Рецидивуючий середній отит. Клініка, діагностика.

Рецидивуючий середній отит. Клініка, діагностика.

Під рецидивуючим середнім отитом розуміють наявність трьох окремих епізодів гострого середнього отиту або більше за період 12 місяців.

Двоякий перебіг.Гіперергічна форма-Отоскопія:б/п гіперемована, інфільтрована, потім перфорована(слизові, слизово-гнійні виділення).Порушення звусприймаючого апарату.2-3тижні

Гіпоергічна форма-нормальна температура, отоскопія:б/п мутна, рожево-сірого кольору, світловий конус відсутній, виділення велика кількість слизового, слизово-гнійного, рідко гнійного.3-4 тижні, можливо кілька місяців.

Лікування. Антибіотикотерапія(до повної ліквідації запального процесу). Туалет вуха, антисептики, антибіотики у вигляді аерозолей, ранній парацентез, промив. б/п. Фізичні методи(УВЧ,НВЧ, інфраруш, кварцове опромінення, електрофорез з лік.речовинами,ультрафонофорез).

При частих рецидивах показані антродренаж, антротомія з ретроградним промиванням порожнин середнього вуха

Хронічні риніти, класифікація.

Класифікація за Піскуновим

Гострий рініт(інфекційний, алерг., травматичний)

Хронічні риніти:

- інфекційний: специфічний, неспецифічний

- алергічний. патоморфологічні форми:

            а)вазодиляторна

            б)гіперсекреторна

            в)набрякова

            г)поліпозна

            д)змішана

- нейровегетативний

- гіпертрофічний. Форми гіпертрофії:

            а)фіброзна

            б)сосочкова

            в)поліпозна

            г)кісткова

            д)змішана

- атрофічний

- озена

За Дайнек Л.Б.

Хронічний: катаральний, гіпертрофічний, атрофічний, вазомоторний(особливий): алергічна форма(сезонна, цілорічна, змішана)

За міжнародним Консенсусом(1994)

-Алергічний: сезонний, цілорічний

- Інфекційний: гострий, хронічний(специф., неспециф.)

- Інші: ідіопатичний, професійний, гормональний, медикаментозний, харчовий, психогенний, атрофічний..

Класифікація Мітіна(2000)

-Хронічний катаральний риніт

- Хронічний гіпертрофічний риніт6дифузний, обмежений

- Хронічний атрофічний: простий, озена

- Вазомоторний: алергічни(сезонний, цілорічний), нейровегетативний

3. Особливості перебігу середніх отитів при гострих інф.захв(Грип, Кір, Скарлатина)

Грип. Як правило, інфекція проникає в барабанну порожнину з носоглотки по ходу Евстахиевой труби. Крім цього, не виключається можливість впровадження бактерій гематогенним шляхом і, нарешті, в рідкісних випадках, гнійний процес переходить на вухо з боку запалених мозкових оболонок.Збудником нагноєння при грипі може бути, на ряду з bacillus Pfeifer'a, будь-який з відомих гноєтворних мікроорганізмів. Залежно від вірулентності грипозної інфекції спостерігаються різні форми ураження середнього вуха. У найбільш легких випадках справа може обмежитися катаральним отитом. У більш важких - має місце гнійне запалення середнього вуха; але специфічним грипозних захворюванням середнього вуха є otitis med. haemorrhagica.

Анатомічні зміни характеризуються скупченням геморагічного ексудату в усіх порожнинах середнього вуха. При мікроскопічному дослідженні відзначається різке розширення кровоносних судин, утворення численних екстравазатов і помірно виражена дрібноклітинна інфільтрація. Гній зустрічається відносно рідко. На барабанної перетинки і в зовнішньому слуховому проході утворюються виконані кров'яним ексудатом пухирці.

 

Для грипозного отиту характерно також швидке поширення запального процесу на клітини соскоподібного відростка і розвиток емпієми. У разі розм'якшення кісткових стінок спостерігається прорив гною за межі відростка і освіту поднадкостнічного і перісінуозний абсцесу.

 

Перехід процесу на внутрішнє вухо зустрічається надзвичайно рідко. При важкій інфекції не виключається можливість внутрішньочерепних ускладнень.

