Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: Археология Биология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Техника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ? Влияние общества на человека Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления	Главная Избранные Случайная статья Познавательные Новые добавления Обратная связь FAQ I 21 острый коронарный синдром ⇐ ПредыдущаяСтр 6 из 16Следующая ⇒   С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST   (ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА) Определение: это неотложное клиническое состояние, вызванное окклюзией или субтотальным стенозом коронарной артерии. Если восстановления перфузии не происходит, то развиваются некроз миокарда, дисфункция поражённого желудочка, аритмии.       1. O бъём обследования: Уровни помощи
Ф	В	С, БЭР
- Жалобы и сбор коронарного анамнеза с детализацией последнего приступа - Осмотр - ЧД, АД, ЧСС - ЭКГ - Экспресс-диагностика на тропонин, миоглобин в крови - Пульсоксиметрия - Определение осложнений:          Аритмий, блокад          Степени тяжести острой сердечной недостаточности	+   + + + +     + +	+   + + + +   + +	+   + + + +   + +
2. Объём медицинской помощи:
- Обеспечение венозного доступа (установка катетера) - Нитраты per os или в/в капельно - Анальгетики - ненаркотические, а при выраженном болевом синдроме - наркотические или НЛА до купирования болевого синдрома - Тромболитики - Антиагреганты аспирин 0,25 гр. - Бетаблокаторы (при отсутствии противопоказаний) - Клексан - Купирование осложнений согласно стандартам	+ + +   + + + +	+ + +   + + + +	+ + +   +   + + + +т
3. Критерии эффективности терапии:
- купирование болевого синдрома - стабилизация гемодинамики - полное купирование осложнений	+ +	+ +	+ + +
4. Тактические действия бригад:
- вызов на себя специализированной бригады (кроме общественного места) при наличии осложнений - прогностическая оценка тяжести состояния больного перед транспортировкой - постоянный мониторинг за состоянием больного (АД, ЧСС, ЭКГ, пульсоксиметрия) во время транспортировки - соблюдение всех условий транспортировки - передача больного непосредственно врачу стационара с совместным заполнением выездной документации	+   +   +   +   +	+   +   +   +   +	+   +   +   +

 

                                        

I 26 Лёгочная эмболия

Острая обструкция кровотоку в легких

1. Объём обследования:

Уровни помощи

Ф В С, БЭР - Жалобы: внезапная одышка, боль в груди, кашель - Анамнез: нарушение сердечного ритма, хирургическое вмешательство, онкологическое заболевание, симптомы флеботромбоза, длительная иммобилизация - Осмотр: - цианоз или бледность кожных покровов верхней половины тела, набухшие шейные вены - АД, ЧСС, ЧД - Пульсоксметрия - ЭКГ + +   +   + + + + +   +   + + + + +   +   + + + Определение вида эмболии. Классификация:    - Молниеносная форма - внезапное прекращение         кровообращения    - Острая среднетяжелая форма (шок, дыхательная и             право желудочковая недостаточность)    - Подострая    - Хроническая (рецидивирующая) + + + 2.Объём медицинской помощи:       - При внезапной остановке сердца:- сердечно-лёгочная реанимация - При шоке - в соответствии с утверждёнными рекомендациями - Оксигенотерапия - Клексан 1мг/кг - Тромболитики - Анальгетики при боли в груди - Брнхолитики (эуфиллин 240 мг. в/в) при бронхоспазме     +   +   + +   +     +   +   +   + +   +   +   +   +   + + + +   + 3. Критерии эффективности терапии:       - Стабилизация гемодинамики - Уменьшение одышки - Купирование болевого синдрома + + + + + + + + + 4. Тактические действия бригад:       - Все больные, за исключением вызовов в общественных местах, передаются специализированным бригадам - Транспортировка больных с соблюдением всех её условий (после наложения эластичного бинта) - Во время транспортировки проводится мониторинг АД, ЧСС, ЧД, ЭКГ     +   +   +   +   +   +   +   +

 

Аритмии

Определение: нарушение сердечного ритма, т.е. изменение частоты, последовательности или силы сокращений сердца, а также изменение последовательности возбуждения предсердий и желудочков.

Объём обследования	Уровни помощи
	Ф	В	С,БЭР
- Жалобы: головокружение, обмороки, одышка, сердцебиение, перебои - Анамнез приступа, в течение какого времени страдает аритмией, частота пароксизмов (какими препаратами они купируются с восстановлением или без восстановления ритма), какие медикаменты принимает пациент постоянно - Осмотр - АД, ЧСС, ЧД, дефицит пульса - ЭКГ - пульсоксиметрия при нестабильной гемодинамике	+   +     + + +	+   +     + + +	+   +     + + +

                                 Определение вида аритмии:

I. Экстрасистолия:

- наджелудочковая      

- желудочковая            

II. Синдром дисфункции синусового узла (СССУ) I 49.5

III. Тахиаритмии:

A. С узкими комплексами QRS:

a) Синусовая тахикардия

b) пароксизмальная наджелудочковая тахикардия: I 47.1

c) непароксизмальная (эктопическая) наджелудочковая тахикардия, блокада: (I 47.2)

d) трепетание или фибрилляция предсердий: (I 48)

- постоянная форма (I 44. 0)

- пароксизмальная (I 44.1)

B. С широкими комплексами QRS:

a) наджелудлчковые: (I 47.1)

- пароксизмальные

- непароксизмальные

b) желудочковые аритмии: (I 47.2)

- пароксизмальные

- непароксизмальные (ускоренный идиовентрикулярный ритм)

IV. Брадиаритмии: (R00.1)

a) Синусовая брадикардия

b) брадиформа мерцательной аритмии

c) замещающие наджелудочкоые ритмы

V. Атриовентрикулярная

a) АВ-блокада I ст.

