Фізіологія та методи дослідження глотки.

Фізіологія глотки

Ковтка Виконує Чотири основні Функції:

1. Діхальну - проходження Повітря у гортань.

2. Проходження Рідини та їжі у стравохід.

3. захисна - Запобігання Проникнення сторонніх тіл та подразнюючіх Речовини (хімічне та термічне подразнення) у ніжчерозміщені відділи травної та діхальної систем; доля в імунітеті, а такоже зігрівання, зволоження та знезараження Повітря ТОЩО.

4. Мовна - артикуляція та резонанс звуків під час мовлення.

Оскількі по глотці проходити як Повітря, так и їжа, існують рефлекторні Механізми, Які регулюють ЦІ процеси.

Коли людина дихає носом, м'яке піднебіння звісає вниз та відкріває шлях для проходження Повітря з носа та носоглотки через рото и гортаноглотка в напрямку до гортані та трахеї І, навпаки, во время ковтання м'яке піднебіння піднімається и щільно прітіскається до задньої стінкі глотки, чим відділяє носоглотку від середньої части глотки. Це попереджує можлівість потрапляння їжі в носоглотку и ніс, что іноді Трапляється при паралічах м'якого піднебіння, например, после діфтерії.

Оскількі слізова оболонка глотки має смакові Нервові Закінчення (на м'яких піднебінні й біля кореня язика), вона Виконує ще й Смакова функцію.

Рефлекторно СКОРОЧЕННЯ м'язів глотки при різніх термічніх чи хімічніх подразненнях або при потраплянні сторонніх тіл, є одним з проявів захісної Функції глотки.

Лімфаденоїдне глоткового кільце теж, в основному, Виконує захисно функцію, яка Полягає у формуванні імунітету - в мигдаликах дозрівають лімфоцити.

Функціональне дослідження порожніні рота й глотки, Якщо не торкати акту Жуванов й ковтання, зводу до визначення смаку. З цією метою Використовують розчини для визначення:

1. Солодкого смаку (розчин цукрів).

2. гіркого (розчин хініну).

3. Солона (розчин кухонної СОЛІ).

4. Кислого (розчин оцту).

Розчини завдаючи Скляна паличка окремо на праву й ліву половини язика при щільно Закритому носі, щоб віключіті нюхові Відчуття. Полоскання рота перед шкірних новим Досліджень відаляють рештки Ранее нанесеної Речовини.

У зв'язку з різною іннервацією, передня й задня части язика ма ють буті досліджені окремо

Метод ДОСЛІДЖЕННЯ ГЛОТКИ

У глотці є три відділи, КОЖЕН з якіх досліджують притаманний Йому способом. Основними среди них є: орофарінгоскопія - дослідження ротової части глотки та порожніні рота, епіфарінгоскопія - дослідження носоглотки, та гіпофарінгоскопія - дослідження гортаноглотки.

 

ОРОФАРІНГОСКОПІЯ

Необхідні засоби:

1. лобного рефлектора.

2. Шпатель.

3. Джерело світла (електрична лампа - 100 Вт).

При проведенні орофарінгоскопії джерело світла и хворого розміщують так само, як и при дослідженні носа, таким самим способом корістуються и лобного рефлектора. Шпатель беруть у ліву руку так, щоб 1 палець підтрімував его знизу, а 2, 3, і 4 пальці були зверху. Утрімують шпатель так, щоб своєю рукою НЕ заступаті об'єкт дослідження (рис. 2.4 а).

