Фази перебігу гсо. Методи діагностики 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Фази перебігу гсо. Методи діагностики



Клініка та класифікація

Гострий середній отит у середньому триває близько 2-3 тижнів. Загальні прояви гострого середнього отиту полягають в підвищенні температури тіла до 39 ° С, загальної слабкості, ознобі, стомлюваності і розбиті. Грипозні, скарлатинозний і коровий гострий середній отит часто протікають з одночасним залучення в запальний процес внутрішнього вуха з розвитком лабіринтита і зниженням слуху за рахунок розладів звукосприйняття Гострий середній отит далеко не завжди протікає з типовою клінічною картиною. У деяких випадках спостерігається спочатку затяжний і слабовираженний характер симптомів, відсутність мимовільно розриву барабанної перетинки. З іншого боку, можливо вкрай важкий перебіг гострого середнього отиту з вираженою симптоматикою, температурою до 40 ° С, головним болем, нудотою і запаморочення. Затримка утворення перфорації барабанної перетинки в таких випадках призводити до швидкого поширення інфекції в порожнину черепа з розвитком внутрішньочерепних ускладнень. У випадках, коли після перфорації барабанної перетинки поліпшення стану не відбувається, відзначається посилення симптоматики після деякого поліпшення, слід думати про розвиток мастоїдиту.

Класифікація за перебігом:

*Стадія катарального запалення (катаральний средній отит) – початкова стадія захворювання.

*Стадіяя гнійного запалення (гнійний средній отит) в свою чергу поділяється на дві стадії:

- Доперфоративна

-Перфоративна

*Репаративна  стадія (стадія разрішення процесу)

 

Стадія катарального запалення (катаральний середній отит) - початкова стадія захворювання, проявляється: болем у вусі, заложенністю вуха, погіршенням загального самопочуття. При огляді вуха: вушна раковина безболісна, зовнішній слуховий прохід широкий, барабанна перетинка гіперемована, без ознак рідини за нею. Виділення з вуха не характерні для катарального середнього отиту. Без лікування гострий катаральний середній отит може перейти в гнійну форму.

 Стадія гнійного запалення (гнійний середній отит) в свою чергу поділяється на дві стадії. Доперфоративна стадія - при цьому в порожнині середнього вуха через прогресуюче запалення накопичується гній, але барабанна перетинка залишається цілою. Для цієї стадії характерне посилення болю у вусі, посилення закладеності у вусі, зниження слуху на хворе вухо. При огляді барабанна перетинка червона, вибухає, іноді за нею просвічує гній, виділень з вуха немає. Перфоративная стадія - через зростаючий тиск гною в порожнині середнього вуха барабанна перетинка розривається, гній починає витікати з слухового проходу. При цьому біль у вусі часто стає менш інтенсивним. При огляді відзначаються гнійні виділення в слуховому проході, порушення цілісності (перфорація) барабанної перетинки. При продуванні вух (видих через щільно закритий рот, ніс при цьому затиснутий пальцями) відзначається витікання гною через перфорацію в барабанній перетинці.

Репаративна стадія (стадія розрішення процесу) - при адекватному лікуванні запалення у вусі зникає, біль проходить, припиняються виділення, перфорація барабанної перетинки в більшості випадків самостійно рубцюється. При цьому протягом деякого часу ще може зберігатися періодична закладеність вуха. При огляді вид барабанної перетинки нормалізується.

По характеру запалення розрізняють 3 стадії:

*катаральна

*ексудативна

*гнійна

Середній катаральний отит проходить у три стадії, а гнійний — у п'ять.

Перша стадія (євстахіїту). Оскільки інфекція найчастіше потрапляє саме з носоглотки, то першою вражається слухова труба, і виникає євстахіїт. На цій стадії можливі шум у вусі, відчуття закладеного вуха.

Друга стадія (гострого катарального запалення середнього вуха). На цій стадії з'являються всі симптоми гострого катарального отиту, а саме: біль у вусі, шум у вусі, відчуття закладеного вуха, можливе підвищення температури (може бути й без температури), симптоми загальної інтоксикації, гіперемія барабанної перетинки. Катаральний отит на цьому закінчується та при лікуванні переходить в останню (репаративну) стадію. Гнійний отит переходить у третю стадію.

Третя стадія (доперфоративна). На цій стадії посилюються всі симптоми попередньої. Ще більше підвищується температура, посилюються відчуття болі, закладеності та шуму у вусі, посилюються загальні симптоми інтоксикації організму, погіршується слух. Можлива ірадіація болю по гілках трійчастого нерву і глотку, ніс чи око. Ця стадія завершується розривом барабанної перетинки.

Четверта стадія (постперфоративна). Після розриву барабанної перетинки гній витікає назовні, і загальний стан трохи покращується. Знижується температура, понижується відчуття болі та шуму у вухах, але зниження слуху та відчуття закладеності певний час тривають. Після того, як гній повністю витік, отит переходить в останню стадію.

П'ята стадія (репаративна). Відновлюється слух, нормалізується температура тіла та загальний стан хворого. Катаральний отит повністю завершується, а гнійний — через певний час після загоювання барабанної перетинки.

 

 

Діагноз гострого середнього отиту встановлюється отоларингологом на підставі скарг пацієнта, характерного раптового початку захворювання, результатів отоскопії і мікроотоскопіи, дослідження слуху. У клінічному аналізі крові у пацієнтів з типовим плином гострого середнього отиту виявляється помірний лейкоцитоз і прискорення ШОЕ. Важкі форми захворювання супроводжуються вираженим лейкоцитозом із зсувом формули вліво, значним прискоренням ШОЕ. Несприятливою ознакою, що свідчить про розвиток мастоїдита, є відсутність еозинофілів.

Отоскопічна картина гострого середнього отиту залежить від стадії захворювання. У початковому періоді виявляється ін'єкція радіальних судин барабанної перетинки. Потім гіперемія набуває розлитий характер, відзначається інфільтрація і випинання перетинки в сторону слухового проходу, іноді присутній білуватий наліт. У перфоративній стадії при отоскопії видно щілиноподібна або округла перфорація барабанної перетинки, спостерігається пульсуючий світловий рефлекс – синхронна з пульсом пульсація гною. В окремих випадках спостерігається пролабування через перфоративний отвір слизової барабанної порожнини, яка нагадує грануляційну тканину. У репаративній стадії гострого середнього отиту при отоскопії може відзначатися зарощення перфорації або її організація у вигляді ущільнення та омозолелості краю.

На аудіограмі виявляють кондуктивну приглухуватість. Дані акустичної імпедансометрії говорять про зниження рухливості слухових кісточок. При підозрі на мастоїдит і петрозит проводиться рентгенографія черепа в області соскоподібного відростка, для виключення внутрішньочерепних ускладнень МРТ і КТ головного мозку. Виявлення захворювань носоглотки, які могли бути причиною гострого середнього отиту, здійснюється за допомогою риноскопії, фарингоскопії, ларингоскопії, визначення прохідності євстахієвої труби, рентгенографії приносових пазух.

При дослідженні шепітної та розмовної мови виявляють різке зниження слуху: шепіт не сприймається, говірка відчувається тільки біля самої вушної раковини. При дослідженні камертонами спостерігається порушення звукопровідної функції органа слуху. Дослід Рінне - негативний; при дослід Вебера – відзначається латералізація в хворе вухо; зниження сприйняття всіх тонів через повітря; дослід Швабаха - сприйняття через кістку подовжується.

 



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2019-12-15; просмотров: 145; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.214.184.69 (0.005 с.)