Клінічна картина грипозного запалення середнього вуха в значній мірі визначається інтенсивністю анатомічних змін. У легких випадках захворювання протікає як звичайна форма генуінний катарального або гнійного отиту. Типовий для грипу геморагічний отит супроводжується високою температурою, дуже сильними болями в вусі і в соскоподібного відростка і значним зниженням слуху. Отоскопіческі дослідженням зазвичай виявляється присутність, на барабанній перетинці, а іноді і в зовнішньому слуховому проході, характерних для грипу кров'яних бульбашок. Барабанна перетинка нерідко дає випинання у вигляді сосочкоподібними виступу в задньо-верхньому квадранті. Виділення з вуха, спочатку кровянисто - серозне, поступово приймає чисто серозний і, нарешті, гнійний характер. Незважаючи на хороший відтік ексудату, больові відчуття можуть ще довго тривати. Подальший перебіг нічим не відрізняється від відомої нам картини генуінний отиту. Як уже було відзначено вище, грипозний отит дає дуже часто ускладнення з боку соскоподібного відростка, що позначається рясним відділенням гною.

 

Відомі випадки надзвичайно бурхливого перебігу грипозного отиту. Для цієї форми захворювання характерні наростаючі явища некротичного розпаду м'яких тканин, швидке розплавлення кістки, ранній прорив гною за межі соскоподібного відростка, освіту поднадкостнічного абсцесу і розвиток внутрішньочерепних ускладнень.

 

Кір. Отити при кору зустрічаються значно частіше, ніж при скарлатині, але, як правило, відрізняються більш легким перебігом. Як і при скарлатині, розрізняють, залежно від моменту появи в вусі запального процесу, ранню і пізню форми гнійного отиту. Перша розвивається під час висипання, друга - в період лущення. Рання форма розглядається як специфічне Корев захворювання, тоді як пізня форма є результатом вторинної інфекції середнього вуха з боку носоглотки. За спостереженнями деяких авторів, реакція з боку середнього вуха при кору з'являється нерідко вже в стадії інкубації у вигляді запального випоту в барабанної порожнини, причому зазвичай ці зміни протікають без будь-яких помітних симптомів. Ці спостереження говорять за те, що ранній корової отит в більшості випадків представляє собою один із проявів загальної інфекції, яка проникає в вухо гематогенним шляхом. Це положення підтверджується також і численними патолого дослідженнями, якими встановлено, що в перші дні захворювання на кір, як правило, Євстахієва труба зовсім вільна від будь-яких запальних явищ.

Анатомічні зміни при корових отитах різні, в залежності від стадії і інтенсивності спостережуваного процесу. Поряд з явищами запального характеру і розладом кровообігу може зустрічатися і некротичний розпад слизової оболонки. Оголені від м'яких тканин кісткові стінки, внаслідок порушення харчування зазнають глибокі зміни і можуть частково омертветь. Аналогічна картина спостерігається і в області antrum'a і клітин соскоподібного відростка. Не виключається можливість, при тяжкій інфекції, переходу запального процесу на внутрішнє вухо і вміст черепа. Характерною особливістю корових отитів є відносна резистентність барабанної перетинки, завдяки чому, незважаючи на наявність запального процесу, нерідко дуже довго не настає прориву.

Симптоми і протягом розвивається під час кору гнійного запалення середнього вуха знаходяться насамперед у прямій залежності від тяжкості загального захворювання, а також від наявності або відсутності вторинної інфекції. Ось чому ранні отити, що представляють по суті один із проявів коровий хвороби, протікають відносно сприятливо. У легких випадках все зводиться до невеликих суб'єктивним скаргами, гіперемії барабанної перетинки і деякого притуплення слуху. У більш важких випадках мають місце сильні болі, підвищення температури, швидкий прорив барабанної перетинки з рясним слизово-гнійними виділеннями. Картина різко змінюється, якщо до основного захворювання приєднується вторинна інфекція, яка поширюється на вухо по ходу Евстахиевой труби. Такі отити відрізняються бурхливою течією, дуже раннім розпадом барабанної перетинки, некротическим зміною стінок барабанної порожнини та соскоподібного відростка, різко вираженими загальними явищами і схильністю до ускладнень. Інтенсивність процесу визначається вірулентністю збудника нагноєння і ступенем місцевої та загальної опірності організму.

 

Легкі форми коревого отиту можуть закінчитися повним одужанням. У разі великого прориву барабанної перетинки, наявності костоеде і поразки соскоподібного відростка, процес приймає хронічний характер. Не виключається можливість, в зв'язку з вростанням плоского епітелію, розвитку помилкової холестеатоми

 

Скарлатина. Запалення середнього вуха при скарлатині може протікати то як звичайний простий або гнійний отит, то як специфічне для даної інфекції otitis media acuta necroticans. В основі останнього лежать дуже складні анатомічні зміни. Поряд з багатоклітинною інфільтрацією слизової оболонки середнього вуха і клітин соскоподібного відростка тут спостерігаються різко виражені зміни з боку кровоносних судин. Велика частина з них виявляється тромбозірованнимі; в збережених відзначається виняткове кровонаповнення. Утворення тромбів є наслідком зміни стінок судин, що викликається досить вірулентними збудниками нагноєння або їх токсинами. Не малу роль при цьому відіграє і обумовлюється скарлатинозной інфекцією зниження загальної та місцевої опірності. В результаті розлади кровообігу відбувається швидкий розпад м'яких тканин середнього вуха. При руйнуванні зв'язкового апарату ланцюга слухових кісточок може статися випадання молоточка або ковадла. Оголені від слизової оболонки стінки барабанної порожнини зазнають глибокі зміни, що позначається освітою некротичних вогнищ. Паралельно йде розсмоктування кістки і шляхом вростання грануляцій. У разі прориву гною через овальне або кругле вікна або через свищ медіальної стінки, розвивається важка картина гнійного лабіринтиту, який може спричинити за собою виникнення внутрішньочерепних ускладнень.

 

Надалі при переході скарлатинозного отиту в хронічну стадію спостерігаються типові для цього процесу зміни: постійна перфорація барабанної перетинки, освіта грануляцій, рубців, вогнищ костоеде, видозміна будови соскоподібного відростка і т.п. Нерідко також відбувається вростання епітелію зовнішнього слухового проходу в барабанну порожнину, що дає матеріал для утворення помилкової холестеатоми з усіма можливими від цього наслідками.

Клінічна картина гнійного запалення середнього вуха при скарлатині залежить певною мірою і від часу розвитку запальних явищ. З цієї точки зору розрізняють важкі ранні і легкі пізні скарлатинозного отити, тобто утворилися в розпалі інфекції або в момент стихання загальних явищ, що зазвичай збігається з кінцем першої і початком другого тижня. Вважають, що ранні форми скарлатинозного отиту утворюються при проникненні інфекційного початку гематогенним шляхом, тоді як при пізніх формах запальний процес поширюється походу Евстахиевой труби. У більшості випадків скарлатина вражає обидва вуха, односторонні процеси відносно рідкісні.

 

Легкі форми скарлатинозного отиту за своїм клінічним перебігом нічим не відрізняються від звичайного запалення середнього вуха. Зовсім інакше протікає otitis media necroticans. Ця форма ураження середнього вуха зустрічається зазвичай у важко хворих дітей в розпалі інфекції, внаслідок чого легко можна переглянути, за загальною картиною страждання, початкову стадію запального процесу, який виявляється лише в момент появи гною. У більшості ж випадків otitis media necroticans позначається сильними болями, різким зниженням слуху і швидким гнійним розпадом барабанної перетинки. Виділення з вуха, в зв'язку з переходом процесу на стінки барабанної порожнини, зазвичай відразу набувають характерного гангренозний запах. Поряд з цим може мати місце виділення разом з гноєм секвестрів, а іноді і цілих слухових кісточок і равлики. Бурхливе зростання грануляційної тканини пояснює появу в гної домішки крові. Паралельно з цим спостерігається реактивне набухання лімфатичних залоз шиї і болючість соскоподібного відростка. Поразка останнього при скарлатині протікає нерідко у формі латентного мастоидита, який може служити причиною тривалого гарячкового стану. Про це необхідно пам'ятати, щоб своєчасним втручанням призупинити подальше поширення процесу

Білет №3

Методи дослідження носа

Існують фізичн(клінічні)і методи дослідження та функціональні.

До Фізичних(клінічних) відносяться:

-опитування

-зовнішній огляд(визначають викривлення зовнішнього носа, наявність підвищень(горбиків)на спинці носа, форму носа, шкірні висипи, поранення, пошкодження кісткового скелету, зміщення носових кісток після травми, наявність пухлин або пухлиноподібних утворень, вроджені нориці, мозкових гриж…)

-пальпація(патологічна рухливість кісток при переломах, флюктуація, консистенція тканин, пухлин, температура зовнішніх покрові)

-риноскопія(огляд глибоких частин носової порожнини за допомогою штучного освітлення.Існує передня, задня, середня та зовнішня риноскопія.Передня виконується за допомогою штучне освітлення, лобний рефлектор, носове дзеркало Гартмана.Задня –штучне світло, рефлектор, шпатель, маленьке гортанне дзеркало.Середня – для огляду середнього носового ходу, нюхової зони- штучне освітлення, рефлектор, дзеркало Кілліана. Зовнішня-підігріте дзеркало вводиться доверху в переддвір’я носа, оглядають кут кінчика носа(recessusapicisnasi)-штучне світло, рефлектор, гортанне дзеркало малого діаметру.)

-аускультація(Під цим в ринологии розуміють вислуховування шумів, що виникають в носі від проходження через носову порожнину повітряного струменя, від присмоктування носових крил, від флотірованія носових поліпів і носової перегородки, від наявності отвору в хрящової відділі носової перегородки, а також вислуховування гнусавости мови, що залежить не тільки від порушень в носі, але і від їх появі м'якого і твердого неба, захворювань носоглотки (rhinolalia clausa, aperta).Для аускультативного визначення патологічних явищ в носі не потрібно ніяких штучних пристосувань)

-рентгенологічне дослідження(потилично-підборідна та потилично лобна проекція)

-ендоскопічне дослідження

-КТ

-дослідження муко-циліарного кліренсу(В даний час в клінічній практиці широко використовується тільки старовинний метод сахаріновим тесту, при якому оцінюється час проходження частинками сахарину, введеними за переддень порожнини носа в носоглотку і глотку.)

-бактеріологічне дослідження(використовують виділення з носу; для виявлення специфічних захворювань носа(дифтерія, гонорея,сап, туберкульоз, склерома..))

-паталогоанатомічне дослідження(Для з'ясування характеру патологічних утворень в носі (запальні інфільтрати, гіпертрофії, пухлини) доводиться постійно користуватися в клініці носових захворювань патолого дослідженнями.)

До функціональних методів відносяться:

-дослідження прохідності носової порожнини(Перевірити прохідність носової порожнини для повітряного струменя при диханні в найпростішому випадку можна, змушуючи хворого робити глибокі вдихи і видихи через кожну половину носа окремо-суб’єктивні враження.Можна приєднати ще й тактильне відчуття. Дослідник поміщає свою руку під носом хворого на шляху видихається струменя повітря і судить про ступінь прохідності носа по силі одержуваного тактильного відчуття. Перевірити таким шляхом характер вдиху, однак, неможливо.З більшою точністю прохідність носа може бути перевірена за допомогою приладів. Найпростішим з таких приладів є дзеркало Глацеля, побудоване на принципі Zwaardemaker. Це дзеркало (рис. 30) являє добре відполіровану металеву нікельовану пластинку розмірами 20х25 см. Дзеркало поміщають під носом у хворого і пропонують йому зробити максимальний видих. Вміщені в повітрі, що видихається водяні пари осідають на холодній металевій пластинці у вигляді матового хмарки для кожної половини носа окремо. Becker запропонував користуватися камертонами с4 або С5. Якщо досить сильно видувати повітря з носа, то зазначені камертон починають звучати під впливом удару повітряного струменя. За силою звучання камертона судять про ступінь прохідності. Прилад Шипсса-зігнута скляна трубка з поділками з’єднана резиновою трубкою з манометром з водою, скляний накінечник вводиться в рот хворого і реєструють фази від’ємного та позитивного тиску. Спосіб Воячека-пропонують пацієнтові дихати носом, при цьому підносять поперемінно до однієї й іншої ніздрі ватяну пушинку, марлеву ниточку або смужку паперу, рух яких в струмені повітря, що вдихається вкаже на ступінь прохідності однієї й іншої половини носа. При цьому за амплітудою руху «пушинки» носове дихання може бути розцінено як «вільне», «задовільний», «утруднене» або «відсутній».Ріноанемометрія (рінопневмометрія) використовується на сьогоднішній день для точного визначення прохідності повітря через ніс. Для цього застосовують манометри різних модифікацій, за допомогою яких визначають тиск повітря в носі і горлі під час дихання.)