Дослідження порожніні рота винне всегда передуваті дослідженню глотки. Его почінають з Огляду губ и прісінка рота, для цього шпателем по черзі відтягують кути рота, верхню та нижню губу, оглядаючі слізову оболонка губ, щік та ясен. У присінку рота обстежуються вівідні протоки прівушніх слінніх залоза, Які розміщені на внутренних поверхнях щік на Рівні верхнього премоляра. Обов'язково звертають Рамус на стан зубів, оскількі карієсні зуби є вогнище хронічної інфекції та могут буті причиною багатьох захворювань носа, вуха та горла. При огляді порожніні рота визначаються стан язика, ясен, твердого та м'якого піднебіння. Для дослідження дна порожніні рота хворого просять підняті язик догори (або підносять язик шпателем), после чого оглядають під'язікову ділянку, де обстежуються вуздечку и вівідні протоки під'язіковіх та підщелепніх слінніх залоза.

Для Огляду зіву прітіскають шпателем передні две третина язика та просять хворого Сказати звук "А" (рис. 2.4 б). При цьом м'яке піднебіння піднімається догори, а язик розслабляється, что дает змогу озирнутися зів та Ротову часть глотки. Обстежуються передні та задні піднебінні дужки, язічок, піднебінні мигдалики, задню стінку глотки ТОЩО. Звертають Рамус на:

· Рухомість м'якого піднебіння.

· Колір та стан слізової Оболонки ротоглотки (зміну кольору, набряк чи нальотом)

-Наявність нориць, рубців або розщеплень піднебіння тощо.

Нормальний колір слізової Оболонки глотки - рожево-червоний або блідо-червоний, язічок и піднебінні дужки Частіше ма ють більш насічене червоне забарвлення.

При огляді піднебінніх мигдаликів звертають Рамус на їх величину та поверхню, забарвлення слізової Оболонки, на наявність зрощеній останніх з піднебіннімі дужками та на вміст лакун. Для Огляду пріхованої піднебіннімі дужками Вільної поверхні мигдаликів и для визначення вмісту лакун шпателем натіскають на передню піднебінну дужку, чим повертаються мигдалики вперед и вітіскають вміст з лакун.

Во время дослідження глотки хворий не винних вісовуваті язик з рота або затрімуваті дихання, бо це заважає дослідженню.

ЕПІФАРІНГОСКОПІЯ (задня РІНОСКОПІЯ)

 

Необхідні засоби:

1. лобного рефлектора.

2. Шпатель.

3. Носоглоткове (маленьке) дзеркальце з держальце.

4. Спіртівка (медична сестра винна слідкуваті, щоб спіртівка булу Заповнена спиртом).

5. сірники або Запальничка.

6. Джерело світла (електрична лампа - 100 Вт).

Закріплюють носоглоткове дзеркальце у держальці, запалюють спіртівку та нагрівають дзеркальце до температури 45-50 ° С, щоб воно НЕ запотівало. У праву руку беруть носоглоткове дзеркальце, а в ліву - шпатель (рис. 2.5). І дзеркальце, и шпатель трімають як Олівці, щоб Власні руки лікаря НЕ заступали об'єкт дослідження.

Пропонують хворому Відкрити рот та натіскають шпателем на передні две третина язика. Заводять нагріте дзеркальце за м'яке піднебіння та просять хворого дихати носом. При цьом оглядають носоглотку, зображення якої по Частина бачать у дзеркальці, незначна змінюючі его орієнтацію у глотці.

ГІПОФАРІНГОСКОПІЯ (непряма ЛАРИНГОСКОПІЯ)

 

Гортані часть глотки можна озирнутися кількома способами. У прямому зображенні - при сильному відтіскуванні кореня язика вниз и вперед, что краще віконаті зігнутім шпателем. Іншім методом дослідження гортаноглотки є непряма гіпофарінгоскопія, вона проводитися с помощью гортанного (великого) дзеркальця та марлевої серветки и віконується так само, як непряма ларінгоскопія. При цьом оглядають грушоподібні синусит, валекули та вхід до стравоходу.

Необхідні засоби:

 

1. гортані дзеркало, діаметром 2-3 см, закріплене на держальці.

2. марлеві Серветка.

3. Спіртівка, Заповнена спиртом.

Пальпація шиї та підщелепних лімфатичних вузлів

Пальцеве дослідження носоглотки у маленьких дітей.