АВ-блокада IIст.

АВ-блокада III ст.

b) – остро возникшая

- постоянная

VI. Фибрилляция желудочков (I 49.0)

 

Объём медицинской помощи:	Уровни помощи
	Ф		В	С.БЭР
- при истинном аритмогенном шоке -  ЭИТД (после премедикации) при тахиаритмиях с узкими комплексами QRS:	+	+		+
a) наджелудочковая тахикардия - вагусные приемы - АТФ - мезатон при АД < 90 мм. рт. ст. - изоптин, кроме сочетания с бетаблокаторами	+ + + +	+ + + +		+ + + +
b) трепетание и фибрилляция предсердий,   пароксизмальная форма: - кордарон	+	+		+
При постоянной форме в сочетании с признаками недостаточности кровообращения:
- сердечные гликозиды	+	+		+
- метаболическая терапия (препараты K, Mg)	+	+		+
При тахиаритмиях с широкими комплексами QRS:
- обеспечить венозный доступ	+	+		+
- метаболическая терапия (K, Mg)	+	+		+
- Лидокаин	+	+		+
- Кордарон	+	+		+
ЭИТ - при шоке, отеке легких	+	+		+
При желудочковой экстрасистолии (частых, R на Т)
- Лидокаин 200 мг, кордарон 300 мг.	+	+		+
- Метаболическая терапия (препараты K, Mg)	+	+		+
- При фибрилляции желудочков - ЭИТ	+	+		+
- При брадиаритмиях (ЧСС < 50уд. В мин.)
- Атропин	+	+		+
- Гормоны	+	+		+
При синдроме МАС	+	+		+
- Сердечно - лёгочная реанимация	+	+		+

Введение более 2-х антиаритмических препаратов - недопустимо!

3. Критерии эффективности терапии:	Ф	В	С, БЭР
- При клинической смерти - успешная реанимация - При истинном шоке - стабилизация АД сист.> 90 мм. рт. ст. - При пароксизме - восстановление ритма - При постоянной форме - стабилизация ЧСС в пределах 60 - 90 уд. в мин. и исчезновение субъективных ощущений	+   +	+ +   +	+ + +   +
5. Тактические действия бригад:
- При впервые развившихся пароксизмах госпитализация больного в стационар с оценкой тяжести его состояния перед транспортировкой и после купирования осложнения - При купировании повторных пароксизмов: пользоваться рекомендациями кардиологических бригад и аритмологического центра - Госпитализации подлежат больные при отсутствии эффекта от терапии с соблюдением условий транспортировки - При наличии осложнений у больного вызов на себя спец.бригады	+   +   + +	+   +   + +	+   +   +

                                            

J 18 Пневмония

Объём обследования

Уровни помощи

Ф В С, БЭР - Анамнез (лихорадка, кашель с мокротой, боль в грудной клетке, связанная с дыханием) - Осмотр - Измерение АД, ЧСС, ЧД, температуры тела - Пульсоксиметрия   + + + + + + + + + + + +

                                            Определение степени тяжести   

Степень тяжести	Частота дыхания в минуту	Частота пульса	АД систолическое	Температура тела
Легкая	До 20	До 90	Норма	До 38
Средняя	21 - 30	91 - 100	90	38 – 39
Тяжелая	31 - 40	> 100	89 - 80	> 39
Крайне тяжелая	Более 40	Не определяется	< 80	-

Объём медицинской помощи.	Уровень помощи
	Ф	В	С,БЭР
- Лёгкая степень: - госпитализация - Средняя степень: оксигенотерапия антипиретики - Тяжелая степень: оксигенотерапия антипиретики глюкоза 5 % - 500,0 в/в кап. аскорбиновая кислота 250 мг. гормоны 90 – 120 мг. - Крайне тяжелая степень ИВЛ: ручная       аппаратная гормоны 120 мг.          реополиглюкин в/ в капельно.	+ + + + + + + + + + +	+ + + + + + + + + + +	+ + + + + + + + + + + +
3.Критерии эффективности:
- Стабилизация гемодинамики - Отсутствие осложнений - Адекватная ИВЛ	+	+ +	+ + +
4. Тактические действия бригад:
- Госпитализация осуществляется на носилках кроме лёгкой степени тяжести - Больные с крайне тяжелой степенью тяжести передаются реанимационным бригадам - Транспортировка больных производится в полусидячем положении.	+ + +	+ + +	+ +

                                     J 45 Бронхиальная астма

Определение: это заболевание, характеризующееся хроническим воспалением дыхательных путей, которое приводит к гиперактивности бронхов, бронхиальной обструкции и респираторным симптомам (эпизоды кашля, одышки, хрипов, тяжести в грудной клетке) особенно ночью и / или рано утром. Для бронхиальной астмы характерно эпизодическое возникновение симптомов бронхообструкции с исчезновением их в межприступный период.

 

1. Объём обследования:	Уровни помощи ⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒ Поделиться: Читайте также:  Техника прыжка в длину с разбега Организация работы процедурного кабинета Области применения синхронных машин Оптимизация по Винеру и Калману 
		Последнее изменение этой страницы: 2019-12-15; просмотров: 129; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.219.95.244 (0.02 с.)