-дослідження чутливості слизової оболонки носа(Щоб дослідити чутливість слизової оболонки носа, застосовують тактильні подразнення: торкаються до різних ділянок слизової і стежать за тим, як реагує на це досліджуваний)

-ольфактометрія(1. Спосіб Воячека - найбільш частий і розповсюджений спосіб дослідження нюху. Він полягає в розпізнаванні обстежуваним різних пахучих речовин. Для цієї мети застосовують такі стандартні розчини в порядку висхідних за силою запахів:Розчин 1 - 0,5% розчин оцтової кислоти (слабкий запах).Розчин 2 - винний спирт 70% (середньої сили запах).
Розчин 3 - настоянка валеріани проста (сильний запах).Розчин 4 - нашатирний спирт (надсильний запах).Розчин 5 - вода дистильована (контроль)..Спосіб Ушакова(Фільтрувальний папір змочується 25% розчином оцтової кислоти і поміщається в посудину. Хворий нюхає. Нюх визначається за принципом камертона (по тривалості відчуття). Якщо хворий відчуває запах 20 хвилин - нормозмін. Якщо менше - гіпосмія.)Розведення одного пахучої речовини до різних концентрацій. Існують прилади - олфактометри.
Спосіб Цваардемакера. (Запропонував вводити в трубку просочену пахучим речовиною фільтрувальний папір, а потім її витягати на певну кількість поділок.)

Клініка та класифікація

Гострий середній отит у середньому триває близько 2-3 тижнів. Загальні прояви гострого середнього отиту полягають в підвищенні температури тіла до 39 ° С, загальної слабкості, ознобі, стомлюваності і розбиті. Грипозні, скарлатинозний і коровий гострий середній отит часто протікають з одночасним залучення в запальний процес внутрішнього вуха з розвитком лабіринтита і зниженням слуху за рахунок розладів звукосприйняття Гострий середній отит далеко не завжди протікає з типовою клінічною картиною. У деяких випадках спостерігається спочатку затяжний і слабовираженний характер симптомів, відсутність мимовільно розриву барабанної перетинки. З іншого боку, можливо вкрай важкий перебіг гострого середнього отиту з вираженою симптоматикою, температурою до 40 ° С, головним болем, нудотою і запаморочення. Затримка утворення перфорації барабанної перетинки в таких випадках призводити до швидкого поширення інфекції в порожнину черепа з розвитком внутрішньочерепних ускладнень. У випадках, коли після перфорації барабанної перетинки поліпшення стану не відбувається, відзначається посилення симптоматики після деякого поліпшення, слід думати про розвиток мастоїдиту.

Класифікація за перебігом:

*Стадія катарального запалення (катаральний средній отит) – початкова стадія захворювання.

*Стадіяя гнійного запалення (гнійний средній отит) в свою чергу поділяється на дві стадії:

- Доперфоративна

-Перфоративна

*Репаративна  стадія (стадія разрішення процесу)

 

Стадія катарального запалення (катаральний середній отит) - початкова стадія захворювання, проявляється: болем у вусі, заложенністю вуха, погіршенням загального самопочуття. При огляді вуха: вушна раковина безболісна, зовнішній слуховий прохід широкий, барабанна перетинка гіперемована, без ознак рідини за нею. Виділення з вуха не характерні для катарального середнього отиту. Без лікування гострий катаральний середній отит може перейти в гнійну форму.

 Стадія гнійного запалення (гнійний середній отит) в свою чергу поділяється на дві стадії. Доперфоративна стадія - при цьому в порожнині середнього вуха через прогресуюче запалення накопичується гній, але барабанна перетинка залишається цілою. Для цієї стадії характерне посилення болю у вусі, посилення закладеності у вусі, зниження слуху на хворе вухо. При огляді барабанна перетинка червона, вибухає, іноді за нею просвічує гній, виділень з вуха немає. Перфоративная стадія - через зростаючий тиск гною в порожнині середнього вуха барабанна перетинка розривається, гній починає витікати з слухового проходу. При цьому біль у вусі часто стає менш інтенсивним. При огляді відзначаються гнійні виділення в слуховому проході, порушення цілісності (перфорація) барабанної перетинки. При продуванні вух (видих через щільно закритий рот, ніс при цьому затиснутий пальцями) відзначається витікання гною через перфорацію в барабанній перетинці.

Репаративна стадія (стадія розрішення процесу) - при адекватному лікуванні запалення у вусі зникає, біль проходить, припиняються виділення, перфорація барабанної перетинки в більшості випадків самостійно рубцюється. При цьому протягом деякого часу ще може зберігатися періодична закладеність вуха. При огляді вид барабанної перетинки нормалізується.

По характеру запалення розрізняють 3 стадії:

*катаральна

*ексудативна

*гнійна

Середній катаральний отит проходить у три стадії, а гнійний — у п'ять.

Перша стадія (євстахіїту). Оскільки інфекція найчастіше потрапляє саме з носоглотки, то першою вражається слухова труба, і виникає євстахіїт. На цій стадії можливі шум у вусі, відчуття закладеного вуха.

