилептический припадок

C.Гипокалиемия.

D.Острая сердечно-сосудистая недостаточность.

E.Кардиогенный шок

 

138.Срочные роды осложняются децелерациями сердечного ритма плода. Околоплодные воды чистые. Ребенок имеет черты лица по фенотипу синдрома Дауна, резко сниженный мышечный тонус и не дышит, кожа цианотичная. Вентиляция легких под положительным давлением с мешком и дополнительным кислородом безуспешна. Определите верную тактику и почему:

A.Провести непрямой массаж сердца, с целью обеспечения адекватной циркуляции крови в малом круге кровообращения

B.Вентиляция при помощи т-системы, так как необходимо выставить пдкв

C.Интубация трахеи, так как вентиляция легких под положительным давлением неэффективна

D.Похлопать по подошвам стоп, с целью тактильной стимуляции дыхания

E.Санировать меконий из ротоглотки, так как произошла обтурация дыхательных путей меконием

 

139.Ребенок 8-ми лет находится на ИВЛ в течение двух недель. За это время он получил несколько курсов антибиотиков по поводу сепсиса. Отмечается повышение температуры тела до 38,5*С, профузная диарея в течение последних двух дней, обезвоживание, вздутие живота. В посеве стула выявлена Clostridium difficile. Укажите верное заключение о C.difficile:

A.Около 50% случаев всех диарей после АБ-терапии вызвано C.difficile

B.Применение β-лактамных антибиотиков в меньшей мере связано с ростом C.difficile

C.Начало диареи может произойти через несколько недель после АБ-терапии

D.Посев из стула имеет 100% специфичность для постановки диагноза

E.Асимптоматическое носительство C.difficile у человека невозможно

 

140.В приемный покой доставлена девочка 2-х лет через 36 часов от начала заболевания. Из жалоб – рвота 14 раз, гипертермия 38,7ºС, тахипноэ 40 вдохов/мин, тахикардия 145 ударов/мин, время капиллярного наполнения - 5 секунд. Ребенок вяло реагирует на голос и болевые стимулы, глазные рефлексы вызываются слабо, но симметричные. В анализе крови отмечается дефицит оснований -8,5, с признаками респираторной декомпенсации. КТ головного мозга генерализованный отек с небольшим билатеральным фронтальным выпотом. Определите верную тактику:

A.Антибиотикотерапия, коррекция эликтролитных нарушений

A.2 мг/кг

B.4- 6 мг/кг

C.8-10 мг/кг

D.10-12 мг/кг

E.12-14 мг/кг

 

144.У больного 15 лет, оперированного под закисно-кислородным интубационным наркозом с использованием в качестве релаксанта листенона, в посленаркозном периоде отмечено многочасовое апноэ, устранившееся сразу после введения прозерина. Больной после восстановления дыхания рассказал, что он уже на протяжении длительного времени находится в сознании, однако самостоятельно не мог сделать ни одного движения, в том числе вдоха. Какой фармакологический процесс вероятнее всего имел место в данном случае?

A.Гипокапния

B.Двойной блок

C.Рекураризация

D.Наркотическая депрессия дыхания

E.Гиперкапния

 

145.Годовалый ребенок остро заболел. Высокая температура, быстро нарастающая с последующим падением. Крупная геморрагическая сыпь. Тахикардия, снижение АД, олигурия. Ваш диагноз:

A.Грипп, нейротоксикоз, ОПН.

B.Гемолитико-уремический синдром.

A.Пассивное согревание, после стабилизации состояния перевод в профильное отделение

B.Инфузия подогретого до 37,0ºС хлорида натрия, симптоматическая терапия

C.Согревающие компрессы, после стабилизации состояния перевод в профильное отделение

D.Теплая ванна, после стабилизации состояния амбулаторное наблюдение

E.Гемодиализ с согреванием крови, наблюдение в отделение реанимации

 

2.Неинвазивная механическая вентиляция (nCPAP/nBiPAP) противопоказана:

A.При коме

B.В первые 2 дня после рождения

C.При травме грудной клетки

D.При кардиогенном отеке легких

E.Когда имеется персистирующая гипоксемия

 

3.Ребенок 12-ти лет, во время урока физической культуры упал со «шведской стенки», ударился головой. При осмотре: сознание отсутствует. Зрачки OD>OS, рефлексы слабые OD<OS. На оклик не реагирует, на болевой стимул глаза не открывает, но имеется разгибательная двигательная реакция в конечностях. Кожные покровы бледные, периоральный цианоз. PS – 96 /мин., ритмичный. АД – 90\60 мм.рт.ст. Дыхание поверхностное, частое с углублением и урежением. Оцените уровень сознания по ШКГ, интерпретируйте клинику.

A.3 балла, смерть мозга

B.4 балла, смерть мозга

C.3 балла, глубокая кома

D.4 балла, глубокая кома

E.ШКГ не применима, смерть мозга

 

4.Минуя приемный покой в операционную доставлен подросток 14 лет с обширной резаной раной шеи на уровне верхнего края щитовидного хряща. Ребенок возбужден, из раны со свистом при каждом выдохе выходит воздух с пенистой кровью, отмечается цианоз, одышка, охриплость голоса, щитовидный хрящ практически полностью пересечен, визуализируются голосовые связки. Какое осложнение наиболее вероятно?

A.Болевой шок

B.Геморрагический шок

C.Остановка дыхания

D.Инфицирование раны

E.Аспирационный пневмонит

 

5.У ребенка содержание ионов в крови: Na⁺ = 135, Cl⁻= 105, HCO₃⁻= 25. Рассчитайте анионный промежуток и определите тип нарушения газового состава крови.

A.+5, Метаболический ацидоз

B.-5, Метаболический алкалоз

C.+30, Дыхательный алкалоз

D.+5, Параметры в пределах нормы

E.-30, Дыхательный ацидоз

 

6.При выполнении анестезии ребенку 14 лет с переломом бедренной кости, врач ввел тест-дозу 0,5% раствора бупивакаина в один из поясничных сегментов. Через 4 минуты наступило достаточно глубокое обезболивание нижних конечностей и обширной зоны нижней части туловища. Активные движения в ногах отсутствуют. Развитие какого осложнения наиболее вероятно?

A.Нижняя параплегия

B.Цефалгия

C.Дизурия

D.Пересечение спинного мозга

E.Приапизм

 

7.Рассчитайте дозу пропофола для индукции у ребенка 8-ми лет с весом 22 кг:

A.22 мг

B.33 мг

C.44 мг

D.55 мг

E.66 мг

 

8.Назовите основные стратегические направления профилактики повторного ишемического инсульта у детей старшего возраста: