Передракові стани ЛОР-огранів

Передракові захворювання ЛОР-органів Як правило, поява злоякісних новоутворень відбувається на тлі вже патологічно змінених тканин і хронічних захворювань, багато з яких лікарі розцінюють як передрак, тобто це патологічні стани, які схильні при збігу ряду несприятливих обставин перейти в рак або інший вид злоякісної пухлини. При цьому виділяють: факультативні передракові захворювання – вони характеризуються низькою ймовірністю виникнення злоякісної пухлини (хронічні запальні захворювання, рубці, опіки, спайки, фіброми, склероми і т.п.); облігатні передракові захворювання – характеризуються високою (більше 15%) ймовірністю виникнення злоякісної пухлини (папіломи, еритроплакії, лейкоплакії і ін.).

Білет №2

1. Методи дослідження гортані

Скарги, огляд ЛОР-органі(гортані),пряма, непряма ларингоскопія; мікроскопія(пряма. непряма); ларингоскопія пряма; флюорисцентна мікроларингоскопія(Naфлюоресциніт); ларингостробоскопія(переривчасте світло-рухливість голосових зв’язок); фібромікроскопія; рентген; УЗД; термометрія; променева діагностика; радіонуклідна діагностика; холодова проба; гістологія; цитологія.

Зовнішній огляд області гортані дозволяє судити про асиметрії її при новоутвореннях, запальних процесах в хрящової тканини. Важливими діагностичними прийомами є обмацування гортані, активне зміщення її в горизонтальній площині,дозволяють судити про наявність чи відсутність хрускоту переміщуються хрящів (відсутність хрускоту може свідчити про наявність злоякісної пухлини гортані). Для огляду порожнини гортані необхідно вдаватися до методів непрямої і прямої ларингоскопії.

Непряма ларингоскопія проводиться за допомогою гортанного дзеркала на рукоятці. Хворий знаходиться в положенні сидячи, джерело світла поміщають на рівні його правого вуха. Спочатку необхіднозловити "зайчик", потім злегка підігріти гортанне дзеркало (дзеркальну поверхню), попросити хворого висунути язик, обернути його марлевою серветкою і зафіксувати в такому положенні.

Хворому пропонують глибоко дихати через рот, і в цей момент дзеркало, звернене дзеркальною поверхнею донизу, вводять в порожнину рота до зіткнення з м'яким небом (при цьому не слід доторкатися до кореня язика і задньої стінки глотки,так як це може викликати блювотний рефлекс).

Хворого просять вимовити звук "і і і", що дозволяє розглянути гортань в момент дихання і фонації. Звертають увагу на забарвлення слизової оболонки гортані: колір голосових складок в нормі білуватий, обумовлений щільним розташуванням на їх поверхні клітин плоского епітелію і наявністю під ними еластичної мембрани; їх рухливість і смикаемость під час фонації.

Відзначають симетричність руху голосових складок. Крім того, можна оцінити стан надгортанника, складок передодня і черпалонадгортанних складок, грушовидних кишень, кореня язика, язичної мигдалини, поглиблення (valleculae). У момент глибокого вдиху можна оглянути і верхній відділ просвіту трахеї.

При підвищеному глоточном рефлексі і для більш ретельного огляду гортані вдаються до місцевого знеболення. Для цього за допомогою пульверизатора наносять розчин анестетика на слизову оболонку неба, задню стінку глотки, корінь язика. Для аплікаційної анестезії можна використовувати зонд з ватою, змоченою розчином анестетика. Якщо виникає необхідність відвести надгортанник кпереди, то використовують спеціально запропонований для цього елеватор (можна використовувати і гортанний зонд). Непряма ларингоскопія не завжди дозволяє діагностувати те чи інше захворювання. У таких випадках вдаються до прямої ларингоскопії.

Пряма ларингоскопія проводиться за допомогою спеціальних приладів - ларингоскопів, забезпечених автономним освітленням. Хворий лежить на спині зі злегка закинутою головою. Лікар знаходиться у його головах. Клинок ларингоскопа вводять суворо по середній лінії, поки не стає видно надгортанник. Потім ларингоскоп заводять за надгортанник і отдавлівают його догори. Суть методу полягає в випрямленні кута між порожниною рота і гортанню, що дозволяє оглянути гортань і трахею. Цей метод часто використовується в дитячій практиці. Пряма ларингоскопія може виконуватися під місцевим знеболенням або під наркозом.

В даний час для огляду гортані вдаються до прямої микроларингоскопии, що проводиться під наркозом за допомогою спеціального мікроскопа з фокусною відстанню 300-400 мм. На основі прямої микроларингоскопии отримала розвиток ендоларінгеально мікрохірургія гортані. Цей метод дозволяє хірургові працювати обома руками завдяки тому, що ларингоскоп після проведення прямої ларингоскопії фіксується за допомогою спеціального пристрою на грудях хворого.

В останні роки важливе місце в дослідженні гортані займає фіброларінгоскопіі. Цей метод дозволяє детально оглянути всі відділи гортані завдяки гарній рухливості гнучкого кінця фіброларінгоскопіі. Фіброларінгоскопіі виконується під місцевим знеболенням, дозволяє зробити прицільну біопсію, зробити ендофотографіі гортані.

Для дослідження гортані застосовується і ларінгостробоскопія. За допомогою цього методу визначають вид коливальних рухів (поздовжній, хвилеподібний, поперечний), амплітуду та швидкість коливань голосових складок. Метод має важливе значення в оцінці різних патологічних станів гортані - доброякісні, передпухлинні та інфільтративні процеси, дисфонія.

Велике значення для уточнення діагнозу має рентгенодіагностика. Рентгенографічне дослідження гортані, особливо томографічне, вироблене у фронтальній площині, дозволяє з'ясувати стан практично всіх відділів гортані.