Друга стадія (гострого катарального запалення середнього вуха). На цій стадії з'являються всі симптоми гострого катарального отиту, а саме: біль у вусі, шум у вусі, відчуття закладеного вуха, можливе підвищення температури (може бути й без температури), симптоми загальної інтоксикації, гіперемія барабанної перетинки. Катаральний отит на цьому закінчується та при лікуванні переходить в останню (репаративну) стадію. Гнійний отит переходить у третю стадію.

Третя стадія (доперфоративна). На цій стадії посилюються всі симптоми попередньої. Ще більше підвищується температура, посилюються відчуття болі, закладеності та шуму у вусі, посилюються загальні симптоми інтоксикації організму, погіршується слух. Можлива ірадіація болю по гілках трійчастого нерву і глотку, ніс чи око. Ця стадія завершується розривом барабанної перетинки.

Четверта стадія (постперфоративна). Після розриву барабанної перетинки гній витікає назовні, і загальний стан трохи покращується. Знижується температура, понижується відчуття болі та шуму у вухах, але зниження слуху та відчуття закладеності певний час тривають. Після того, як гній повністю витік, отит переходить в останню стадію.

П'ята стадія (репаративна). Відновлюється слух, нормалізується температура тіла та загальний стан хворого. Катаральний отит повністю завершується, а гнійний — через певний час після загоювання барабанної перетинки.

 

 

Діагноз гострого середнього отиту встановлюється отоларингологом на підставі скарг пацієнта, характерного раптового початку захворювання, результатів отоскопії і мікроотоскопіи, дослідження слуху. У клінічному аналізі крові у пацієнтів з типовим плином гострого середнього отиту виявляється помірний лейкоцитоз і прискорення ШОЕ. Важкі форми захворювання супроводжуються вираженим лейкоцитозом із зсувом формули вліво, значним прискоренням ШОЕ. Несприятливою ознакою, що свідчить про розвиток мастоїдита, є відсутність еозинофілів.

Отоскопічна картина гострого середнього отиту залежить від стадії захворювання. У початковому періоді виявляється ін'єкція радіальних судин барабанної перетинки. Потім гіперемія набуває розлитий характер, відзначається інфільтрація і випинання перетинки в сторону слухового проходу, іноді присутній білуватий наліт. У перфоративній стадії при отоскопії видно щілиноподібна або округла перфорація барабанної перетинки, спостерігається пульсуючий світловий рефлекс – синхронна з пульсом пульсація гною. В окремих випадках спостерігається пролабування через перфоративний отвір слизової барабанної порожнини, яка нагадує грануляційну тканину. У репаративній стадії гострого середнього отиту при отоскопії може відзначатися зарощення перфорації або її організація у вигляді ущільнення та омозолелості краю.

На аудіограмі виявляють кондуктивну приглухуватість. Дані акустичної імпедансометрії говорять про зниження рухливості слухових кісточок. При підозрі на мастоїдит і петрозит проводиться рентгенографія черепа в області соскоподібного відростка, для виключення внутрішньочерепних ускладнень МРТ і КТ головного мозку. Виявлення захворювань носоглотки, які могли бути причиною гострого середнього отиту, здійснюється за допомогою риноскопії, фарингоскопії, ларингоскопії, визначення прохідності євстахієвої труби, рентгенографії приносових пазух.

При дослідженні шепітної та розмовної мови виявляють різке зниження слуху: шепіт не сприймається, говірка відчувається тільки біля самої вушної раковини. При дослідженні камертонами спостерігається порушення звукопровідної функції органа слуху. Дослід Рінне - негативний; при дослід Вебера – відзначається латералізація в хворе вухо; зниження сприйняття всіх тонів через повітря; дослід Швабаха - сприйняття через кістку подовжується.

 

Патогенез.

При потраплянні таких рідин в ротову порожнину мають місце рефлекторний спазм глотки і затримка дихання, завдяки чому утруднюється проникнення агресивного агента в стравохід, шлунок і дихальні шляхи, але ж майже завжди пошкоджується надгортанник, який прикриває голосові зв’язки. Коли кислота, або луг випивається залпом, то захисний механізм не встигає спрацювати й агресивна речовина майже без перешкоди потрапляє в стравохід і шлунок. Другий механізм проникнення агресивної рідини в ці органи спостерігається при неграмотному надаванні першої допомоги, або при взаємодопомозі. Спазм нижнього стравохідного сфінктера захищає шлунок від потрапляння агресивної рідини, але збільшується контакт із стравоходом, виникають перфорація цього органа, стравохідні флегмони, медіастиніти. Поверхневі опіки обмежуються тільки пошкодженням слизової оболонки і не порушують прохідності стравоходу, але якщо в процес втягується м’язовий шар, то виникає рубцева стриктура, яка формується через 1 – 1,5 місяця і може розвиватися до 5 років.

В основі виникнення рубцевої стриктури лежить виразковий езофагіт, який підтримується шлунково-стравохідним рефлексом. Але на формування стриктури впливають і інші фактори: глибина опіку, розміри, термін дії агресивної рідини, приєднання інфекції та ін. У перебігу патологічного процесу в стінці стравоходу виділяють чотири періоди(М.А.Сапожников, 1976):

Перший період: характеризується гострим корозійним езофагітом із некрозом слизової оболонки і фіброзно-гнійним запаленням, на фоні якого вже на 3-тю добу з'являються ознаки регенерації, які в подальшому наростають. До кінця 2-3 - тижня гостре гнійне запалення стає менш вираженим, з'являються ознаки регенерації слизової оболонки, яка повністю відновлюється через 1-2 місяці. При глибоких опіках перебіг патологічного процесу набуває хронічного характеру.

Другий період пов'язаний з наявністю хронічного езофагіту і появою виразок, на фоні яких виникають рубцеві стриктури.

Третій період - це період формування стриктур стравоходу, який починається із 2-4 місяця і закінчується через 2-3 роки, що часто залежить від характеру хімічних речовин, які викликали опік. Але стриктури не завжди виникають у ділянці фізіологічних звужень. М'язові волокна продовгуватого шару довгий час залишаються неураженими. Частіше пошкоджуються слизова оболонка і підслизовий шар. Слизова оболонка нижче стриктури потовщується, в ній виявляють ознаки хронічного запалення. Зміни в м'язах нижче стриктури маловиражені.

Четвертий період: період пізніх ускладнень, до яких відносять закупорення просвіту стравоходу, яке розвивається через 2-3 роки після хімічного опіку. В цьому випадку вище місця облітерації утворюється "сліпий" мішок  їх може бути декілька.Другим частим ускладненням у пізній період після опіку стравоходу є перфорація даного органа під час ковтання внаслідок появи абсцесів у стравоході. Найбільш небезпечним у цей період вважають рак стравоходу, який може виникнути і через декілька років. Отже, можуть спостерігати такі ускладнення: кровотеча, перфорація, малігнізація.

Найбільш виражені зміни виникають в місцях фізіологічних звужень стравоходу. Умовно виділяють чотири стадії патологоанатомічних змін:

 I - гіперемія і набряк слизової оболонки,

 II - некроз і виразки,

 III - утворення грануляцій,

 IV - рубцювання.

При хімічних опіках стравоходу прийняте всередину речовина, крім місцевого, робить і загальнотоксичну дію з ураженням серця, печінки, нирок. Може розвинутися важка ниркова недостатність.

Білет №5

Перихондрит вушної раковини

 

Перихондрит вушної раковини - запалення охрястя, що виникає як ускладнення при запаленні шкіри вушної раковини, інфікуванні отгематоми, а також при травмах.

Клініко. Почервоніння, набряк, при абсцедуванні - флюктуація в ділянці раковини. Збудником запалення часто є синьогнійна паличка. Оскільки існує небезпека виникнення поширеного некрозу хряща вушної раковини і косметичного дефекту, то хворого треба негайно направити до оториноларинголога.

Лікування проводять у стаціонарі. В більшості випадків застосовують хірургічне втручання, антибіотикотерапію.

 

Якщо ж гнійний процес не візуалізується, то основними лікувальними заходами є такі фізіотерапевтичні процедури, як УВЧ, прогрівання, СВЧ, ультрафіолетове опромінення і зігріваючі компреси.

 

Хронічний гайморит

 

Хронічний гайморит – запалення верхньощелепної пазухи, що триває 3 і більше місяців.

 

Гайморит можуть викликати стрептококи, Стафілококи, хламідії, гемофільна паличка, грибки, віруси і мікоплазма. У дорослих людей гайморит найчастіше викликається вірусами, Haemophilus influenzae та Streptococcus pneumoniae. У дітей збудниками гаймориту нерідко є хламідії і мікоплазма. У ослаблених хворих і пацієнтів з порушенням імунітету гайморит може викликатися грибкової і сапрофітної мікрофлорою.

 

Фактори ризику:

-ГРВІ, гострі та хронічні риніти будь-якої етіології;

                   -аденоїди у дітей;

                   -хронічний тонзиліт і хронічний фарингіт;

                   -каріозні верхні корінні зуби, хірургічне втручання,

                   -проведене на зубах або альвеолярному відростку -верхньої щелепи;

                   -уроджена вузькість носових ходів;

-Викривлення носової перегородки.

 

 

В залежності від характеру морфологічних змін виділяють наступні форми хронічного гаймориту:

                   Ексудативні (катаральний і гнійний хронічний гайморит). Переважною процес – утворення гною.

Продуктивні (гнійно-поліпозний, поліпозний, некротичний, атрофічний, пристеночно-гіперпластичний гайморит і т.д.). Переважною процес – зміна слизової оболонки гайморової пазухи (поліпи, атрофія, гіперплазія і т.д.).

 

При загостреннях з'являються ознаки загальної інтоксикації (слабкість, головний біль, розбитість) можливе підвищення температури до фебрильною або субфебрильної.

Для екксудатівних форм хронічного гаймориту характерно відокремлюване, кількість якого збільшується в період загострення і стає незначним при поліпшенні стану пацієнта. При катаральному гайморові відокремлюване рідке, серозне, з неприємним запахом. При гнійній формі захворювання виділення густі, жовтувато-зелені. з'являються рясні тягучі слизові виділення, Які підсихають і утворюють кірки в носовій порожнині.

 

Діагностика:

 

Додатково проводять рентгенографію, комп’ютерну та МРТ томографію, пункцію верхньощелепної пазухи. Рідше – контрастну рентгенографію. Проводять ендоскопічне дослідження пазухи та прилеглих областей. Виділення з носа досліджують на мікрофлору та її чутливість до антибіотиків.

 

Лікування:

 

·    призначення судинозвужувальних засобів інтраназально:

·    Застосовують ферменти: трипсин, хімотрипсин.

·    Антибіотикотерапія

·    Фізпроцедури: УВЧ, електрофорез, діадинамофорез, діадинамічний струми, парафінові аплікації, інгаляції та ін

·    часто вимагає хірургічного (резекція носової перегородки, аденотомия, конхотомія, полипотомия носа)

 

Можливі ускладнення хронічного гаймориту – внутріглазнічние ускладнення, кісти, остеомієліт лобової кістки або верхньої щелепи.

 

 

 

 

Білет 8

 

Догляд за хворим

Після вимивання неускладненого стороннього тіла слуховий прохід обробляють спиртом та прикривають кулькою стерильної вати. Вату видаляють через 30 хв, пацієнту рекомендують уникати потрапляння води у вухо протягом 5-7 діб. При ускладнених сторонніх тілах, залежно від наявності й характеру пошкоджень, лікування проводять так само, як при травмах зовнішнього вуха.

 

Своєчасно не вилучене чужорідне тіло вуха приводить до розвитку запальної реакції. У таких випадках спостерігається поява болю у вусі, виділення з нього слизово-гнійного відокремлюваного, погіршення слуху. При вираженому запаленні можливе підвищення температури тіла, головний біль. Запальна реакція супроводжується набряком, яка зменшує просвіт слухового проходу, що значно ускладнює вилучення чужорідного тіла вуха.

 

У разі виражених запальних змін і набряклості слухового проходу, витяг стороннього тіла вуха відкладають на кілька днів, протягом яких здійснюють комбіноване протизапальну, протинабрякову та антибактеріальне лікування. Стихання запальних явищ збільшує шанси на благополучне вилучення стороннього предмета.

 

2.             Гострий ларингіт. Етіол. Клін. Діагност. Лікув.

 

Гострий ларингіт рідко розвивається, як самостійне захворювання. Зазвичай є одним з проявів ГРВІ, кору, грипу, коклюшу, скарлатини і ряду другому захворюванні. Носить сезонні характер.

Ризик розвитку гострого ларингіту збільшується при загальному або місцевому переохолодження, Вдихання запиленого повітря і подразнюючих речовин, перенапруженні голосових зв'язок, курінні, шлунково-стравохідного рефлюксу, зловживання спіртними напоями. В якості факторів ризику можуть виступати вікові зміни гортані (деформація голосових зв'язок, недостатнє зволоження слизової, атрофія м'язів).

Класифікація

В залежності від характеру і глибини ураження виділяють дві форми гострого ларингіту:

                                Гострий катаральний ларингіт. У процес втягується слизова оболонка, підслизовий шар і внутрішні м'язи гортані.